Mammotome微创旋切系统在乳腺肿块切除中的应用

程永刚，李有怀，佘青

(宝鸡市中心医院乳腺科，陕西 宝鸡 721008)

Mammotome微创旋切系统在乳腺肿块切除中的应用

程永刚，李有怀，佘青

(宝鸡市中心医院乳腺科，陕西 宝鸡 721008)

目的 总结应用Mammotome微创旋切系统进行乳腺肿块切除的临床经验。方法对宝鸡市中心医院乳腺科2010年10月至2014年10月收治的2 020例3 652个乳腺肿块进行Mammotome乳腺微创旋切术，观察术后并发症及手术效果。结果所有患者手术均顺利完成，术后110例(5.5%)出现并发症，均较轻微。术后随访18～24个月，仅6例复发，复发率为0.3%。结论Mammotome微创旋切系统可用于乳腺肿块的切除和活检，其安全性、准确性均较高，乳房美观、微创，手术并发症少，复发率低。

Mammotome微创旋切系统；乳腺肿块；乳腺微创手术

乳腺疾病已经成为严重危害女性健康的常见病和多发病。据我国多个地区的普查结果：全国女性乳腺病的发病率约为40%[1-4]，特别是乳腺癌发病率逐年增高，根据中国肿瘤登记中心发布的《中国2010年恶性肿瘤发病与死亡》报告[5]，乳腺癌的发病率居女性恶性肿瘤的第一位，每年新发病例13万，乳腺疾病已成为女性健康和生命的“第一号杀手”。传统的乳腺手术创伤大、恢复慢，而且留有瘫痕，影响美观，为一些年轻女性所不能接受。乳腺Mammotome(麦默通)微创旋切系统于1994年问世，并于2004年被美国FDA正式批准用于影像学发现病灶的活检及完全切除[6-8]。目前在我国已被广泛应用于乳腺肿块的活检与切除并取得了良好的治疗效果[9-10]。我院乳腺科2010年10月至2014年10月对2 020例3 652个乳腺肿块行超声引导下麦默通微创旋切术，现将相关临床经验总结如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 患者均为女性，年龄11～64岁，中位年龄33岁。肿块直径0.8～9.5 cm，平均(2.3±0.6)cm；3 058处可触及病灶，594处不可触及病灶；术前经超声及钼靶等影像学检查考虑为良性病变1 852例，可疑恶性病变168例；患者术前血常规、凝血功能、心电图检查无明显异常，均愿意接受本手术治疗并纳入微创手术临床路径管理。

1.2 仪器及设备 西门子(SIEMENS)彩色多普勒超声诊断仪，探头频率7.5～10 MHz；美国强生Mammotome乳腺微创旋切系统，8 G规格，切割刀槽长20 mm，真空抽吸系统。

1.3 术前准备 非经期，一般状况良好，无需禁饮食。所有患者均术前预约(每周二、周五下午手术，每次预约10～20例患者)，术前1 d或术晨入院完善相关检查，无手术禁忌证后纳入临床路径。于手术当日13:00所有患者及其家属观看我们制作的手术视频，内容包括手术的整个过程及注意事项，进行答疑并逐一签署手术知情同意书，于14:00开始手术。

1.4 手术方法 患者取仰卧位，患侧肩背部用枕头适当垫高，先行超声检查确定肿块的部位、大小及数量，再由手术医师确定切口及行针方向。如单侧乳房内有多个肿块需切除，进针点尽可能选择在能兼顾多个肿块的部位；如肿物之一可疑恶性，应先行良性肿物切除，最后再切除可疑恶性肿物，在切除可疑恶性肿物时，进针点尽量靠近肿物，减少针道长度。常规消毒、铺巾，用1%利多卡因加肾上腺素(浓度为1:100 000～1:80 000)局部浸润麻醉病灶底部及穿刺针道，超声探头用无菌塑料薄膜包裹，表面涂无菌耦合剂，在超声引导下用“十字交叉定位法”在体表作标记，整个旋切过程在超声实时监控下进行，直至完全切除该肿块。在手术过程中可根据肿块切割的情况，随时调整针槽位置，旋转针槽多角度、多次、多处进行旋切。对于直径大于3 cm的肿块，常规联合乳晕内隐蔽小切口手术。肿块切除后将刀头闭合后退出，纱布团压迫术区并用弹力绷带加压包扎，术后家属局部再压迫2 h，48 h后拆除弹力绷带换药。术后每3个月随访，共随访24个月。

2 结 果

2.1 乳腺肿块的分布情况 本组资料显示，外上象限和内上象限的肿块所占比例超过70%，其中接近50%的乳房肿块位于外上象限，这与乳房外上象限的腺体组织较多有关。而乳头乳晕区的肿块所占比例最小。

表1 乳腺肿块的分布情况

2.2 病理结果 本组所有病例均进行了病理检查，其中乳腺纤维腺瘤占56%，特别是有146例乳腺浸润性癌病理均获得了满意的穿刺结果。

表2 不同病理结果的分布情况

2.3 并发症情况 本组病例共发生各种并发症110例，占总病例的5.5%，其中术后血肿的比例最高，其次为局部皮肤青紫，经过及时发现处理并观察，均预后良好。

表3 术后并发症的发生情况

2.4 随诊情况 术后随访3～24个月，中位时间18个月，彩超复查发现6例(0.3%)肿块复发，均为乳腺纤维腺瘤患者，给予再次手术后未复发。

3 讨 论

3.1 手术适应证 乳腺肿块常见的病理类型是乳腺纤维腺瘤，好发于青年女性，如进行传统的开刀手术，乳房上会留有大小不等的瘢痕，不仅影响美观，还会对患者的心理造成一定的创伤。对于无法触及的小肿块，传统手术不仅创伤大，还容易遗漏。应用超声引导下Mammotome旋切系统进行的微创手术，不仅可行乳腺肿块的组织病理学活检，还可做到乳腺肿块的完整切除，很好的解决了上述问题。因其针槽长度的限制，8 G穿刺针理论上只可以切除≤2.3 cm的肿瘤。我们对包块直径均＞3 cm包块，采取超声引导下Mammotome旋切系统辅助乳晕内小切口进行手术。先穿刺切割瘤体，将其切成多个碎块，再在乳晕处取一个1～1.5 cm的弧形切口，通过该切口用止血钳分离到残腔并钳夹出碎块组织，超声探查完全切除瘤体组织；残腔置橡皮引流片或引流管经穿刺口引出固定。我们用该方法切除的乳腺肿块最大直径达9.5 cm，术后外观效果满意，仅在乳晕内留下小的暗淡疤痕。根据患者术前乳腺超声、钼靶检查等，了解肿块大小、血运来源、是否分叶、有无钙化及异常。必要时术中切取少许肿块中心组织送快速冰冻病理检查，以减少Mammotome旋切系统辅助手术对恶性肿瘤的反复刺激和挤压，如为恶性病变则停止手术行相应治疗，如为良性病变则按原方案切除肿块。

3.2 术中术后并发症的预防及处理 出血是该手术常见的并发症，对于术中的出血，少量出血一般无需处理，当遇到较大量出血时，则要停止手术，局部按压5～10 min，监测肿瘤区域确认无活动性出血后，可继续进行手术；如局部按压5～10 min不能止血，则应果断中转开刀，在直视下彻底止血。为预防术中及术后可能发生的出血，局部麻醉时可加用肾上腺素(浓度为1:100 000～1:80 000)，可明显减少术区及针道出血的概率[11]。我们术后常规纱布团压迫术区并用弹力绷带加压包扎，家属局部再压迫2 h，48 h后拆除弹力绷带换药观察，同时应用止血药72 h。对于直径＞3 cm的肿块切除术后创面放置引流条或引流管并密切观察，能及时发现活动性出血并处理。

术区血肿常在术后3 d左右发现，如发现较早，血肿未完全机化时可通过扩开的穿刺口将其挤出，如不处理，血肿也可在术后3～6个月逐渐吸收。皮肤青紫均不需治疗，在术后2周内均能消失并不留瘢痕。对于距离皮肤较近的肿块，切除时皮下注射可注射局麻药或生理盐水，撑开肿块与皮肤的间隙，避免损伤皮肤。与多数报道不同[12-14]，本组病例中有2例发生了不同程度的感染，在及时进行了局部引流和口服抗生素后均恢复良好。为避免感染，我们认为除术中严格执行无菌操作外，如患者免疫力低下或存在其他导致感染风险增高的因素时应预防性应用抗生素。

3.3 术中超声医师的引导 术中超声的引导是手术顺利完成的重要保证。当植入旋切刀后，依据“十字定位法”，调整旋切刀头、刀槽与肿块的位置，使目标肿块与旋切刀头在同一平面并同时显示在超声影像下，在旋切抽吸时，遵循先向上方12点方向切除，然后分别旋转至3点、9点方向旋切，超声多方向探查结合对切除标本的观察，直至切除出正常组织方可停止手术，由于刀头大小及方向的限制，常常需要超声医师将肿块推到刀槽上方进行切割。手术结束后退出旋切刀，还可通过穿刺口向乳房残腔内注入少量生理盐水，超声探查，确认无肿物残留。

综上所述，超声引导Mammotome微创旋切技术具有定位准确、微创、安全性高、操作简单易于掌握、术后并发症少，疗效确切等优点，可广泛用于乳腺肿块的切除或活检。

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1003—6350（2016）22—3744—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.22.045

2016-05-31)

程永刚。E-mail:315552457@qq.com