右美托咪啶辅助局麻用于成人无张力斜疝修补术效果观察

陟阳

河南固始县人民医院麻醉科　固始　465200



右美托咪啶辅助局麻用于成人无张力斜疝修补术效果观察

陟阳

河南固始县人民医院麻醉科固始465200

【摘要】目的探讨右美托咪啶辅助局麻用于成人无张力斜疝修补术的效果。方法将96例成人腹股沟斜疝患者随机分为2组，各48例。对照组单纯应用局部麻醉，观察组采用右美托咪啶辅助局麻施术。观察比较2组患者局麻开始时(T1)、手术开始后30 min(T2)和手术结束时(T3)患者的MAP、HR和Ramsay镇静评分；记录术中利多卡因用量。结果观察组较对照组患者利多卡因用量少、各时点MAP、HR波动幅度小、Ramsay评分高，2组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。结论右美托咪定用于局麻下成人无张力斜疝修补术，患者血压、心率波动幅度小，局麻药用量少，镇静效果满意。

【关键词】成人腹股沟斜疝；局麻无张力斜疝修补术；右美托咪定

无张力腹股沟疝修补术是在无张力状态下利用人工高分子材料对腹股沟区进行修补，更符合人体的生理解剖结构，具有手术适应证宽、术后疼痛轻、恢复快、复发率低等优点，已成为治疗成人腹股沟疝的首选术式。由于操作简单、手术时间短、创伤小，可采用局部浸润麻醉下施术[1]。为缓解患者对手术的恐惧，我们在局麻开始前15 min静脉泵入右美托咪啶，取得良好的镇静、镇痛效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择2014-10—2015-08间收治的96例男性可复性腹股沟斜疝患者为观察对象。年龄26～65岁，ASAⅠ～Ⅱ级。均首次接受平片无张力疝修补术，手术时间为62.5～75.2 min。随机将患者分为观察和对照组，各48例。2组患者的一般资料比较，差异无统计学意义，P>0.05，具有可比性。

1.2麻醉方法患者进入手术室后，建立静脉通路。连接多参数监护仪，监测患者的心率、血压、脉搏、指氧饱和度。术前肌注阿托品0.5 mg。2组均应用0.5%利多卡因(内含肾上腺浓度1∶40万单位)实施分层局部浸润麻醉。观察组在局麻开始前15 min，静脉泵入负荷剂量(0.5 μg/kg)右美托咪定，5 min完成，随后以0.3 μg/(kg·h)泵入，维持至手术结束。

1.3观察指标记录术中利多卡因总量；分别记录2组患者局麻开始时(T1)、手术开始后30 min(T2)和手术结束时(T3)患者的MAP、HR和Ramsay镇静评分(1分：不安静、烦躁。2分：安静、合作。3分：嗜睡、能听从指令。4分：睡眠、可唤醒。5分：呼唤反应迟钝。6分：深睡状态、呼唤不醒)[2]。

2结果

2.12组患者利多卡因总量观察组0.5%利多卡因总用量为(15.4±5.3)ml，对照组为(24.2±7.4)ml，2组差异有统计学意义(P<0.05)。

2.22组患者不同时间点MAP、HR及Ramsay镇静评分变化比较观察组各时点MAP、HR波动幅度明均明显小于对照组，Ramsay镇静评分均高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。

3讨论

由于无张力腹股沟疝修补术操作简单、手术时间短、创伤小，故常在分层局部浸润麻醉下实施。但因患者手术过程中处于清醒状态，可能会引起紧张、焦虑或恐惧等不良情绪，影响手术操作。因此，术中需要给予有效的镇静药物，以缓解患者恐惧、紧张、焦虑等不良情绪，保证手术顺利进行[3]。

右美托咪啶是一种高效和高选择性的α2-肾上腺素受体激动剂，它具有抑制节前神经细胞肾上腺素的释放，避免节后交感神经的兴奋，通过负反馈机制明显稳定血流动力学等作用，广泛用于危重疾病患者的镇静及术中、术后的镇静和镇痛[4]。文献报道[5]，0.5 μg/kg右美托咪定用于椎管内麻醉后，可提升最佳的麻醉平面、延长麻醉后感觉恢复的时间、有效减轻术后疼痛。右美托咪定不仅具有剂量依赖性的镇静、镇痛作用，而且还具有呼吸抑制作用轻、抗交感、抗应激、减少麻醉药用量和维持血流动力学稳定的作用[6]。

我们参照邵安民[7]等的研究结果，在成人无张力斜疝修补术局麻开始前15 min，静脉泵入右美托咪定0.5 μg/kg，5 min完成，随后以0.3 μg/(kg·h)泵入，维持至手术结束。经与同期单纯应用局麻下实施无张力斜疝修补术的患者相比较，结果显示，右美托咪啶辅助局麻患者的利多卡因总用量明显减少，不同时间点MAP、HR波动幅度更加平稳，各时点Ramsay镇静评分优良。说明右美托咪定用于局麻下成人无张力斜疝修补术，患者血流动力学稳定，可减少局麻药用量，镇静、镇痛效果理想，有效提高患者的舒适度和安全性。

4参考文献

[1]李向东.局麻疝囊高位结扎平片无张力疝修补术治疗成人腹股沟斜疝体会[J]. 河南外科学杂志，2015，21(1)：31-32.

[2]李彦文，欧阳文，汪赛赢.不同剂量右美托咪啶镇静效应[J].临床麻醉学杂志，2011，27(7)：581.

[3]郑艳,朱志华,张耀中，等.右美托咪啶用于局部麻醉下行甲状腺腺瘤切除术的临床观察[J].中华临床医师杂志(电子版),2012,6(12):3 438-3 439.

[4]甄书青,李建华,金明，等.右美托咪啶复合氯氨酮麻醉对胸科手术患者应激反应的影响[J].中华临床医师杂志,2013,7(11):175-176.

[5]Park JK,Cheong SH,Lee KM，et al.Does dexmedetomidien re-duce postoperative pain after laparoscopic cholesystectomy with multimodal analgesia[J].Korean J Anesthesia,2012,63(5):436-440.

[6]赵泽宇,刘建波,张蓉，等.右美托咪啶对脑瘫患儿七氟醚苏醒期躁动的影响，中华麻醉学杂志[J]. 2013,33(6):676-679.

[7]章云飞,张海风,卢锡华，等.右美托咪啶复合苯波酚用于开胸手术患者麻醉的临床观察[J].医药论坛杂志，2014,35(1): 30-31.

(收稿2015-12-28)

【中图分类号】R656.2+1

【文献标识码】B

【文章编号】1077-8991(2016)02-0045-02