经肛门内外括约肌间引流治疗高位肛周脓肿疗效观察

张学诚，张力方

(1.承德医学院附属医院肛肠科，河北 承德 067000；2.承德市妇幼保健院妇科，河北 承德 067000)

经肛门内外括约肌间引流治疗高位肛周脓肿疗效观察

张学诚1，张力方2

(1.承德医学院附属医院肛肠科，河北 承德 067000；2.承德市妇幼保健院妇科，河北 承德 067000)

目的 观察经肛门内外括约肌间引流治疗高位肛周脓肿的临床效果。方法选取承德医学院附属医院肛肠科2013年1月至2014年6月高位肛周脓肿住院患者90例，按随机数表法分为观察组和对照组，每组45例，观察组患者行高位肛周脓肿经肛门内外括约肌间引流术；对照组患者行常规高位肛周脓肿引流术。比较两组患者术后尿潴留、疼痛评分、感染控制时间及住院时间；随访6个月后比较两组患者的切口不愈合、脓肿形成、低位肛瘘形成、高位肛瘘形成及复发率。结果两组患者术后尿潴留比较差异无统计学意义(P＞0.05)；观察组患者的术后感染控制时间、疼痛评分、住院时间分别为(3.2±1.7)d、(3.8±1.2)分和(10.1±2.2)d，均明显短于对照组的(5.3±1.5)d、(4.3±0.7)分和(15.2±1.6)d，差异均有统计学意义(P＞0.05)；随访6个月后，观察组患者低位肛瘘形成8例，高位肛瘘形成3例，对照组则分别为1例和12例，差异均有统计学意义(P＞0.05)，但两组患者的切口不愈合、脓肿形成及复发率比较差异均无统计学意义(P＞0.05)。结论经肛门内外括约肌间引流治疗高位肛周脓肿能有效缩短感染控制时间、住院时间及降低术后疼痛，且能减少术后高位肛瘘形成的机会，值得临床推广应用。

肛门内外括约肌间引流；高位肛周脓肿；低位肛瘘；复发率

高位肛周脓肿一般包括骨盆直肠间隙脓肿、坐骨直肠间隙脓肿和直肠后间隙脓肿。绝大多数来源于肛腺感染；有少部分来源于内、外痔及肛裂的感染；亦有来源肛门部的外伤或手术；也可由血源性感染所致；或者由结核、溃疡性结肠炎及克罗恩病引起。由于高位肛周脓肿内口常常不明确，行一次性根治术非常困难，即使内口明确，行一次性根治术+挂线治疗，对患者肛门括约肌的损伤较大，影响其功能，使其控气、控便的能力降低，导致肛门的不全失禁[1]。笔者近年来采用经肛门内外括约肌间引流治疗高位肛周脓肿，取得了良好的效果，现将结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取在承德医学院附属医院肛肠科2013年1月至2014年6月高位肛周脓肿住院患者90例；所有患者均符合高位肛周脓肿的临床诊断，并在手术中得到确认。按随机数表法分为观察组和对照组各45例，观察组患者行高位肛周脓肿经肛门内外括约肌间引流术；对照组患者行常规高位肛周脓肿引流术。观察组患者中，男性31例，女性14例；年龄18～64岁，平均(36.33±4.56)岁；病程2～7 d，平均(4.21±1.79)d。对照组患者中男性34例，女性11例，年龄20～61岁，平均(33.71±4.82)岁；病程2～8 d，平均(4.35±1.65)d。两组患者的性别、年龄、病程、脓肿类型比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性，见表1。

1.2 手术方法 两组患者均在有效的抗菌药物(根据药物敏感试验结果)支持下行手术治疗。麻醉方式选用骶管阻滞麻醉，取截石位，以0.5%碘伏常规消毒肛周、肛管及肠腔，铺无菌巾。观察组于脓肿对应的内外括约肌间做弧形切口，对照组于脓肿波动明显处之肛周做弧形切口，切口长度以引流通畅为度，放出脓液后以手指钝性分离脓腔的纤维分隔，将大部分坏死组织清除，以过氧化氢液及生理盐水冲洗脓腔，切口内置橡胶管引流。术后应用抗生素至血常规正常、创面无感染征象，切口换药并以过氧化氢液及生理盐水冲洗脓腔，常规中药坐浴。

表1 两组患者的一般资料比较(±s)

表1 两组患者的一般资料比较(±s)

组别 例数 男/女(例)年龄(岁)病程(d)脓肿类型(例)观察组对照组χ2或t值P值45 45 31/14 34/11 0.498 5 0.480 2 36.33±4.56 3.71±4.82 2.649 0.096 4.21±1.79 4.35±1.65 0.386 0 0.700 6骨盆直肠间隙脓肿10 11坐骨直肠间隙脓肿23 19直肠后间隙脓肿12 15 0.761 9 0.683 2

1.3 临床评价指标 对比两组患者术后尿潴留、疼痛评分(视觉模拟评分法)、感染控制时间及住院时间，评价经肛门内外括约肌间引流治疗高位肛周脓肿手术优势；随访6个月后对比两组患者切口不愈合、脓肿形成、低位肛瘘形成、高位肛瘘形成及复发率，评估该术式对预后的影响。

1.4 统计学方法 应用SSPS17.0统计软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差(±s)表示，组间比较采用t检验，计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后尿潴留、疼痛评分、感染控制时间及住院时间比较 术后观察组患者并发尿潴留8例，对照组患者并发尿潴留10例，差异无统计学意义(P＞0.05)，而观察组患者在感染控制时间、疼痛评分及住院时间方面明显优于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 两组患者术后疼痛评分、感染控制时间及住院时间比较(±s)

表2 两组患者术后疼痛评分、感染控制时间及住院时间比较(±s)

组别观察组对照组χ2或t值P值例数45 45术后疼痛(分) 3.8±1.2 4.3±0.7 2.414 0 0.017 8感染控制时间(d) 3.2±1.7 5.3±1.5 6.214 0 0.000 0住院时间(d) 10.1±2.2 15.2±1.6 12.577 0 0.000 0

2.2 两组患者术后复发率比较 术后随访6个月，两组患者在切口不愈合、脓肿形成及复发率方面比较差异均无统计学意义(P＞0.05)。观察组患者的低位肛瘘形成明显高于对照组，而高位肛瘘形成明显低于对照组，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)，见表3。

表3 两组患者术后复发率比较[例（%）]

3 讨 论

高位肛周脓肿是肛肠外科手术处理较为复杂的疾病，具有复发率高、恢复时间长、损伤大、术后影响肛门功能等特点，其治疗方式以切开引流为主，能迅速改善患者的不良症状[2]。一次性根治术虽然缩短了治疗时间，常常会损伤到肛门括约肌的功能，限制了应用[3]，且高位肛周脓肿术中很难准确定位内口，达不到一次性根治的目的，强行探查内口，往往从假的内口穿出，既增加了肛门的损伤，又不能一次性根治。优越的彻底的切开排脓术可减少其复发率[4-5]。

在本研究中，两组患者虽然在术后尿潴留及术后随访6个月切口不愈合、脓肿形成和复发率方面差异无统计学意义，但观察组在感染控制时间、疼痛评分、住院时间、术后随访6个月形成低位肛瘘和高位肛瘘均明显优于对照组。根据临床观察结果，经内外括约肌引流治疗高位肛周脓肿，在感染控制时间及住院时间明显缩短，极大的减轻了患者经济负担，术后虽然复发率无明显差别，但形成的高位肛瘘的机会明显降低，从而降低了进一步行根治性肛瘘切除术对患者肛门括约肌损伤的程度，可有效的保护了肛门的功能。本研究结果从侧面提示高位肛周脓肿切开引流术切口位置的重要性。如黄卫新等[6]采用小切口分层置管术，从微创的角度进行改进手术方式，切口的位置依脓腔的位置而定，术后复发而导致形成高位肛瘘的机率很高；胡立波等[7]采用保留括约肌术式治疗高位肛周脓肿，报道结果复发率达52.8%，虽然该术式有效的保留了肛门括约肌，手术切口距肛门2.0 cm，术后复发多形成高位肛瘘，而增加后期行根治性肛瘘手术对括约肌的损伤；亦如有报道采用挂线治疗或者低位切开高位挂线治疗[8-9]，虽然能到达一次性根治的目的，术后复发形成高位肛瘘可能性极大的降低，但该术式对肛门括约肌的损伤较大，愈合时间较长，远期对肛门的精细控便功能产生一定的影响，具有一定的局限性。

综上所述，经肛门内外括约肌间引流治疗高位肛周脓肿具有较好的临床疗效，手术操作简单，减少了患者住院时间和感染的控制时间，极大的降低了高位肛瘘的形成，为后期行根治性手术打下了良好的基础，在临床中值得推广应用，具有较大的优势。

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[6]黄卫新,李玉洁,包拓,等.小切口分层置管术联合甲硝唑康复新混合液冲洗在高位肛周脓肿中的临床应用[J].黑龙江医学,2015,39 (3):305-306.

[7]胡立波,岑嘉云,魏立,等.保留括约肌术式治疗高位肛周脓肿53例临床观察[J].浙江创伤外科,2014,19(2):236-237.

[8]李国年,曲丁好.高位肛周脓肿低位切开高位挂线术与低位开窗旷置术疗效比较[J].河北中医,2016,38(1):148-150.

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R657.1+5

B

1003—6350（2016)22—3746—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.22.046

2016-05-19)

河北省承德市科技支撑计划项目(编号：201422032)

张学诚。E-mai：15128625572@163.com