40例咽喉反流疾病临床分析

严光荣

河南博爱县人民医院耳鼻喉头颈外科　博爱　454450



40例咽喉反流疾病临床分析

严光荣

河南博爱县人民医院耳鼻喉头颈外科博爱454450

【摘要】目的探讨咽喉反流疾病的临床治疗方法。方法对40例咽喉反流性疾病患者后给予质子泵抑制剂或联合胃肠道动力药治疗，观察治疗效果。结果本组治疗有效率92.50%(37/40)。治疗期间出现1例眩晕，经对症处理后缓解，未发生其他并发症。结论对咽喉反流疾病患者在明确诊断和调节生活规律的基础上，应用质子泵抑制剂等药物治疗，有效率高，不良反应少。

【关键词】咽喉反流性疾病；慢性咽喉炎；质子泵抑制剂

咽喉反流性疾病(LPRD)是指胃内容物反流至食管上括约肌以上部位(包括咽部、喉部、鼻腔、气管等部位)，造成黏膜损伤引起一系列症状和体征的总称。是耳鼻喉头颈外科临床常见疾病之一。也是引起慢性咽炎、慢性喉炎、喉接触性肉芽肿、喉痉挛等疾病迁延难愈的重要因素。目前对于本病的认识较少，仍缺乏统一的诊断和治疗规范[1]。我院2014-08—2015-03间对咽喉反流性疾病患者40例应用索美拉唑镁等或联合莫沙必利等药物治疗，效果较好，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料本组40例患者中男16例，女24例；年龄12～70岁，中位年龄34岁。病史7 d～23 a。临床表现：患者均出现持续咽痒干咳及咳少量黏白痰。自觉有不同程度的下咽堵塞感、咽喉异物感、颈部紧握感、呼吸不畅及持续清嗓。22例患者伴胸骨后疼痛、烧灼感及反酸、打嗝等症状。喉镜检查：环后黏膜和后联合黏膜充血、肿胀、肥厚28例。咽后壁黏膜增厚及淋巴滤泡增生，单侧或双侧声带慢性充血或增厚 14 例。根据其临床症状、体征表现及胃镜、喉镜检查，并根据反流症状指数量表(RSI)和反流检查计分量表(RFS)评分等结果，均符合相关诊断标准[2]。并排除慢性鼻窦炎、茎突综合征、甲状腺疾病等器质性疾病。

1.2方法入院后完善相关检查，治疗期间嘱患者注意规律饮食，避免烟酒、浓茶、咖啡、碳酸饮料等刺激性食物及用嗓过度，减少雾霾等天气室外活动时间。保持情绪稳定，睡前2 h内禁食。给予奥美拉唑胶囊20 mg， 2次/d，餐前30 min口服。对伴胸骨后疼痛、烧灼感，反酸等患者同时应用莫沙必利口服 5 mg/次，3次/d，治疗8周后观察治疗效果。

1.3疗效判断标准[3]显效：咽痒干咳等咽喉部症状及反酸等胃肠反流症状基本消失。喉镜及胃镜下见黏膜愈合良好，溃疡愈合。好转：患者咽痒干咳及反流等症状较治疗前明显好转，镜下可见黏膜充血水肿等明显减轻，溃疡范围缩小。无效：患者症状、体征及影像学检查结果与治疗前无明显改变或加重。有效率=显效率+好转率。

2结果

依据疗效评判标准，本组患者显效26例，好转11例，无效3例， 有效率92.50%(37/40)。治疗期间出现1例眩晕，经对症处理后缓解，未发生其他并发症。

3讨论

咽喉部是呼吸道和消化道共用通道，与食管毗邻，故其易接触酸性物质而导致黏膜损伤。由于LPRD的症状复杂和表现多样化，且特异性差，对出现持续性清嗓、慢性声嘶、咽异物感、慢性咳嗽、吞咽困难及痰液增多等症状患者，在排除鼻、咽部其他病灶所致的咽喉炎的前提下，应考虑LPRD可能性。部分医疗机构设备上限制，无法实施24 h双探头pH监测及痰胃蛋白酶监测等手段，可通过RSI和RFS计分量表及实验性用药等综合措施明确诊断。同时嘱咐患者日常生活中避免辣椒、浓茶等辛辣刺激性饮食，戒除烟酒等不良嗜好，保持生活规律，心情舒畅等。均能减少和缓解咽喉反流疾病的发生和病情进展。抑酸治疗是LPRD最常用的治疗策略之一。 前食管动力障碍是胃食管反流及咽喉反流发生的重要的机制目前已得到广泛共识[4]。有文献[5]报道，支持促胃肠动力药联合PPI在改善咽喉反流患者症状或体征方面优于单纯应用PPI，可减少复发率。我们对40例患者应用奥美拉唑效抑制胃酸分泌，迅速控制临床症状，消除对食管黏膜的损害因素，加快愈合。并对其中伴胸骨后疼痛、烧灼感，反酸、打嗝等症状的22例患者联合应用莫沙必利口服。通过加速胃排空，增强食管黏膜对反流内容物的清除功能及食管下括约肌的静止压力以缓解症状。治疗时间均为8周，治疗有效率高，且不良反应少。

4参考文献

[1]李进让，咽喉反流性疾病规范化诊断和治疗，中国耳鼻咽喉头颈外科杂志， 2015，39(9):435-437.

[2]李可亮, 李进让. 质子泵抑制剂联合胃肠动力药治疗咽喉反流性 疾病的Meta分析[J]. 中国耳鼻咽喉头颈外科, 2014，21(7):367-371.

[3]张学东.喉咽反流性疾病56例临床分析[J].四川医学，2013，34(4)：559-560.

[4]Spechler SJ， Castell DO． Classification of oesophageal motility abnormalities[J]. Gut， 2001， 49： 145-151．

[5]Ezzat WF，Fawaz SA，Fathey H，et al． Virtue of adding prokinetics to proton pump inhibitors in the treatment of laryngopharyngeal reflux disease：prospective study[J].J Otolaryngol Head Neck Surg， 2011， 40： 350-356．

(收稿2016-01-12)

【中图分类号】R766.5

【文献标识码】B

【文章编号】1077-8991(2016)02-0097-01