对行手术治疗的脑动脉瘤破裂所致蛛网膜下腔出血患者进行综合护理干预的效果分析

张同美

（新沂市人民医院护理部 江苏 新沂 221400）

脑动脉瘤破裂是导致蛛网膜下腔出血最常见的原因之一，其致死率和致残率均较高。研究发现，在脑动脉瘤患者中，约有1/3的患者会因动脉瘤破裂而发生蛛网膜下腔出血等颅内出血[1]。此病患者发生动脉瘤破裂蛛网膜下腔出血的诱因主要为情绪激动、进行运动、用力排便、长时间屏气、剧烈咳嗽、受到头部创伤等。目前，临床上主要采用显微神经外科脑动脉瘤夹闭术治疗脑动脉瘤破裂所致蛛网膜下腔出血。临床实践证实，在采用该疗法对脑动脉瘤破裂所致蛛网膜下腔出血患者进行治疗期间应对其进行完善的护理，以改善其预后。本研究主要分析对接受手术治疗的脑动脉瘤破裂所致蛛网膜下腔出血患者进行综合护理干预的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次研究中的40例患者均为2011年1月至2015年12月在我院接受显微镜下脑动脉瘤夹闭手术治疗的脑动脉瘤破裂所致蛛网膜下腔出血患者。这些患者均经头颅CTA检查被确诊患有脑动脉瘤破裂所致蛛网膜下腔出血。在这些患者中，有男性22例，女性18例，其年龄为25～78岁，平均年龄为57岁。在这些患者中，患有前交通动脉瘤的患者有14例，患有后交通动脉瘤的有12例，患有大脑中动脉瘤的有10例，患有颈内动脉分叉部动脉瘤的有4例，Hunt-Hess的分级为I级的有12例，为II级的有20例，为III级的有7例，为IV级的有1例。

1.2 治疗方法 为本组患者应用显微镜下脑动脉瘤夹闭术进行治疗，手术方法是：对患者进行全麻，使其取仰卧位，使其头部偏向一侧，对其术区进行消毒，为其铺无菌巾 ,采取经右侧或左侧翼点入路，在显微镜下解剖其动脉瘤颈，根据其动脉瘤的情况选择动脉瘤夹对其动脉瘤进行夹闭、瘤颈塑形或加固治疗。在术后对患者进行预防脑血管痉挛、预防感染、营养支持及对症治疗等常规治疗。

1.3 护理方法 在对本组患者进行手术治疗期间对其进行综合护理干预，护理方法如下：

1.3.1 心理护理 脑动脉瘤破裂所致蛛网膜下腔出血患者可因承受的痛苦较大、对自身的病情及手术治疗的知识不了解而出现明显的恐惧、焦虑等不良情绪。护理人员应对此病患者进行有针对性的心理疏导及健康宣教，向其介绍在本科室成功治愈此病的案例，帮助其树立起战胜疾病的信心，使其积极地配合临床治疗。

1.3.2 术前与术后的细节护理 （1）术前护理。在术前将患者的血压维持在130/90mmHg左右，在必要时为其应用微量泵持续泵入降压药物，以稳定地控制其血压。使患者进行绝对卧床休息，指导其在床上进行排尿排便训练，并将其床头抬高20°左右。嘱患者不可过于激动，以免再次发生颅内出血。（2）术后护理。在术后使患者绝对卧床休息24～48个小时。在患者清醒后将其床头抬高15～30°，保持其呼吸道通畅，并定时为其翻身、拍背，以促进其气道内痰液的排出。密切观察患者的生命体征、意识及瞳孔的变化情况。对患者进行吸氧治疗，并密切监测其血氧饱和度的变化情况。妥善管理患者头部的引流管，合理地调整其引流管的位置及引流袋的高度，密切观察其引流量、引流内容物的性质及切口有无渗血等情况。患者的情绪若不稳定或曾发生癫痫，应为其采取预防癫痫的措施，在必要时可为其使用镇静剂进行治疗。记录患者24h液体的出入量，根据其液体的出入量为其应用脱水剂进行治疗，并注意防止其发生水电解质紊乱。

1.3.3 并发症护理 （1）对脑动脉瘤再破裂出血的护理方法。脑动脉瘤破裂所致蛛网膜下腔出血患者在情绪激动、发生剧烈的咳嗽、排便或血压升高时较易诱发脑动脉瘤再次破裂出血。发生脑动脉瘤再次破裂出血的患者可出现剧烈头痛、颈部疼痛、喷射状呕吐等症状，甚至可发生昏迷及颅神经受损。因此，护理人员应帮助患者定期进行头颅CT检查，了解和评估其发生脑动脉瘤再破裂出血的可能性，进而为其采取相应的预防措施。（2）对脑血管痉挛的护理方法。发生脑血管痉挛的患者可出现一过性的神经功能障碍或进行性加重的迟发性意识障碍。在患者出现上述情况时应帮助其进行头部CT检查，在确诊其发生脑血管痉挛后可遵医嘱为其应用尼莫地平进行治疗。（3）对急性脑积水的护理方法。脑动脉瘤破裂所致蛛网膜下腔出血患者在病情的急性期及恢复期均可发生急性脑积水。患者若出现意识障碍、行走不稳或尿失禁等急性脑积水的症状，护理人员应及时报告医生，以便及时对其进行脑室外引流或脑室腹腔分流等治疗。

1.4 观察指标 在对本组患者进行治疗及护理后根据Glasgow预后分级（GOS）标准评价其神经功能恢复的情况，进而将其治疗效果分为良好、中度残疾、重度残疾、死亡。

2 结果

本组患者在接受治疗及护理后，有35例患者的治疗效果为良好，有3例患者发生中度残疾，有1例患者发生重度残疾，有1例患者死亡。发生重度残疾的1例患者进行治疗的经过是：在对该患者进行手术治疗后，其出现交通性脑积水及肺部感染等并发症。在为该患者进行腰大池持续外引流治疗后效果较差（其家属不同意对其进行脑室腹腔分流手术治疗），其家属要求让其出院并放弃治疗。发生死亡的1例患者，其所患的脑动脉瘤为脑后交通动脉瘤，其瘤颈较宽，在发生破裂出血时进行手术治疗的难度较大。在对该患者进行手术治疗的过程中其发生大出血，故对其瘤颈进行塑形夹闭处理。在术后，该患者发生高渗状态及神经源性腹泻，最后因发生多脏器功能GV衰竭而死亡。本组患者并发症（包括动脉瘤再破裂出血、脑积水、脑血管痉挛、水电解质紊乱、颅内感染、肺部感染等）的发生率为4.3%，其病残率为14.3%，其死亡率2.5%。本组患者平均住院的时间为( 17.8±2.3) d。本组患者均未与医务人员发生医疗纠纷。

3 讨论

脑动脉瘤是神经外科的危重疾病之一。在此病患者中，前循环动脉瘤患者约占85%。蛛网膜下腔出血是脑动脉瘤严重的并发症之一。采用脑动脉瘤填塞术或脑动脉瘤支架辅助栓塞术等介入疗法治疗脑动脉瘤破裂所致蛛网膜下腔出血所需的费用较高。因此，目前临床上主要采用显微神经外科脑动脉瘤夹闭术治疗此病。在采用手术疗法治疗脑动脉瘤破裂所致蛛网膜下腔出血时如何提高临床疗效，预防围手术期并发症的发生是非常重要的临床课题。陈新成等人[2]认为，为了降低术后并发症的发生率，在对脑动脉瘤破裂所致蛛网膜下腔出血患者进行手术治疗时应采取以下的措施：1）应减少对患者脑组织的牵拉及对其术区邻近大血管的骚扰。2）应彻底清除患者蛛网膜下腔的积血。3）应注意保护穿支动脉及载瘤动脉，尽量不临时阻断载瘤动脉。4）在术后应为患者进行常规腰大池持续引流、应用预防脑血管痉挛的药物、适当地为其升高血压及进行血液稀释治疗。5）应对患者进行综合的围手术期护理干预。

王宝凤等人[3]认为，在对脑动脉瘤破裂所致蛛网膜下腔出血患者进行手术治疗期间应对其进行环境护理干预、心理护理干预、病情宣教、排便护理干预等护理干预。马江帆[4]认为，在此病患者进行手术治疗期间应为其提供清洁舒适的住院环境，与其建立良好的护患关系，对其进行全程的优质护理干预，有针对性地对其进行心理疏导，并为其提供个性化的营养餐，以防止其发生便秘，减轻其发生术后疼痛的程度，促进其康复。研究发现，对此类患者进行循证护理能明显改善其焦虑、抑郁等不良情绪，提高其对护理服务的满意度。张丽亚[5]认为，对接受手术治疗的脑动脉瘤破裂所致蛛网膜下腔出血患者进行预见性护理，为其采取有效的措施预防脑血管痉挛、颅内感染、颅内血肿、癫痫发作、脑积水及水电解质紊乱等并发症的发生，并及时发现和解决潜在的护理问题可显著缩短其住院的时间。

总之，对接受手术治疗的脑动脉瘤破裂所致蛛网膜下腔出血患者进行综合护理干预可取得理想的效果，能降低其术后并发症的发生率，促使其在术后更快地康复。

[1] Rosen rn J, Eskesen V, Schmidt K, et al. The risk of reb leeding from ruptured intracranial aneurysms [J]. Jour nal of Neurosurgery, 1987, 67(3):329-32.

[2] 陈新成, 孟伟, 吴自成,等. 脑动脉瘤破裂伴侧裂区血肿8例急诊手术治疗体会[J]. 实用临床医药杂志, 2014, 18(24):133-134.

[3] 王宝凤, 姚艳丽. 护理干预对动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者头痛的影响[J]. 安徽医药, 2014, 18(5):990-991.

[4] 马江帆. 护理干预对蛛网膜下腔出血患者头痛的影响[J]. 中国实用神经疾病杂志, 2013, 16(10):90-91.

[5] 张丽亚. 脑动脉瘤夹闭术后并发症的临床护理[J]. 中国肿瘤临床与康复, 2012, 19(5):464-465.