综合护理干预在8～12岁支气管哮喘患儿家庭吸入管理中的应用效果

方丽 臧逗 孙静雯 焦东凌 蒋思琼

(上海交通大学附属第六人民医院, 上海 200233)



· 社区护理·

综合护理干预在8～12岁支气管哮喘患儿家庭吸入管理中的应用效果

方丽 臧逗 孙静雯 焦东凌 蒋思琼

(上海交通大学附属第六人民医院, 上海 200233)

目的 探讨综合护理干预在8～12岁支气管哮喘患儿家庭吸入管理中的应用效果。方法选择在门诊治疗的8～12岁哮喘患儿150例，采用随机对照方法分为观察组与对照组各75例，两组都给予糖皮质激素吸入治疗，治疗周期为2个月；对照组在此期间接受常规日常护理，观察组接受综合护理干预，包括哮喘专科门诊、哮喘知识讲座、哮喘之家的教育管理等。结果经过治疗对照组和观察组的有效率分别为85.3%、97.3%(P<0.05)。在治疗之后，两组FEV1与FVC值均有显著提高(P<0.05)，且观察组的FVC与FEV1值明显高于对照组(P<0.05)。并且在心理健康、按时复查、准确用药等方面，两组差异有统计学意义(P<0.05)。观察组的活动受限、哮喘症状、刺激原反应、自身健康评分都明显高于对照组(P<0.05)。结论综合护理干预在8～12岁支气管哮喘患儿家庭吸入管理中应用能有效优化家长遵医行为，改善患儿肺功能，提高治疗效果及患儿的生活质量。

综合护理干预； 支气管哮喘； 吸入治疗； 家庭管理

Comprehensive nursing intervention; Bronchial asthma; Inhaled therapy; Family management

支气管哮喘(Bronchial asthma)是一种常见的慢性疾病，多发病于小儿。我国支气管哮喘的发病率为0.5%，且发病率和死亡率都呈逐年上升的趋势。现阶段治疗此病采用较多是吸入法，在一定程度上可以控制与缓解患病儿童疾病的发展速度，然而无法有效控制该疾病的致死与致残率，这是因为患病儿童的家人没有充分认识到哮喘的发病机制以及病情严重水平，致使哮喘反复发作，严重影响哮喘病的治疗效果[2-4]。虽然我国在小儿哮喘的治疗及研究领域很重视推广患儿的自我管理理念和行为，但是未见针对哮喘患儿家庭管理方式对患儿心理行为问题影响的研究。本研究具体探讨了综合护理干预在8～12岁支气管哮喘患儿家庭吸入管理中应用效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2012年2月—2015年2月在我院门诊就诊的哮喘患儿150例，纳入标准：符合支气管哮喘诊断标准；病情严重程度属轻、中度；年龄8～12岁；自愿作为受试对象，签署知情同意书；患儿由家属照顾，每位患儿选取一位主要照顾者(母亲或父亲)；父母具有阅读能力。排除标准：患儿沟通存在障碍，依从性差；患儿肺部存在原发性疾病，例如肺纤维化、肺结核、支气管扩张等；过敏体质或对多种药物过敏者；病情严重度分级为重度的患儿；激素依赖性哮喘患儿。采用随机数字表对照方法将150例患儿分为观察组与对照组各75例，观察组中男40例，女35例；平均年龄(10.22±1.23)岁；病程最短10 d，最长10个月，平均为(50.87±34.33)d；病情：轻度55例，中度20例；主要监护者受教育年限为(17.34±6.11)年。对照组中男38例，女37例；平均年龄(10.33±1.45)岁；病程最短10 d，最长10个月，平均为(50.66±34.11)d；病情：轻度54例，中度21例；主要监护者受教育年限为(17.44±6.24)年。两组患儿的性别、年龄、病程、病情、主要监护者受教育年限比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 两组都给予糖皮质激素吸入，服用形式为喷服，每次200 μg，治疗周期为2个月。对照组在此期间接受常规日常护理，由家长根据自身知识对患儿进行护理。观察组接受综合护理干预，均接受哮喘专科门诊、哮喘知识讲座、哮喘之家的教育管理，在哮喘专科门诊中，医师及专科护士根据患儿的病史、体征、辅助检查情况，严格为患儿进行哮喘病情的评估和制订治疗计划，并对患儿家长进行初级教育，让患儿家长树立信心，了解吸入疗法的优越性。由专科护士指导患儿家长正确使用吸入药物装置以及其他药物的用法，为患儿建立哮喘档案，发放哮喘会员随访卡、预约下次就诊时间，告知哮喘讲课时间。在哮喘知识讲座中，每2周组织讲座一次，由呼吸专科医生分层次的系统讲解哮喘相关的知识，使得患儿家长更加细致、全面的认识哮喘；使得患儿家长全面系统的学习哮喘知识，树立治疗信心，做到定期随访。而在哮喘之家中，由医患共同组成，哮喘之家的相关活动提前1周由护士以电话通知患者家长具体的时间、地点和活动安排，患者家长根据自身情况决定是否参加当次活动。通过哮喘之家这一组织，为患儿定期举办哮喘讲座，每个月一次，每次2 h，提供患儿家庭间彼此分享治疗体会的平台。

1.3 观察指标

1.3.1 治疗效果判定标准 无效：哮喘症状没有得到缓解，甚至加重；有效：哮喘症状有所缓解，但是仍然需要继续使用支气管扩张剂或糖皮质激素；显效：和治疗之前相比，哮喘病情减轻较显著，但仍然需要继续服用支气管扩张剂或糖皮质激素；痊愈：哮喘病情完全得到缓解。

1.3.2 测试肺功能 全部患病儿童在医治前后均通过肺功能仪测试1 s用力呼气容积及用力肺活量。

1.3.3 遵医行为 调查与记录所有患儿家长在干预后的遵医情况，包括坚持正确用药、按时复查、心理健康，研究方式采取现场问卷调查，调查对象是患病儿童的家长，调查人员是统一培训过的医护人员，调查员还需要为家属讲解病情相关问题。

1.3.4 生活质量评定 采用联合哮喘控制测试(ACT)评分在干预后进行评定，内容包括活动受限、哮喘症状、刺激原反应、自身健康等4个维度，每个项目逐项计分，1分为最差，5分为最好，分值越高，表明哮喘患儿的生活质量越高。

2 结果

两组患儿各项观察指标比较 见表1～4。

表1 两组患儿治疗有效率比较 例

注：χ2=5.093，P<0.05。

表3 两组患儿治疗后的遵医行为比较 例(%)

分

3 讨论

近年来研究发现，哮喘是由多种细胞和细胞组分共同参与的慢性气道炎症性疾病，长期反复发作将会导致气道重塑，严重者引起阻塞性肺气肿甚或死亡等。不同哮喘患者的治疗效果及预后效果会有所不同，在吸入治疗时坚持科学的方法具有重要的作用，患病儿童在离院之后，也应严格遵照医嘱进行治疗。家庭是为患儿提供各种照护的基本单位，而家庭管理方式已日益被国内外学者所关注。近年来我国在儿童哮喘的治疗及研究领域，很重视推广患儿的自我管理理念和行为。并且对于家庭来说，儿童得病具有应激性，若家庭不能应对儿童患病引起的各种改变，家庭环境以及气氛就会受到消极的影响。我们的哮喘专科门诊、哮喘知识讲座、哮喘之家构成了综合护理干预管理模式，专科门诊是我们防治哮喘的第一线，哮喘讲座是哮喘门诊知识的延续，哮喘病之家则是连接患儿和医生的桥梁，能够使患儿做到定期随访和规范化治疗，最终达到提高哮喘临床控制水平，改善预后的目的[10]。此次研究结果显示，经过治疗，对照组和观察组的有效率分别为85.3%和97.3%，可见观察组的效果更好(P<0.05)。

哮喘是以气道变应性和气道高反应性为特征的疾病，当前很多患儿家长没有充分认识到此疾病的机制，也不了解该如何针对性的用药，导致儿童病情无法得到有效控制[11]。国内哮喘防治指南明确提出，哮喘患儿的教育管理是哮喘防治工作中的重要组成部分，对儿童在治疗哮喘过程中家长起到的作用进行了重点说明，将家长及儿童相应的护理方式进行了介绍[12]。本研究结果显示：两组治疗后的FVC与FEV1值均提高较为显著(P<0.05)，且观察组的FEV1、FVC值均较对照组高(P<0.05)。说明核心为家庭的护理方案能够有效控制大部分哮喘患儿的病情，使他们的肺功能得到有效改善。

哮喘的防治是一个长期工程，哮喘的医疗预防措施都需要医患间密切配合才能很好的实施。哮喘专科门诊、哮喘知识讲座、哮喘之家三者有机结合的规范化综合护理干预模式能让患儿与家长感受到来自医生真诚的关爱，使得医患间能更好的交流和沟通。而将肺功能测定、药物服用剂量、临床病情、生活品质等有效结合，可以更加充分地评价哮喘及其治疗措施对患儿的影响[13]。本研究治疗后观察组的活动受限、哮喘症状、刺激原反应、自身健康评分都明显高于对照组(P<0.05)。也表明通过实施综合护理干预可使患儿的疗效得到明显改善，同时改善儿童的生活品质，使儿童及其家长有着更大的信心应对哮喘，从而也减轻哮喘患儿对父母及其家庭的影响。

总之，综合护理干预在8～12岁支气管哮喘患儿家庭吸入管理中应用能有效优化家长遵医行为，改善患儿肺功能，从而提高治疗效果，有利于患儿生活质量的提高。

[1] 马香萍,乔丽潘,多力坤,等.乌鲁木齐市0～14岁儿童支气管哮喘流行病学调查分析及危险因素分析[J].中华实用儿科临床杂志,2015,30(4):261-263.

[2] 蔺萃,张永法,曲彦.以家庭为中心的护理在儿童支气管哮喘急性发作的临床研究[J].中国中西医结合儿科学,2015,7(1):91-94.

[3] Reynolds JM, Lee YH, Shi Y, et al. Interleukin-17B antagonizes interleukin-25-Mediated mucosal inflammation[J].Immunity,2015,42(4):692-703.

[4] 杨乐,余咏梅,廖然超.过敏性鼻炎合并支气管哮喘或慢性咳嗽37例临床治疗分析[J].昆明医科大学学报,2015,36(1):141-142.

[5] 刘榴,崇蕾,李昌崇.脂肪因子与支气管哮喘相关性的研究进展[J].国际呼吸杂志,2015,35(3):206-209.

[6] 王任利,喻昌利,王袁,等.唐山地区中小学生支气管哮喘的流行病学调查[J].中国煤炭工业医学杂志,2014,17(2):287-289.

[7] 明菊梅,程春青.连续性护理在支气管哮喘中的效果研究[J].武警医学,2014,10(8):1074-1076.

[8] To T, Guan J, Zhu J, et al. Quality of asthma care under different primary care models in Canada: a population-based study[J].BMC Fam Pract,2015,16(1):19.

[9] 喻昌利,王袁,李雪梅,等.唐山地区中小学生支气管哮喘的流行病学调查[J].实用预防医学,2014,21(12): 1451-1453.

[10] 郑本会.家庭护理行为干预在学龄期哮喘患儿自我管理中的应用[J].山西医药杂志,2014,3(7):352-354.

[11] Ku HY, Su PH, Wen HJ, et al. Prenatal and postnatal exposure to phthalate esters and asthma: a 9-year follow-up study of a taiwanese birth cohort[J].PLoS One,2015,10(4):123-125.

[12] 朱聪,陈敏,胡丹红,等.老年支气管哮喘患者生命质量影响因素及相关性分析[J].现代实用医学,2014,26(3):302-303.

[13] 周为,王蕾,柯会星,等.室内环境因素对支气管哮喘控制的影响[J].国际呼吸杂志,2014,15(7):1128-1131.

上海交通大学医学院科技基金项目(编号：jghz1405)

方丽(1979-)，女，上海崇明，本科，主管护师，从事临床护理工作

蒋思琼，E-mail：jiangsq7683@163.com

R473.2，R725

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2016.11.031

2015-12-10)