急诊质子泵抑制剂合理用药分析

陈友伟　李立凡

【摘要】 目的：分析急诊质子泵抑制剂合理用药情况。方法：选取笔者所在医院2015年6月-2016年6月急诊4208张含质子泵抑制剂处方为研究对象，采用回顾分析法，分析质子泵抑制剂的使用情况。结果：4208张处方中不合理用药占9.88%（416/4208），其中用法用量不规范处方252张，超说明书适应证处方164张。联合用药品种共62种，符合药品规范的占77.42%（48/62）。结论：笔者所在医院急诊质子泵抑制剂用药基本合理，但在用法用量、适应证等方面存在一定的不合理现象，实践中医师与药师应协同合作，规范急诊质子泵抑制剂合理使用。

【关键词】 急诊； 质子泵抑制剂； 合理用药

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.36.088 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）36-0163-02

常见的质子泵抑制剂（Proton pump inhibitor，PPI）有奥美拉唑、雷贝拉唑、泮托拉唑等，主要用于治疗胃酸相关性疾病。随着PPI研究的日渐深入，其应用愈加广泛与普遍，但如果其用药不合理，则会诱发不良反应，增加治疗费用，从而加重患者身心负担。因此，临床上应规范PPI用药，使其应用更加合理、高效。本文以笔者所在医院4208张含PPI的急诊处方为研究对象，回顾性分析PPI的用药合理性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽取笔者所在医院2015年6月-2016年6月急诊PPI处方，共4208张，其中男2016张，女2192张，口服制剂2832张，注射制剂1376张；雷贝拉唑2256张、奥美拉唑958张、泮托拉唑583张、埃索美拉唑411张。

1.2 方法

根据《医院处方点评管理规范》《处方管理办法》等，评价PPI的用法用量、适应证、配伍合理性等[1]。

使用WHO推荐的药物限定日剂量（DDD）分析法，用药频度（DDDs）=某药年消耗量/该药DDD值，该值与用药频度呈正相关；日均费用（DDDc）=某药年销售金额/该药DDDs，该值与患者用药费呈正相关。

1.3 观察指标

观察不合理用药所占比重。

2 结果

2.1 用法用量不规范

4208张处方中不合理用药占9.88%（416/4208），用法用量不规范处方252张，其中埃索美拉唑60张、奥美拉唑62张、泮托拉唑64张、雷贝拉唑66张，其用量、用药金额、DDDs及DDDc情况见表1。

2.2 超说明书适应证

超說明书适应证处方164张，但可能为合理用药的处方占70.73%（116/164），其中胃炎66张、食管炎18张、慢性胃炎17张、胃肠炎10张、慢性胃窦炎3张、慢性咽炎2张；而无适应证的处方包括慢性阻塞性肺疾病、冠心病、肺部感染、偏头痛、脊髓病、痛风性关节炎、高脂血症、糖尿病等。

2.3 联合用药

联合用药品种共62种，符合药品规范的占77.42%（48/62），其中13种胃黏膜保护剂、12种促胃肠动力药、8种解痉药、7种抗菌药物、6种微生态制剂、2种抗抑郁药。

3 讨论

胃酸相关性疾病属于临床常见的多发疾病，临床上常给予质子泵抑制剂治疗，以此改善患者临床症状。但目前，关于质子泵抑制剂的合理用药情况报道较少，因此，本文以笔者所在医院急诊4208张处方为研究对象，经回顾分析显示，不合理用药416张，占总处方数的9.88%。此结果表明，临床急诊质子泵抑制剂用药基本合理，但仍存在不足。

3.1 用法用量不规范

416张不合理处方中用法用量不规范占60.58%（252/416），占总处方5.99%（252/4208）。经调查发现，252张处方中用药频次偏高，单次用药剂量偏大，如：奥美拉唑、泮托拉唑的DDDs分别为34 674、23 245，临床上应根据患者病情、治疗目的，提供针对性的用药方案，保证用药频次及剂量准确与合理，同时应以标准剂量为主，结合抑酸需求，适当调整剂量，临床工作者应明确影响临床疗效的关键因素为抑酸持续时间，而非瞬间抑酸强度。根据药效学可知，PPI抑制质子泵后，储备质子泵将发挥泌酸功能，经分次用药可促进PPI和质子泵结合，保证了抑酸效果，因此，与增加用药剂量相比，增加给药频次效果将更加显著。根据奥美拉唑的说明书可知，建议用药剂量为60 mg/d，

2次/d，临床用药时，应严格根据说明书用药。根据临床调查可知，约58%医师提供的处方为临睡前给药，但质子泵再生出现在夜间，因此，睡前服用效果不显著，而早晨期间，壁细胞处于兴奋期。为了保证抑酸效果，临床实践中可建议患者早餐前服药。

本院选用的PPI用药主要有4种，其中注射剂4种、口服制剂5种，根据调查可知，奥美拉唑的DDDs值最高，用药金额处于第二位，主要是因该药物上市时间较早，经多年实践，临床工作者熟悉该药的作用机制、注意事项及可能出现的不良反应等，实践中可准确、规范与合理用药；而埃索美拉唑的用药金额及DDDc值均最高，主要是因其属于新型质子泵抑制剂，可有效抑制H+-K+-ATP酶，抑酸优势显著，如：见效快、作用稳定、药效持久、个体差异小、不良反应少等，因此，逐渐获得了临床医师认可，但它的缺点明显，即：缺少经济性，增加了用药负担；泮托拉唑的总用量最高，DDDc值较低，此结果表明它降低了患者身心负担，相关学者经研究指出，与奥美拉唑相比，泮托拉唑的生物利用率偏高，并具有高选择性，经研究证实，将其用于抑制胃酸，具有一定的稳定性、有效性与持久性[2]。为了保证治疗效果，满足患者治疗需求，临床实践中应关注PPI类药物的多种特点，如：有效性、经济性、安全性等。

3.2 超说明书适应证

416张不合理处方中超说明书适应证占39.42%（164/416），占总处方的3.90%（164/4208）。此结果表明，笔者所在医院急诊医师与药师未能准确把握PPI用药指征。但其中可能合理用药处方116张，临床常见疾病为胃炎、食管炎、慢性胃炎、胃肠炎等，由于患者表现出了胃酸分泌偏多症状，给予了PPI，但用药后，患者极易出现消化道症状，因此，上述处方的合理性仍需深入研究。

临床上PPI用药不合理的主要原因是无用药指征，其处方诊断有高血压、冠心病、糖尿病、肺部感染、营养不良及COPD等，临床上使用PPI主要是为了预防应激性溃疡，但相关报道指出，上述患者并非应激性溃疡高危群体，无需预防性用药。

3.3 联合用药

本研究指出，PPI常与胃黏膜保护剂、促胃肠动力药、解痉药、抗菌药物等联用。胃黏膜保护剂具有抑制Hp的作用，可避免溃疡面侵蚀。一旦患者胃酸分泌过多，为了有效保护胃黏膜，预防胃穿孔或糜烂，可联合应用胃黏膜保护剂与PPI。促胃肠动力药的功效为促进胃肠蠕动，但联合PPI后，会减少PPI作用时间，降低其治疗效果，此外，PPI也影响促胃肠动力药，降低了其生物利用率，因此，二药使用时应间隔一定时间（约2 h左右），临床上各处方均应明确指出联合用药的顺序，以此保证用药效果。

国内学者经对照研究证实，以反流性食管炎患者为研究对象，泮托拉唑与曲美布汀联合用药，其结果为联合组的临床症状改善率、治疗总有效率与满意率均高于单一组，差异有统计学意义（P<0.05）[3]。曲美布汀属于解痉药，与PPI联合后，抑制了胃酸、缓解了临床症状、满足了患者治疗需求，临床上可大力推广。相关学者指出，消化性溃疡患者，特别是Hp引起的，实践中可联合PPI和抗菌药治疗[4]，经对照分析显示，联合组的Hp根除率、满意率均高于单一组，差异有统计学意义（P<0.05）[5]。但本研究处方中仍存在不合理的联合用药，如：肠梗阻、腹痛患者处方中联合了PPI和头孢菌素，时至今日，尚无临床证据支持该处方。此外，患者受疾病、治疗等影响，常伴有不良情绪，如：抑郁，据统计，消化性溃疡患者中约20%伴有抑郁症，临床上多给予多虑平[6]，其功效有抗抑郁、抗焦虑、抗消化性溃疡、肌肉松弛等，另外，相关学者经研究表明，阿米替林可用于治疗功能性消化不良，疗效确切，安全可靠[7]。

为了保证急诊PPI用药合理性、规范性与有效性，临床药师应承担自身责任，对临床用药展开全面监测。为了保证治疗效果，避免不良反应出现，临床药师与医师应积极交流，通过探讨、确认、更正、调配，增加用药安全性与有效性。临床上PPI用药剂量过大、用药频次过高等均可能诱发毒副反应，而剂量过小、频次过低，则难以达成治疗目标，因此，实践中要准确把握用药剂量，严格控制用药时间，也利于药效发挥作用[8]。为了避免用药纠纷，药师应全面审核PPI处方的用法与用量，注重用药配伍等问题。

綜上所述，急诊质子泵抑制剂用药基本合理，但仍存在一定的不合理现象，如：用法用量、无适应证用药等，今后临床药师、医师等要提高专业水平，全方位了解PPI的有关知识，并根据说明书、患者病情等合理与规范用药。

参考文献

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（收稿日期：2016-08-22）