尺骨鹰嘴截骨入路双钢板固定治疗肱骨髁间粉碎性骨折效果分析

李任增

河南安阳市第三人民医院骨科　安阳　455000

尺骨鹰嘴截骨入路双钢板固定治疗肱骨髁间粉碎性骨折效果分析

李任增

河南安阳市第三人民医院骨科安阳455000

【摘要】目的分析尺骨鹰嘴截骨入路双钢板固定治疗肱骨髁间粉碎性骨折的治疗效果。方法对36例肱骨髁间粉碎性骨折采用后方经尺骨鹰嘴入路，解剖型钢板或重建钢板双柱固定治疗，对骨折愈合及术后肘关节功能恢复等情况进行分析。结果患者术后获6～18个月随访，骨折全部愈合，愈合时间4～6个月。末次随访按改良Cassebaum法评定肘关节功能：优19例，良11例，可5例，差1例。术后出现1例创伤性关节炎，尺神经麻痹1例，未发生肘关节挛缩及僵硬等其他并发症。结论经尺骨鹰嘴截骨入路双钢板固定治疗肱骨髁间粉碎性骨折，术野暴露充分、内固定稳固、可促进早期进功能锻炼，利于骨折愈合和关节功能的良好恢复。

【关键词】肱骨髁间；骨折；双侧柱；内固定

肱骨髁间粉碎性骨折属于严重的关节内骨折，常见于青壮年[1]。由于肱骨远端解剖结构复杂,手术显露、复位、固定困难，固定后易发生再移位和关节粘连。良好的关节面解剖复位、牢固的内固定及早期功能锻炼，是患者术后获得满意恢复效果的保证。2012-02—2014-01间，我们采用经尺骨鹰嘴截骨入路双钢板固定治疗肱骨髁间粉碎性骨折36例，术后骨折愈合及肘关节功能恢复良好，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料本组36例患者，男20例，女16例；年龄16～56岁，平均34.20岁。左侧21例，右侧15例。致伤原因：交通车祸伤17例， 斗殴伤12例，高处坠落伤7例，均为闭合性骨折。合并尺神经损伤2例，肘关节脱位1例。按国际内固定研究学会(A0/ASIF)分型：C1型8例，C2型22例，C3型6例。受伤至手术时间9 h～8 d，平均4.50 d。

1.2手术方法全身麻醉或臂丛神经阻滞麻醉。患者取仰卧位，患肢屈肘于胸前，上气囊止血带。经肘后正中S形切口或直形切口，向两侧游离皮瓣，游离并注意保护尺神经。在距尺骨鹰嘴尖端2．5 cm处，与尺骨纵轴成45°角，从鹰嘴左右两侧做V形截骨， “V”形尖端指向尺骨，充分显露肘关节及肱骨髁部。先复位髁间骨折，使滑车关节面尽量达到解剖复位。以临时固定的克氏针作为导针，使之由髁间转为髁上骨折，而后整复髁上骨折。 用解剖钢板或重建钢板固定内外侧柱，外侧钢板置于肱骨外侧柱的后外侧平坦骨面上，内侧柱钢板置于肱骨内髁骨嵴上，以重建肱骨远端三角稳定结构，复位尺骨鹰嘴，用克氏针张力带钢丝固定。术中应尽量保留附着在骨块上的软组织。对于复位后的骨缺损，应行自体松质骨填充植骨。术中应用C臂透视以了解骨折复位固定情况。术前有尺神经损伤及内固定影响到尺神经者行尺神经前移术。放置负压引流管，屈肘位缝合切口。术后24～48 h内拔除引流管，常规应用抗生素2～3 d，予前臂吊带固定。术后72 h 开始关节功能锻炼，但适当控制锻炼强度。对固定强度欠佳 C3 型骨折，可给予外固定 5～6 周，待拆除外固定并加强功能锻炼[2-3]。

1.3疗效评价根据改良 Cassbaum 评价标准评价肘关节功能[4]。 优：伸肘 15° ，屈肘 130° ，肘关节恢复好。良：伸肘 30° ，屈肘 120° ，肘关节无症状。可:伸肘40° ，屈肘 90～120° ，肘关节无或有症状。差：伸肘 40° ，屈肘﹤90° ，肘关节功能受限。

2结果

本组患者术后获6～18个月随访，骨折全部愈合，愈合时间4～7个月。末次随访根据肘关节功能按改良Cassebaum法评分：优19例，良11例，可5例，差1例。优良率86.11%。术后出现创伤性关节炎1例，尺神经麻痹1例，均经保守及神经营养治疗后痊愈，未发生肘关节挛缩及僵硬等其他并发症。

3讨论

肱骨髁间粉碎性骨折非手术治疗无法达到良好解剖复位和早期活动的效果，易形成肘关节强直和假关节形成，出现肘关节大部分功能丧失，治疗失败率高，临床已很少应用。目前手术复位内固定治疗已取得共识，采用克氏针、钢丝张力带等固定方法牢固效果不理想，发生内固定远期松动及骨折端移位率高，影响术后早期功能锻炼，临床效果差。“Y” 形解剖钢板符合肱骨远端的解剖学特点，固定牢固。但因骨折复杂性和“Y” 钢板的不可再塑形，使螺钉固定困难，影响治疗效果。双钢板固定治疗肱骨髁间粉碎性骨折是以双柱理论为依据，通过固定在内外侧柱的骨嵴并位于不同平面，增加肱骨远端三角形框架结构的牢固性。固定强度和抗疲劳强度作用均优于其他固定方式。同时钢板放置部位灵活、可塑性强，特别适用于C1、C2和粉碎性的C3型骨折。

固定手术的入路中，肱三头肌舌形瓣入路虽然暴露充分,但破坏肱三头肌的完整性和连续性，对肱三头肌血供影响大，术后创面易出现渗出、纤维化及周围粘连，早期功能锻炼受到严重限制。经肱三头肌内外侧联合入路，虽然保留肱三头肌完整性，保护伸肘装置，但由于尺骨鹰嘴滑车切迹及肱三头肌的阻挡,骨折部分暴露不充分,复位及固定操作困难，特别对于C3型骨折，难以达到解剖复位。经尺骨鹰嘴入路双钢板治疗肱骨髁间骨折，不仅可保护肱三头肌的连续性，且对骨折部位暴露充分，更利于解剖复位内固定的良好操作。但该入路的缺点为术中要人为造成尺鹰嘴骨折，术后另需内固定尺角鹰嘴[5]。我们采用尺骨鹰嘴截骨入路双钢板固定治疗36例肱骨髁间粉碎性骨折患者，术后使用张力带或联合克氏针对尺骨鹰嘴进行固定，对严重粉碎性骨折骨缺损患者内固定后予以植骨等措施。固定效果牢靠,均能促进早期肘关节功能锻炼。在暴露骨折断端之前先游离并保护尺神经，减少过度牵拉等操作，降低术后尺神经麻痹、肘关节痉挛及僵硬等并发症发生，利于骨折愈合和关节功能的良好恢复。

4参考文献

[1]沈成,邵镇文.经尺骨鹰嘴截骨入路双钢板治疗肱骨髁间骨折的临床疗效分析[J]. 国际医药卫生导报,2013,19(2):189-191.

[2]刘海平，王彦红，夏清松，等. 经尺骨鹰嘴截骨入路治疗肱骨髁间粉碎性骨折[J]. 实用骨科杂志，2011，17(6)：544-545.

[3]苑刚刚 王勇飞 桑斗.尺骨鹰嘴截骨入路双钢板治疗肱骨髁间骨折效果分析[J].河南外科学杂志,2015,21(5): 103-104.

[4]Habib M, Tanwar YS, Jaiswal A, et al. Anconeus pedicle olecranon flip osteotomy: an approach for the fixation of complex intra-articular distal humeral fractures[J]. Bone Joint J, 2014, 96-B(9):1 252-1 257.

[5]魏杰, 郭秀生, 蔚晋斌,等. 经肱三头肌两侧入路双钢板内固定治疗肱骨髁间骨折[J]. 中华手外科杂志, 2011, 27(1):61-62.

(收稿2015-12-19)

【中图分类号】R683.41

【文献标识码】B

【文章编号】1077-8991(2016)03-0033-02