高龄孕产妇分娩方式对分娩结局的影响

孟云琴，羊淑宇

(三亚市妇幼保健院妇产科，海南 三亚 57200)

高龄孕产妇分娩方式对分娩结局的影响

孟云琴，羊淑宇

(三亚市妇幼保健院妇产科，海南 三亚 57200)

目的 探讨高龄孕产妇分娩方式对分娩结局的影响。方法回顾性分析2012年1月至2014年1月期间在我院妇产科接受分娩的108例高龄孕产妇的临床资料，根据分娩方式将其分为顺产组和剖宫产组，每组54例。比较两组产妇的产前负面情绪、产后疼痛评分、新生儿Apgar评分和分娩指标情况。结果顺产组产妇的SAS、SDS量表评分和产后疼痛评分明显高于剖宫产组孕妇[(40.32±4.47)vs(28.64±3.35)，(37.34±4.32)vs(26.64±3.54)，(8.43±1.43)vs(3.76±0.43)]，两组间比较差异均具有统计学意义(P＜0.05)；顺产组产妇的卧床时间和产后出血量明显少于剖宫产组产妇[(1.86±0.58)d vs(4.86±0.54)d，(123.58±12.36)mL vs(232.55±24.57)mL]，新生儿Apgar评分和产褥期感染率吸显高于剖宫产组产妇[(8.35±1.65)分vs(7.47±0.76)分，18.52%(10/54)vs 7.41%(4/54)]，两组间比较差异均具有统计学意义(P＜0.05)。结论高龄孕产妇采用剖宫产较顺产能够缓解负面情绪、产后疼痛、降低新生儿Apgar评分和产褥期感染率，但是卧床时间较长，产后出血量较多。

高龄孕产妇；分娩方式；分娩结局

随着社会的进步和发展，高龄孕产妇的数量逐渐增多，其所占据的分娩总数的比例也逐渐升高。同时由于辅助生殖技术的不断提高和广泛使用，以及全面二胎政府的放开，也更加重了高龄孕产妇的生产比例[1]。通常高龄孕产妇有较高的文化、较稳定的职业和比较宽裕的经济条件，因而常常主动选择自己认为顺利、安全的分娩方式[2]。因而如何选择合适的分娩方式对高龄孕产妇的分娩结局有十分重要的意义。本文重点探讨高龄孕妇分娩方式对妊娠结局的影响，从而为指导高龄孕妇选择合理的分娩方式提供临床依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2012年1月至2014年1月在我院妇产科接受分娩的年龄35岁以上的108例高龄孕妇的临床资料。排除标准：①孕妇年龄在35岁以下；②出现有严重心脑肝肾疾病；③出现有急性或者慢性疾病；④出现有免疫系统疾病；⑤伴有严重的精神障碍疾病。孕妇年龄35～40岁，平均(35.92±6.45)岁；初产妇63例，经产妇45例。根据分娩方式将其分为顺产组和剖宫产组各54例。顺产组产妇年龄35～39岁，平均(35.26±6.85)岁；初产妇33例，经产妇21例。剖宫产组年龄35～40岁，平均(35.35±6.75)岁；初产妇30例，经产妇24例。两组孕妇在年龄、分娩次数方面比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 产前对两组孕产妇进行详细的产科和胎儿超声检查，做好手术、抢救和输血等准备。产后密切观察孕妇宫缩和生命体征情况、胎儿胎心的变化。

1.3 观察指标 (1)产前负面情绪评分：包括焦虑与抑郁两个方面，并且采取SAS、SDS量表对其进行评估，分值越高则表示患者焦虑与抑郁程度越严重；(2)产后疼痛评分：采用疼痛程度(VAS)评分，10为最痛，0分为无痛，分值越高，疼痛越剧烈；(3)采用Apgar评分标准对新生儿进行评估，根据新生儿的皮肤颜色、呼吸、心搏速率、反射、肌张力及运动对新生儿的情况进行评价，得分越高，新生儿情况越好[3]。

1.4 统计学方法 应用SPSS19.0统计软件进行数据分析，计数资料比较采用χ2检验，计量资料以均数±标准差(±s)表示，组间比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组产妇的焦虑、抑郁、疼痛程度比较 顺产组产妇的SAS、SDS和VAS评分明显高于剖宫产组，差异均具有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组产妇的焦虑、抑郁、疼痛程度比较(分，±s)

表1 两组产妇的焦虑、抑郁、疼痛程度比较(分，±s)

组别 例数SAS评分SDS评分VAS评分顺产组剖宫产组t值P值54 54 40.32±4.47 28.64±3.35 2.293 0.027 37.34±4.32 26.64±3.54 2.419 0.018 8.43±1.43 3.76±0.43 2.274 0.035

2.2 两组产妇分娩相关指标和新生儿Apgar评分比较 顺产组产妇的卧床时间和产后出血量明显低于剖宫产组，新生儿Apgar评分和产褥期感染率明显高于剖宫产组，差异均具有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 两组孕妇分娩相关指标和新生儿Apgar评分(±s)

表2 两组孕妇分娩相关指标和新生儿Apgar评分(±s)

组别顺产组剖宫产组t/χ2值P值例数54 54产褥期感染[例(%)] 10(18.52) 4(7.41) 5.263 0.013产后出血量(mL) 123.58±12.36 232.55±24.57 2.365 0.021分娩后卧床时间(d) 1.86±0.58 4.86±0.54 2.263 0.039新生儿Apgar评分8.35±1.65 7.47±0.76 2.319 0.025

3 讨 论

高龄孕产妇是指年龄超过35岁首次分娩的产妇。随着社会的发展，社会压力不断增大，越来越多的女性开始进入职场生活，从而导致女性分娩的平均年龄不断增加，高龄孕产妇越来越多[4]。同时由于高龄孕产妇的早产和流产发生率较高，容易发生妊娠高血压综合征、妊娠糖尿病等并发症，因而在临产分娩时肌肉力量较差，宫颈扩张力差，容易发生宫口不易开大、宫颈水肿等宫颈性难产的情况[5]。因此对于高龄孕产妇分娩方式的选择在临产上颇有争议。剖宫产虽然能够在一定程度上缓解因自然分娩带来的疼痛，但是同时也会造成并发症的发生。但是对于高龄产妇剖宫产相对更为安全，因此近年来高龄产妇剖宫产率不断上升。

高龄孕产妇具有以下几个特点：(1)高龄孕产妇的自然流产率较高，这是由于高龄孕产妇的年龄较大导致卵巢功能逐渐降低，激素水平不稳定，进而导致受精卵发育不良[6-7]；(2)高龄孕产妇常常伴有糖尿病、子宫肌瘤、原发性高血压、贫血等，合并子宫肌瘤的高龄孕产妇极易在早孕时发生流产，孕期内可能发生变性，晚孕期时可能会引起早产，分娩时可能会造成产道阻塞，进而引起子宫复旧不全、出血等并发症[8-9]；(3)高龄孕产妇多合并妊娠高血压综合征，这是由于随着年龄的增长高龄孕产妇的血管内皮细胞受损，导致血管内皮源性舒张因子分泌产生，收缩因子产生增加，进而造成早产、围生儿死亡、胎儿生长受损等[10-11]。

本文研究结果显示，顺产组孕妇的负面情绪评分和产后疼痛评分显著高于剖宫组孕妇。同时，顺产组孕妇的卧床时间和产后出血量显著低于剖宫产组孕妇，新生儿Apgar评分和产褥期感染率显著高于剖宫产组孕妇，比较两组间差异具有统计学意义(P＜0.05)。这与鲁照明等[12]的研究结果相似。这说明剖宫产能够缓解高龄产妇焦虑、抑郁、疼痛等，有效降低产后卧床时间和产褥期感染发生率，但是剖宫产会造成盆腔脏器损伤、出血量增多等。有研究指出，对于高龄产妇来说，剖宫产的出血量为自然分娩的1.5～2.0倍，并且可能会对膀胱、肠管和输尿管等造成严重损伤，严重者还会造成盆腔粘连，产后慢性腹痛[13]。同时由于剖宫产时新生儿经过产道的挤压，容易发生吸入性肺炎、呼吸道阻塞、肺透明膜病，这在一定程度上对新生儿的质量造成影响，因此顺产较剖宫产能更好的促进产后孕妇的恢复，提升新生儿的一般状况[14]。有研究表明，接受产前教育、心理疏导和分娩时护理等干预措施的顺产患者可知，顺产妇护理干预具有积极影响，能够缓解负面情绪、减少产褥期感染发生以及产后卧床时间、提高新生儿质量，对于分娩结局具有积极影响[5]。因此对于高龄孕产妇应当给予适当的护理干预，给予积极的心理疏导、鼓励和支持，并在宫缩间歇期给予按摩护理，进而增加产妇在分娩期的舒适度，改善结局[15]。

综上所述，高龄孕产妇采用剖宫产能够缓解负面情绪、产后疼痛，降低新生儿Apgar评分和产褥期感染率，但是卧床时间和产后出血量较长，在给予高龄孕产妇适当的护理干预后，能够极大的减少产妇产后的卧床时间和产后出血量，经过进一步研究后，可以在临床上进一步推广和使用。

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R473.71

B

1003—6350（2016）22—3783—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.22.061

2016-04-22)

孟云琴。E-mail：mengyunqin2014@126.com