手术去核、得宝松局部注射联合90Sr-90Y敷贴三联治疗耳部瘢痕疙瘩的疗效观察

徐静

郑州大学第四附属医院耳鼻咽喉科　郑州　450044



手术去核、得宝松局部注射联合90Sr-90Y敷贴三联治疗耳部瘢痕疙瘩的疗效观察

徐静

郑州大学第四附属医院耳鼻咽喉科郑州450044

【摘要】目的探讨手术去核，得宝松局部注射联合90Sr-90Y敷贴三联治疗耳部瘢痕疙瘩的临床效果。方法随机将间46例耳部瘢痕疙瘩患者分为2组，每组23例。三联组采用手术去核，得宝松局部皮下注射和90Sr-90Y敷贴三联治疗。二联组实施手术去核和得宝松局部皮下注射二联治疗。观察2组治疗效果。结果三联组治愈18例(78.3%)，有效率95.7%。二联组治愈9例(39.1%)，有效率56.5%。三联组疗效优于二联组，差异有统计学意义(P<0.01)。结论手术去核，得宝松局部注射联合90Sr-90Y敷贴三联治疗耳部瘢痕疙瘩，方法简单、效果可靠、不易复发。

【关键词】瘢痕疙瘩；复方倍他米松；锶放射性同位素；钇放射性同位素

耳部瘢痕疙瘩是耳科门诊常见疾病，多为穿耳洞、耳外伤等引起。临床常见耳廓部结节状瘢痕组织增生，可伴有瘙痒，疼痛等不适。有手术、压迫、药物注射、放疗等治疗方法。但采取单一疗法难以取得良好效果，复发率较高。2010-05—2014-10间，我们采用手术去核，得宝松局部皮下注射联合90Sr-90Y敷贴治疗耳部瘢痕疙瘩，并与手术去核联合得宝松局部皮下注射进行疗效对比观察，现将结果报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料随机将46例(46耳)患者分为三联组和二联组，每组23例。患者均符合武晓莉[1]耳部瘢痕疙瘩的诊断标准：(1)发展6个月后包块仍然不断生长。(2)包块生长过程中感到不适如痒痛感，并突出表面呈蟹足样生长，超出原发病范围，不断侵蚀正常皮肤。穿耳洞36例，外伤10例。形状多为球形，椭圆形。三联组：男10例，女13例；年龄18～30岁。二联组：男9例，女14例；年龄18～32岁。2组患者一般资料比较,差异无统计学意义，具有可比性。

1.2治疗方法

1.2.1手术去核以2%利多卡因加少量肾上腺素行浸润麻醉。轻轻划开耳部瘢痕疙瘩表层，并沿瘢痕疙瘩内核与正常皮下组织切除内核。彻底刮除残留瘢痕组织，尽量保留余下耳廓软骨及部分表层皮肤，保持耳廓形态。修剪余下表层皮肤，使两侧皮肤无张力缝合，常规加压包扎。切下耳部瘢痕疙瘩常规送检。术后更换敷料，1次/3 d，7 d后拆线。拆线后7 d，得宝松与2%利多卡因1:1混合液皮下注射至皮肤变为苍白色，1次/月，5次为1个疗程。

1.2.290Sr-90Y敷贴[2-3]首次注射得宝松1周后采用90Sr-90Y皮肤敷贴器。用铅屏蔽瘢痕周围正常皮肤，剂量为2～3 Gy/次，1次/2 d，4次为1疗程。照射过程中及照射后若发生明显水肿、剧烈瘙痒及感染，应立即停止治疗或延长下一疗程治疗时间。如果发现瘢痕疙瘩有复发倾向，再照一个疗程。

1.3疗效判断标准[4-5]治愈：耳廓外形满意，无瘙痒，疼痛等症状，皮肤生长良好。回访1 a瘢痕疙瘩无复发。显效：切口处瘢痕高出皮肤2 mm，有皮痒。无效：回访1 a，耳部瘢痕疙瘩有复发倾向，或者已经复发。有效率=(治愈+显效)/总例数×100%。

1.4统计学方法采用统计学软件SPSS13.0软件进行统计学分析，计数资料以百分比表示，采用卡方(χ2)检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

三联组治愈18例(78.3%)，有效率95.7%；二联组治愈9例(39.1%)，有效率56.5%。2组差异有统计学意义(P<0.01)，见表1。

3讨论

瘢痕疙瘩系指皮肤在创伤后，由于大量结缔组织增生和透明变性而形成的瘢痕过度增生，并超出原有损害范围。一般认为具有瘢痕体质和家族倾向。耳廓为瘢痕疙瘩常发部位，治疗方法有手术、药物注射、放疗、压迫等。手术切除容易复发，张春银[6]报告，单纯手术切除复发率高达55%～100%，冷冻治愈率仅为33.2%，复发率为100%，药物治疗效果欠佳，放射治疗是一种有效方法。但单一治疗方法很难取得良好疗效，而且复发率高，并发症多，建议多种方法联合治疗[7-9]。

手术切除是处理瘢痕疙瘩最基本、最常规的方法。手术原则是彻底切除瘢痕组织，修整创面、创缘，行无张力缝合，恢复耳廓外形[10]。手术方式的选择及规范手术操作是防止手术后瘢痕疙瘩复发的重要因素[11]。沿瘢痕疙瘩内核与正常皮下组织切除内核，彻底刮除残留瘢痕组织，尽量保留余下耳廓软骨，保持耳廓形态；修剪余下表层皮肤，使两侧皮肤无张力缝合。避免了完全切除瘢痕疙瘩包块，造成的皮肤缺损；避免了直接牵拉剩余皮肤造成的缝合切口张力过大。直接去除内核减少了复发率并且保持了耳廓外形。我们在实施手术切除的基础上，术后还联合局部激素注射和同位素放疗。

得宝松是由高溶解性和低溶解性倍他米松酯类构成的复方制剂。 高溶解性倍他米松酯吸收快而起效快。低溶解性倍他米松酯吸收慢而起效慢但作用持久。糖皮质激素局部应用可减少白细胞在炎症部位的聚集，抑制毛细血管扩张、降低毛细血管壁的通透性、抑制水肿的形成，从而抑制炎症反应、胶原合成、成纤维细胞增生，具有抗炎、抗过敏、抗风湿和抑制瘢痕疙瘩形成的作用。

手术完全切除瘢痕疙瘩后采取90Sr-90Y敷贴可缩短疗程并提高治愈率[12-13]。其原理是放射性核素90Sr-90Y敷贴可释放β射线，β射线在组织中的最大穿透深度为11 mm,3 mm的组织可吸收90%的β射线，对皮肤表层破坏作用显著，不会伤及皮肤深层组织。经β射线照射后可以明显降低瘢痕疙瘩组织中增生细胞分裂速度，延长细胞的分裂间期，有效抑制纤维母细胞的增生。经过观察，照射4次后，可见组织有色素沉着，组织变软。

代学之[14]报道了瘢痕内切除术后90Sr-90Y敷贴治疗大面积病理性瘢痕取得了显著疗效。周培清[15]也报道了手术结合90Sr-90Y照射37例病理性瘢痕和瘢痕疙瘩，治愈33例，治愈率为89.2%。内切除术后90Sr-90Y敷贴治疗，应力求剂量准确，临床应用时要注意不可照射过度，否则可使局部发生水肿、感染及严重放射性皮炎,引起组织破损，不可愈合。掌握切除术后敷贴的时机，并注意治疗局部皮肤的保护，以期获得最佳的疗效。一般手术切除拆线后2～3 d进行敷贴。过早可致切口延迟愈合或者不愈合，过迟则有可能瘢痕组织形成，影响疗效。建议对于瘢痕厚度<1 cm敷贴效果较好，>1 cm采用综合治疗。

4参考文献

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(收稿2015-11-12)

【中图分类号】R764.9

【文献标识码】B

【文章编号】1077-8991(2016)02-0040-02