双侧锁定钢板结合植骨治疗复杂型胫骨平台骨折临床体会

汪清华　袁杰　胡广平

广东深圳市龙华新区人民医院创伤骨科　深圳　518109



双侧锁定钢板结合植骨治疗复杂型胫骨平台骨折临床体会

汪清华袁杰胡广平

广东深圳市龙华新区人民医院创伤骨科深圳518109

【摘要】目的探讨双侧锁定钢板结合植骨治疗复杂型胫骨平台骨折的效果。方法对30例复杂型胫骨平台骨折患者采用双侧锁定钢板结合植骨术进行治疗，术后进行随访，观察患者骨折愈合情况、并发症发生情况，并评定膝关节功能的恢复情况。结果全部患者均获6～24个月随访，骨折愈合时间3～9个月。术后2例患者出现切口感染，经清创换药之后愈合。1例患者出现膝关节僵硬，均由于疼痛未进行功能训练造成。采用HSS评分对患者膝关节功能恢复情况进行评分，优良率为86.67%。结论采用双侧锁定钢板结合植骨治疗复杂型胫骨平台骨折，临床效果明显，患者的膝关节功能恢复较好。

【关键词】胫骨平台骨折；双侧锁定钢板；植骨术

胫骨平台骨折是由于车祸、跌摔或高空坠落等事故造成的高能量损伤，容易并发胫骨平台严重性粉碎性骨折，复位与固定较为困难，且膝关节功能会受到一定影响[1]。传统手术方式的切口及对骨折周围的软组织损伤较大，容易造成切口感染、骨折愈合不理想、膝关节僵硬等并发症，甚至出现残疾。因此，采用创伤小、复位固定效果好的手术方式是治疗胫骨平台骨折的关键[2]。2010-01—2014-01间，我们采用双侧锁定钢板结合植骨治疗30例复杂型胫骨平台骨折，效果满意，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料本组30例患者均符合胫骨平台骨折的临床诊断标准。其中男22例，女8例；年龄24～61岁。致伤原因：交通事故伤21例，跌摔伤5例，高空坠落伤4例。SchatzkerⅤ型12例，Ⅵ型18例。合并半月板损伤7例，交叉韧带损伤4例，侧副韧带损伤3例。

1.2方法术前采用石膏托对患肢进行临时固定并行消肿等对症治疗。采用硬膜外麻醉，患者仰卧。于膝关节髌旁前外侧和胫骨后内侧分别做切口。后内侧切口位于胫骨近端的后内侧1 cm左右，使胫骨内侧髁充分暴露，注意保护周围组织与神经。将骨折移位部分复位，置入锁定钢板固定。前外侧切口位于胫骨结节的外侧1 cm左右，翻起半月板组织充分暴露胫骨平台的胫骨髁间棘骨块与外侧髁关节面，进行自体髂骨植骨，对塌陷的关节面进行复位。再选用锁定钢板对胫骨近端外侧进行固定。术中注意将胫骨平台内翻角恢复至85°，将内外侧平台后倾角恢复至0～10°[3]。观察半月板与交叉韧带损伤情况，对损伤部位进行修复。使用C 形臂 X 线机透视，观察骨折复位与固定效果。术后使用抗生素以预防感染。第3天开始进行膝关节的早期功能训练，7～10 d膝关节屈曲达到90°左右，1个月后膝关节屈曲达到120°，6～8周可适当负重。

1.3观察指标术后进行随访，观察患者骨折愈合情况以及并发症发生情况。采用HSS评分系统对患者膝关节疼痛程度、稳定与活动情况进行评分[4]，HSS评分≥85分为恢复满意，70～84分为恢复良好，60～69分为恢复中等，≤59分为恢复较差。

2结果

患者均获6～24个月，平均16.6个月随访。骨折愈合时间3～9个月，平均5.9个月。术后2例患者出现切口感染，经清创换药之后愈合。1例患者出现膝关节僵硬，由于疼痛未进行功能训练造成。采用HSS评分对患者膝关节功能恢复情况进行评分，满意：14例，良好：12例，中等5例，较差1例，优良率为86.67%。

3讨论

胫骨平台骨折是骨科急症之一，患者由于所受损伤较为严重，同时伴随关节移位、脱位、半月板损伤、韧带断裂等，形成复杂型胫骨平台骨折。患者多处部位均受到损伤，发生软组织严重挫伤或关节腔积血，膝关节水肿等，入院后经全面检查确定手术方法，最终达到关节复位、充分植骨和固定牢靠的效果。

锁定钢板是一种基于经皮微创钢板发展来的新型钢板固定方法，可以有效支撑膝关节面，具有更好的稳定性，防止再次移位，保护软组织不受损伤，更有利于创伤面的愈合[5]。植骨对于复杂型胫骨平台骨折具有重要意义，尤其是关节创面出现旋转和塌陷，后外侧髁关节面出现塌陷时，需要较大植骨量。植骨可以为关节愈合提供更好机械支持，防止关节复位时发生错位，达到平整的复位[6]。对于复杂型胫骨平台骨折，双侧锁定钢板和植骨结合起来可得到更好的关节复位和愈合。我们采用双侧锁定钢板结合植骨治疗30例复杂型胫骨平台骨折患者，术后并发症少，功能恢复优良率高。

4参考文献

[1]王照平，么红英，张远成，等. 双侧锁定钢板治疗复杂型胫骨平台骨折疗效分析[J]. 生物骨科材料与临床研究，2014,11(6)：53-55.

[2]宋奇志，李涛. 复杂型胫骨平台骨折的手术治疗[J]. 中国骨伤， 2012,25(3)：202-204.

[3]闫英杰，程战伟，冯凯，等. 双侧锁定钢板结合植骨治疗复杂型胫骨平台骨折[J]. 中国骨伤，2012,25(7)：557-560.

[4]李中华. 锁定钢板内固定并植骨治疗复杂胫骨平台骨折临床分析[J]. 中国现代医药杂志，2014,16(9)：76-77.

[5]郝松楠. 锁定钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折的临床研究[J]. 中国现代医生，2015,53(10)：50-52.

[6]董建东，艾建平，叶秋杰. 双切口双钢板结合植骨治疗复杂型胫骨平台骨折 19例分析[J]. 全科医学临床与教育，2014,12(1)：101-102.

(收稿2015-11-11)

【中图分类号】R683.42

【文献标识码】B

【文章编号】1077-8991(2016)02-0077-02