Bakri止血球囊放置在治疗产后出血中的可行性及安全性

林丽虹　鹿榕　尹保民

[摘要] 目的 探讨Bakri止血球囊放置在治疗产后出血中的可行性及安全性。 方法 选取我院2013年6月～2014年12月接受治疗的71例产后出血患者，据止血方案的不同分为研究组（n=36）和对照组（n=35）。研究组患者采用Bakri止血球囊给与治疗，对照组患者给予宫腔填塞纱条进行治疗。记录两组患者术前出血量、产后2h、24h出血量、血色素下降量、输血量以及围手术期手术时间、护理时间、住院时间、术后患者情况等指标，并比较两组患者的止血成功率。 结果 研究组患者的产后出血量、血色素下降、输血量明显优于对照组，研究组患者的成功止血率100.0%，明显高于对照组69.4%，差异具有统计学意义（x2=12.9836，P<0.05），两组患者的输血量相比较，差异无统计学意义（P>0.05）。研究组患者的手术时间、住院时间、术后护理时间与对照组相比，差异具有统计学意义（P<0.05）；研究组患者的月经恢复、术后产褥发生、ICU入住等情况与对照组相比，差异无统计学意义（P>0.05）。 结论 Bakri止血球囊放置是一种快捷方便、安全有效的治疗产后出血的方法。

[关键词] Bakri止血球囊；产后出血；止血成功率；可行性；

[中图分类号] R714.461 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2015）24-88-04

[Abstract] Objective To study the feasibility and safety of Bakri hemostasis balloon placement in the treatment of postpartum Hemorrhage. Methods 71 patients with postpartum hemorrhage，who were received and cured in our hospital from June 2013 to December 2014，were selected and were divided into study group（n=36） and control group（n=35） according to different hemostasis scheme.Patients in study group were treated with Bakri hemostasis balloon，while patients in control group were treated with intrauterine packing with gauze.To record the preoperative blood loss，the blood loss after postpartum 2h and 24h，the declining contents of hemoglobin，the transfusion volume，and operation time， nursing time，hospitalization time in perioperative period，and postoperative condition and so on between the two groups，to compare the success rate of hemostasis of patients between the two groups. Results The postpartum hemorrhage amount，the declining contents of hemoglobin，the transfusion volume of patients in study group were obviously better than which in control group，the success rate of hemostasis of patients in study group 100% was obviously higher than which in control group 69.4%，the difference had statistical significance（x2 =12.9836，P<0.05），while the differences of transfusion volume between the two groups was no statistical significance（P>0.05）. The differences of the operation time，the hospitalization time，the postoperative nursing time of patients in study group had obviously statistical significance compared with which in control group（P<0.05），while the differences of the condition of the menstruation recovery，the occurrence of postoperative puerperal，and the stay in ICU of patients in study group was no statistical significance compared with which in control group（P>0.05）. Conclusion Bakri hemostasis balloon placement is a fast convenience， safe effective method to treat postpartum hemorrhage.endprint

[Key words] Bakri hemostasis balloon；Postpartum hemorrhage；Success rate of hemostasis；Feasibility

虽然分娩的安全性在临床上不断提高，但是产后出血作为分娩过程常见并发症，以其高发生率，成为产妇死亡的主要原因[1]。造成产后出血的原因有很多，如产后宫缩乏力、胎盘因素等，最常见的是宫缩乏力。产后出血的止血方法有多种，最初的一线止血治疗包括促宫缩治疗、按摩子宫等；在一线止血失败的基础上，需要进行二线止血治疗，主要包括填塞子宫、子宫动脉结扎、子宫切除等手段[2]。在填塞子宫的方案中，Bakri球囊的引入提高了产后出血的成功率，但我国引进Bakri止血球囊的时间较晚，在临床研究使用较少，本研究通过用Bakri止血球囊对一线止血失败的产妇进行止血，对其结果进行分析总结，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对我院2013年6月～2014年12月期间一线止血失败的71例产妇进行研究，其中自然分娩9例，剖宫分娩62例，其中研究组患者36例，产次为1～2次，平均（1.5±0.2）次，年龄21～33岁，平均（25.6±4.5）岁，胎儿男16例，女20例，平均体重（3.0±0.4）kg；对照组患者35例，产妇产次为2～3次，平均（1.8±0.5）次，年龄23～35岁，平均（26.2±5.1）岁，胎儿男17例，女18例，平均体重（3.1±0.3）kg，两组产妇及胎儿一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。具有可比性。

1.2 方法

首先给予催产素预防两组患者产后出血，对剖宫产的产妇行子宫肌层肌注，自然分娩的产妇行臀大肌肌注。其中对照组患者给予宫腔填塞纱条进行止血治疗。研究组患者进行Bakri止血球囊放置前，均进行例常规的止血方式，如子宫按摩、催产素、欣母沛的应用、止血药的使用等，在常规止血失败后，进行Bakri止血球囊的放置。止血球囊的放置应根据分娩方式的不同分为：（1）阴道放置，产妇弯曲双腿，对阴道外阴进行消毒，用窥阴器使宫颈暴露，对宫颈进行消毒，借助卵圆钳固定宫颈，经产妇的阴道，借助腹部超声定位将止血球囊放置在宫底，用胶布将导管的末端固定在患者的大腿上，在注入生理盐水的过程中观察产妇阴道出血的变化，直到产妇的阴道出血量减少或停止为止。（2）剖宫产手术中的放置，将止血球囊经剖宫产的子宫切口放置在宫腔内，通过导管末端对止血球囊进行注入生理盐水，一般为300～500mL，最多为500mL，如观察到引流瓶内的积血缓慢增加或者无活动性出血时，说明止血有效果。

1.3 观察指标

根据查阅相关文献[3]，对所有患者的特征指数进行分析总结，记录两组患者术前出血量、产后2h、24h出血量、血色素下降量、输血量以及围手术期手术时间、护理时间、住院时间、术后患者（高烧、产褥、入住ICU）情况等。研究中以止血球囊放置后，无须其他的止血方式辅助，就能明显减少出血量，定义为止血球囊止血成功[4]，如果放置后无明显减少出血量而需要其他的止血方式止血成功，如结扎术，B-Lynch缝合法，定义为止血球囊止血失败，并对产妇产后的几个月内进行跟踪调查分析，了解止血球囊所引发的并发症。

1.4 统计学分析

选择SPSS18.0进行数据分析，计量资料用（）表示，采用t检验，计数资料用%表示，采用x2检验，用秩和检验的方法，对等级资料进行检验，P<0.05为差异具有统计学有意义。

2 结果

2.1 两组患者止血情况的比较

研究组患者的产后出血量、血色素下降、输血量明显优于对照组，研究组患者的成功止血率100.0%明显高于对照组69.4%，差异具有统计学意义（x2=12.9836，P<0.05），两组患者的术前出血量、输血量相比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.2 两组患者手术情况的比较

研究组患者的手术时间、住院时间、术后护理时间与对照组相比，差异具有统计学意义（P<0.05）；研究组患者的月经恢复、术后产褥发生、ICU入住等情况与对照组相比，差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

2.3 止血球囊放置的安全性

所有患者在放置止血球囊后并未出现阴道撕裂、子宫内膜感染、子宫内膜坏死的异常现象，而且在进行产后数天的产后复查中，未发现并发症。

3 讨论

导致产后出血的因素总结分析，原因可以分为凝血异常、胎盘因素、宫缩乏力等原因[5]。其中宫缩无力作为产后出血的最原因之一，占80%左右，主要是由于产妇合并其他疾病（子宫肌瘤、子宫畸形）、分娩时出现不同程度的焦虑、恐惧等消极情绪、胎儿发育不良等较差的母婴结局[6]。胎盘因素主要包括胎盘剥离不全，胎膜残留、前置胎盘等。多种因素会对产妇子宫肌壁、内膜造成不同程度的损害，最终导致产妇产后出血[7]。常规的止血方案包括结扎子宫动脉、子宫切除、宫腔填塞等。有报道指出，传统的宫腔填塞纱条方案手术时间久，住院时间长，产妇产后出血量大，效果欠佳[8-10]。宫腔填塞纱条的力度控制非常重要，若纱条填塞太松，会存在空隙导致压迫止血失败；若纱条填塞太紧，会使宫腔内的血流进腹腔，这样就很难观察到产后出血的情况[11]。本次实验数据显示，宫腔填塞纱条方案下患者的手术时间和住院时间分别长达（130.4±53.8）min、（8.2±3.3）d，产后24h出血量高达（250.6±51.5）mL，评价较低。

近年来，对于产后出血的治疗方案较多，在止血剂、宫缩剂等药物治疗或者缝合术、结扎动脉等治疗无效的情况下，常常使用Bakri止血球囊进行止血，安全可靠，效果良好[12]。在本次研究中采用Bakri止血球囊成功止血的概率高达100.0%，这一结果证实了大量学者的研究结果。研究表明[13-14]，当一线止血不能成功时，应尽早进行止血球囊的放置。Bakri止血球囊作为治疗产后出血中子宫填塞的一种装置，属于前端开口的双球囊结构，这种特殊结构会使得宫腔的出血由前开口经过内球囊进入引流袋，方便医务人员观察宫腔出血情况[15]。研究指出，止血球囊使用非常简便，容易放入、取出，球囊自身所具有的较大空间可以有效填塞宫腔，从而起到止血的目的。本次实验采用止血球囊治疗后患者的产后2、24h出血仅分别为（120.3±51.1）、（185.5±49.4）mL，止血效果较好。此外，宫腔Bakri球囊填塞方案与常规填塞纱条相比，操作简便，止血效果便于控制，手术时间短。数据显示，采用Bakri止血球囊后患者的手术时间仅为（98.2±36.8）min。同时，两种方案下患者的月经恢复时间、产褥发生率、发烧等情况相比，差异无统计学意义。两种方案下产后数月容易出现如子宫感染、坏死等并发症，本研究的患者并未发现有并发症的发生。有研究表明[16]，如果注入的充盈液过多，会造成腔内压力过大，导致子宫疼痛、坏死以及破裂。当然在治疗的过程中应辅助其他的止血方式，提高止血的成功率。endprint

综上所述，Bakri止血球囊放置是一种快捷方便、安全有效的治疗产后出血的方法，值得临床推广和应用。

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（收稿日期：2015-10-21）endprint