凸面底盘在回肠造口皮肤黏膜分离护理中的应用

马玺燕 彭超

(兰州大学第一医院普外科，甘肃 兰州 730000)



凸面底盘在回肠造口皮肤黏膜分离护理中的应用

马玺燕 彭超

(兰州大学第一医院普外科，甘肃 兰州 730000)

目的 总结凸面底盘在回肠造口皮肤黏膜分离护理中的应用的护理经验。方法选择我科发生于术后1周的回肠造口皮肤黏膜分离患者25例，正确评估与处理伤口，及早应用凸面底盘治疗，饮食指导与心理护理。结果造口皮肤黏膜约合率为100%。平均愈合时间为16 d。造口底盘平均3d更换1次，无造口内陷或造口狭窄发生，造口周围粪性皮肤炎4例。结论凸面底盘应用于回肠造口皮肤黏膜可较好的避免皮肤黏膜分离所致并发症，降低患者换药频次及成本费用，减轻医护人员的工作量。

凸面底盘； 回肠造口； 皮肤黏膜分离； 护理

Convex chassis; Ileostomy; Mucocutaneous separation; Nursing

肠造口术是外科常实施的手术之一，是治疗结直肠肿瘤、先天性畸形、炎症和外伤的重要方法[1]。英国每年约10万人行结肠造口，约1万人行回肠造口。在我国每年新增约10万肠造口患者[2]。造口皮肤黏膜分离是肠造口术后早期常见的并发症之一。造口皮肤黏膜分离增加患者痛苦。因伤口位于造口旁，造口排泄物极易污染伤口，继发感染，使伤口难以愈合，是临床护理工作的难点[2]。术后如出现造口皮肤黏膜分离必须及时治疗及护理。处理不当近期可并发造口回缩，远期并发造口狭窄。在我们的护理实践中发现回肠造口皮肤黏膜分离后使用标准造口底盘不能完好地保护造口周围皮肤及收集造口排泄物。对此，选取我科年龄25例回肠造口皮肤黏膜分离患者使用凸面型底盘，取得满意效果，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择2012年8月—2015年8月我科发生回肠造口皮肤黏膜分离患者25例，其中，男18例，女7例；年龄40～82岁，平均年龄58.23岁。其中肠梗阻14例，腹部外伤9例，克罗恩病2例。皮肤黏膜分离均发生在术后1周内，其中8例患者皮肤黏膜围全周分离，12例患者皮肤黏膜1/2周分离，7例患者皮肤黏膜1/4周分离。

1.2 结果 本组患者造口皮肤黏膜愈合率为100%。平均愈合时间为16 d。造口底盘平均3 d更换1次，造口内陷或造口狭窄发生0例，造口周围粪性皮肤炎4例。

2 护理

2.1 材料准备 碘伏、无菌生理盐水、棉球、凸面底盘、透明造口袋、藻酸银敷料、藻酸盐粉剂、造口护肤粉、造口防漏膏、造口袋夹、皮肤保护膜。

2.2 造口处理流程 (1)观察造口是否存在颜色变深、黑紫等肠管坏死迹象。(2)拆除残留于皮肤的缝线。(3)用无菌生理盐水将回肠造口分离处创面及周围皮肤仔细清洗，如肠管边缘出现颜色加深或黑紫，经判断已失活或坏死应将其剪除。以物理方法处理创面坏死肉芽组织至新鲜组织创面暴露。创面较浅者以藻酸盐粉剂覆盖，涂布造口防漏膏阻隔后贴以底盘。创面较深大者以藻酸银敷料填充引流后，涂布造口防漏膏并贴底盘。如发现造口周围积液，及时拆除缝线后充分排除积液后并清洗残腔。(4)以生理盐水棉球清洗回肠造口周围皮肤，待干后涂皮肤保护膜。(5)以测量尺测量造口大小后剪孔，尽量选择小号凸面底盘，剪孔略小于皮肤开孔。(6)粘贴底盘。以右手持底盘耳孔，左手向中央推挤造口周围皮肤以使创面尽量贴近肠管，缩小分离间隙，使分离的皮肤与黏膜尽快连接，注意勿留有缝隙，以防渗漏，粘贴后由内向外抚平并按压底板2～3 min，使底板与皮肤紧贴牢固；扣腰带。腰带的松紧程度以稍紧但不影响呼吸为宜。(7)安装透明造口袋并以造口袋夹妥善闭合造口袋远端，造口袋内容物达到其容积1/3～1/2时，及时排放。

2.3 一般护理

2.3.1 扩张造口 术后1周开始以手指扩张造口，每日2次，直到可插入食指第二节。术后1周肠管已与腹壁固定，应避免因用力不当致肠管内陷，如时机过晚瘢痕已形成，可影响扩肛效果。

2.3.2 心理护理 肠造口会对患者的生理、心理均产生严重影响。发生造口并发症会加重这一影响。良好的家庭支持可改善患者的病情，应取得家属的配合，使患者树立良好的治疗信心。

2.3.3 饮食指导 给予均衡饮食，多食新鲜蔬菜与水果，保持大便通畅，注意饮食卫生。

3 讨论

要使患者不仅可以存活，还能愉快和有尊严的存活，提高造口患者的生存质量成为当下临床护理工作的重点及难点之一。肠造口皮肤黏膜分离是指造口与相连接的皮肤、肌肉之因愈合不良致造口完全或部分分离，造口皮肤黏膜分离后形成一个开放性伤口[3]。造口皮肤黏膜分离增加患者不适感及心理与经济负担。回肠造口皮肤黏膜分离因伤口均位于造口旁，回肠可流出大量稀便，其中富含消化酶类，刺激性强并极易污染伤口，继发感染，使伤口难以愈合，增加了造口护理的难度，是临床护理的难点。

导致肠造口皮肤黏膜分离的因素多种多样。外科手术致肠管血供破坏继发肠系膜张力过大、造口缝线脱落、粪便污染致造口感染或溃疡、患者营养不良、造口位置选择欠佳、血液循环系统功能不良、腹压过高、高龄及合并基础疾病是肠造口皮肤黏膜分离的原因[3]。其中造口血供欠佳是导致造口皮肤黏膜分离的主要因素，通常发生于术后48 h。造口缺血可继发肠管黏膜缺血坏死致肠管变短回缩，以致造口乳头低于周围皮肤组织，如处理不及时或处理不当最终可因周围皮肤爬行愈合或反复炎症致造口狭窄。患者最终表现为排便障碍，重者可因此再次手术治疗。而造口排出物也常致造口周围粪性皮肤炎。造口并发症极大的影响了患者的生活质量，对患者生理、心理造成创伤及加重了患者的经济负担。我们将凸面底盘应用于回肠造口患者，可较好的避免皮肤黏膜分离所致并发症，并降低患者换药频次、成本费用与医护人员的工作量，值得临床推广应用。

[1] 姚晓，谢玲女.肠造口黏膜皮肤分离伤口的护理[J].护理与康复，2010，6(7):596-597.

[2] 杨红芬，袁秀娟.回肠造口护理进展[J].安徽卫生职业技术学院学报，2010(5):53-54.

[3] 雍秀伟.肠造口皮肤黏膜分离原因分析及对策[J].辽宁中医药大学学报，2015(6):249-250.

马玺燕(1982-)，女，本科，护师，从事临床护理工作

R472

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2016.11.033

2015-12-16)