子宫动脉栓塞术治疗难治性产后大出血31例临床分析

黄锦峰

河南泌阳县妇幼保健院妇产科　泌阳　463700



子宫动脉栓塞术治疗难治性产后大出血31例临床分析

黄锦峰

河南泌阳县妇幼保健院妇产科泌阳463700

【摘要】目的探讨子宫动脉栓塞术治疗难治性产后大出血的临床疗效。方法对31 例难治性产后大出血患者施行子宫动脉栓塞术，回顾性分析患者的临床资料。结果29例患者经子宫动脉栓塞术成功止血，手术时间(45.2±8.5)min、术中出血量(958.7±21.8)mL、术后阴道流血时间(7.2±1.1)d。2例止血失败改行子宫切除成功止血。子宫动脉栓塞术的有效止血率为93.55%。患者均出现不同程度下腹部、会阴区以及臀部疼痛，止痛处理后2～6 d逐渐缓解。发热者9 例，体温波动在37.5℃～38.9℃，2～7 d后体温降至正常。下肢麻木、乏力者3 例，7～11 d后逐渐缓解，未发生其他严重并发症。结论子宫动脉栓塞术治疗难治性产后大出血效果肯定，缩短手术时间，减少术中出血量，安全性良好，能够保留子宫。

【关键词】难治性产后大出血；子宫动脉栓塞术；治疗效果

难治性产后大出血是指出血量超过1 500 mL，各种保守治疗措施无效的产后出血[1]。病情危急、严重，进展迅速，如果处理不及时，可危及患者生命。2011-10—2015-10间，我科对31 例难治性产后大出血患者施行子宫动脉栓塞术治疗，效果良好，报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料本组31 例患者，年龄22～39 岁，平均29.2 岁。阴道分娩18 例，剖宫产13例。4 例并发DIC，1 例DIC并肾衰竭。出血量1 200～1 700 mL，伴休克3 例。

1.2治疗方法施行子宫动脉栓塞术[2]。股动脉穿刺成功后，于DSA透视下插入导管至左、右髂内动脉，再选择性进入并经造影证实的子宫动脉后予以栓塞。拔出导管加压包扎穿刺处。平卧12～24 h。术后注意观察穿刺部位处有无出血、血肿以及足背动脉搏动等。

1.3观察指标观察手术时间(min)、术中出血量(mL)、术后阴道流血时间(d)、子宫切除例数、治疗有效率及并发症发生情况等。

2结果

29例患者经子宫动脉栓塞术成功止血，手术时间(45.2±8.5)min，术中出血量(958.7±21.8)mL，术后阴道流血时间(7.2±1.1)d。2例止血失败改行子宫切除成功止血。子宫动脉栓塞术的有效止血率为93.55%。患者均出现不同程度下腹部、会阴区以及臀部疼痛，止痛处理后2～6 d逐渐缓解。发热者9 例，体温波动在37.5℃～38.9℃，2～7 d后体温降至正常。下肢麻木、乏力者3 例，7～11 d后逐渐缓解，未发生其他严重并发症。

3讨论

难治性产后大出血的主要原因是产后宫缩乏力、胎盘不能自行娩出、软产道裂伤，其中尤其以宫缩乏力最为常见，临床上引起宫缩乏力的原因主要包括胎儿体积较大、产程持续时间较长以及双胞胎或多胞胎等[3]。剖宫产后子宫瘢痕处妊娠，分娩时容易发生瘢痕妊娠大出血，危害性大[4]。此外，生产过程中产妇精神高度紧张可影响到子宫收缩，容易发生血管闭合性障碍。且高度紧张状态下无法积极配合医护人员的操作而易引起大出血[5]。

难治性产后大出血救治不及时或措施不当，可严重影响女性的生活质量、甚至危及其生命安全。一旦发生难治性产后大出血，医生务必沉着冷静应对，及时找出病因，正确实施救治。子宫动脉结扎术是治疗难治性妇产科大出血的传统手术。在子宫下段找到子宫动脉，采用薇乔线或者肠线自子宫前壁进针，深度至少达该处子宫肌层厚度2/3，由后壁出针，紧靠子宫阔韧带处穿过后打结，同法处理对侧[6]。该方法创伤大、止血效果较差、并发症多及子宫切除发生率较高等，给患者心理、精神、生理上均造成伤害。近年随着医学科技的迅速发展，子宫动脉栓塞术治疗难治性产后大出血已经逐渐应用于临床并显示出巨大优势。该方法在DSA监视下经导管向子宫动脉内注入栓塞物而暂时性或者永久性闭塞管腔，从而起到止血效果。具有操作方便、创伤轻、止血效果好、止血快、并发症少，减少切除子宫率等特点。本组结果显示，有效止血率达93.55%。表明子宫动脉栓塞术治疗难治性产后大出血，手术时间缩短、止血效果肯定、安全性好且可保留多数患者子宫。

4参考文献

[1]夏鸽.难治性妇产科大出血48例临床治疗分析[J].中国继续医学教育，2014，6(2)：28-29.

[2]周莹.难治性妇产科大出血临床治疗分析[J].临床医药文献电子杂志，2015，2(3)：498.

[3]吴华锋，侯玉清.观察子宫动脉栓塞法治疗难治性产后大出血的疗效[J].实用妇科内分泌电子杂志，2015，2(2)：107-108.

[4]王润萍.难治性妇产科大出血两种治疗方法效果比较[J].中国实用医刊，2015，42(18)：80-81.

[5]李友平，陶容妹，冯惠娟.23例难治性妇产科大出血治疗临床观察[J].包头医学院学报，2014，30(3)：56-57.

[6]曾文鸿.研究治疗难治性妇产科大出血的临床对比[J].中国实用医药，2013，8(8)：9-91.

(收稿2015-12-12)

【中图分类号】R714.46+1

【文献标识码】B

【文章编号】1077-8991(2016)02-0036-02