广东省静脉治疗专科护士使用现状调查

邹晓春 何金爱 严加洁 梁敏 宋燕伶

(暨南大学第一临床医学院护理教研室,广东 广州 510630)



广东省静脉治疗专科护士使用现状调查

邹晓春 何金爱 严加洁 梁敏 宋燕伶

(暨南大学第一临床医学院护理教研室,广东 广州 510630)

目的 了解广东省静脉治疗(简称静疗)专科护士的工作现状，为静疗专科人才培养和队伍建设提供参考依据。方法根据对高级实践护士(Advanced Practice Nurse ,APN)培养的要求设计静疗专科护士调查表格，以电子邮件的方式对参加2011-2014年广东省护理学会举办的静疗专科护士培训并取得《静脉治疗护理专科护士资格证》的护士进行调查。结果发放54份调查表,回收47份。专职静疗专科护士占21%,兼职静疗专科护士占79 %；100%静疗专科护士进行静脉导管维护，72.3%静疗专科护士进行PICC置管；89.3%负责或参与了静疗知识培训任务、38.3%开展了科研工作。结论广东省静疗专科护士培养与使用达到我国目前专科护士人才发展水平，提高了静疗安全和医疗护理质量，推动了静疗专科护理的发展。

静脉治疗； 专科护士； 使用现状

Intravenous therapy; Specialist Nurses; Current use situation

专科护士是指在某一特定专科领域,具有熟练的护理技术和知识,并完成了专科护士所需要的教育课程,考试合格并被认定者[1]。静脉输液治疗能够在治疗疾病和促进疾病恢复上取得快速疗效，也是医院治疗与抢救病人的重要手段。但是，静脉输液治疗让患者获得益处的同时，静脉炎、药物渗漏、导管感染、神经损伤、过敏反应等并发症也不断出现。有研究[2]显示，专科护士在临床工作中能有效地减少并发症的发生，缩短住院时间，降低医疗费用。2011年12月卫生部公布《中国护理事业发展规划纲要(2011-2015 年)》，将“建立专科护理岗位培训制度”列为重点任务，广东省护理学会静疗专委会从2011年开始每年举办一次静疗专科护士培训，我们对2011-2014年参加静疗专科护士培训、返回医院临床工作满一年后取得广东省静疗专科护士资格证的专科护士进行抽样调查。现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 选择符合纳入标准的护理人员54人。纳入标准：(1)参加2011—2014年广东省护理学会举办的静疗专科护士培训。(2)取得广东省静疗专科护士资格证。(3)返回单位从事临床护理工作一年或以上。(4)愿意参加本研究。发放调查表54份,收回有效调查表47份，有效回收率为87.0%。最后纳入研究的47名静疗专科护士全部为女性，来自广东省37家医院，年龄29～48岁，平均年龄(37±0.2)岁，从事护理工作年限7～28年。其他一般资料，见表1。

表1 广东省47名静疗专科护士基本情况

1.2 方法 根据2011年美国静脉输液护理学会(Infusion Nursing Society,INS)修订的《输液治疗护理实践标准》和《高级护理实践导论》对高级实践护士(Advanced Practice Nurse,APN)的要求设计静疗专科护士调查表格,选取曾参加2011—2014年广东省护理学会静疗专委会培训的静疗专科护士，采用电子邮件的方式发放和回收调查表格

1.3 调查内容

1.3.1 静疗专科护士基本情况 包括年龄、性别、职务、职称、工龄、学历、在岗与否；临床实践工作包括经外周中心静脉置管(Peripherally inserted central catheter，PICC)、静脉导管维护、并发症预防及处理、静疗会诊等工作量；新业务、新技术开展情况；教学及取得的成果情况包括承担静疗培训任务次数、公开发表论文数、科研课题立项数、专利数等。

1.3.2 医院静疗工作基本情况 医院静脉治疗技术的开展、静疗小组和静脉导管护理门诊设立和运转、专科护士岗位设置、静疗信息管理等情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS 17.0统计软件，计数资料采用百分比的形式进行统计描述。

2 结果

2.1 静疗专科护士岗位设置情况 静疗专科护士岗位设置基本有专职或兼职2种形式，专职是指专门从事各种静脉导管的置管和维护工作；兼职是指在从事护理管理工作或其它专科患者的临床护理外，兼顾静脉导管的置管和维护工作。47名静疗专科护士都在临床护理的岗位上,其中有 10名专职静脉治疗专科护士，占总人数的21%，其中三级医院护士9名，二级医院护士1名；37名兼职护士，占总人数的79%。

2.2 静疗专科护士临床实践情况 (1)PICC穿刺置管：在47名静疗专科护士中，40名护士进行PICC穿刺置管，占85.1%。7名专科护士未进行PICC穿刺置管，占14.9%。(2)静脉导管维护：47名静疗专科护士均进行了静脉导管的维护。(3)静疗并发症处理与会诊:44名静疗专科护士处理过静脉导管并发症，占93.6%，3名专科护士未处理过静脉导管并发症。43名静疗专科护士被邀请参与了静疗会诊，占91.5%，4名专科护士未参与过静疗会诊。(4)技术开展：22名静疗专科护士开展了B超引导下PICC置管，占46.8%；其中7名专科护士开展了B超引导PICC置管联合ECG定位技术。

2.3 静疗护士开展教学情况 42名静疗专科护士负责或参与了医院的静疗知识培训任务，占89.3%，5名专科护士未承担医院静疗知识培训任务。

2.4 静疗护士专科领域护理研究情况 18名静疗专科护士参与了科研活动，占38.3%；29名静疗专科护士未参与静疗专科领域的护理研究。获科研成果的静疗专科护士人数，见表2。

表1 获科研成果的静疗专科护士人数

2.5 静疗专科护士所在医院静疗工作开展情况

2.5.1 静疗小组建立 36所医院建立了静疗小组,占调查医院的97.3%，只有1所医院未建立静疗小组。

2.5.2 PICC置管技术的开展 34所医院已经开展PICC置管，占91.9%,仅3所医院未开展PICC置管。

2.5.3 静脉导管护理门诊开设 (1)场地使用：22所医院开设了静脉导管护理门诊，占59.5%。20所医院静脉导管护理门诊专供PICC置管和静脉导管维护使用，2所医院的静脉导管护理门诊与外科合用。(2)每周开诊时间：13所医院开诊5 d，9所医院开诊1～4 d，暂时还没有开诊7 d的静脉导管护理门诊。

2.5.4 静疗信息管理 8所医院有留置静脉导管患者的信息管理系统，占调查医院数的21.6%，29所医院没有对留置静脉导管患者使用专门的信息管理。

3 讨论

3.1 静疗专科护士岗位设置与学科发展 专科护士岗位是为了解决、识别和预防未曾发生的专业问题而设置[3]。美国是发展高级护理实践活动较早的国家，对APN 的管理较为规范，经过专科护士委员会认证后，专职从事专科护理工作。在香港，APN与病区护士长是专业与管理两条发展路径，专科护士主要从事专科护理、科研及专科会诊等工作。国内高级护理实践活动开展较晚，目前尚处于初步发展阶段，对于APN的角色作用研究较多[4-6]。广东省重视静疗专科护理的发展，参加广东省护理学会静疗培训后的专科护士返回本单位后在临床工作中专职或兼职从事静脉导管维护、PICC置管、静脉导管会诊及并发症的处理，以及负责静疗新业务、新技术的开展和普通护士的培训任务。APN不仅满足了患者及时就医的需要，而且在缩短患者平均住院日、降低医疗费用、减少并发症、提高患者生活质量和满意度方面发挥了显著的作用，得到了同行及患者的好评。有效地提高了静脉治疗安全和医疗护理质量。

但是，本调查中，47名静疗专科护士虽然均在临床护理岗位上，兼职静疗专科护士却有37名，占71%；专职静疗专科护士仅为10名；护士长岗位13名，临床一线护士24名，一定程度上束缚了专科护士的发展。鉴于国内大部分医院在APN使用尚未形成统一规范，在APN开展工作时，没有专门职位仍然是开展专科护理工作的障碍，有的医院将APN视为一般护士，随意调动工作岗位，有的医院专科护士为护理管理者，主要从事行政管理工作。就国内目前状况，APN发展可借鉴国外经验结合国内实际情况，根据临床需要设立和发展专业化护士角色、设立专业化岗位职责和工作范畴[6]。让专科护士一方面为病人提供高质量的专业化服务，另一方面负责把最新的静疗技术和理念传达到每位普通护士，起到技术带头和辐射作用。

3.2 静疗专科护士科研能力培养的重要性 在美国，许多护理专业组织建立了本专业的护理研究体系[7]。INS《输液治疗护理实践标准》中的研究和循证实践也明确要求护士应该通过护理研究来扩展在输液治疗方面的护理知识，以论证和改善护理实践，增强专业责任以及促进循证护理决策。我国护理研究发展落后于发达国家。本调查中，静疗专科护士在本行业工作年限10年以上的44人，均为临床资深护士，实践操作能力强，参与科研仅18人，占38.3%。Hamric的高级护理实践模式中APN的核心能力重点提到了研究能力[8]。 静疗专科护士应该运用循证护理实践的方法把临床经验进行总结，改进传统方法与护理常规，促进新技术及研究成果产生并且应用到临床实践，进一步提高护理服务质量，确保患者的静脉治疗安全。真正起到学科带头人的作用。促进APN科研能力的提高，一方面需要在专科护士培养中增设护理研究的内容；另一方面需要引导专科护士用循证护理实践解决临床护理问题，这样研究结果更实用、具有可操作性，也能在临床进一步推广。

3.3医院临床实践范围与分层次静疗护士培养 广东省静疗护士培训分为三个层次，即静脉导管维护班，PICC置管班，静疗专科护理高级研修班，三者存在递进关系。建议各级医院根据医院临床实践范围进行分层次静疗护士培养。

结合我国目前的实际,大多数情况下,危重症患者在三级医院治疗时留置PICC导管，因此，三级医院侧重培养PICC置管护士和静疗专科护士，更能够让患者在入院后第一次静疗开始便准确选择合适的血管通路和器材直至治疗结束，实现“一条静脉导管完成所有静脉治疗”的目标，从而达到预防或减少静脉导管相关并发症的发生，最大限度的减轻病人痛苦，确保静脉治疗的安全，减少病人的花费的目的。一、二级基层医院建议培养静脉导管维护护士。在治疗间歇期间，患者带管在家休养，PICC、输液港等静脉导管的维护是决定导管留置寿命的关键因素，一、二级基层医院护士能为患者提供“家门口”的维护服务，可以减少患者的旅途奔波和费用。同时能够降低了静脉炎、堵管、导管脱出等相关并发症的发生 。使患者真正受益，也能体现静疗护士的价值。一、二、三级医院之间建议建立静脉导管维护网，可以增进医院之间的专科交流，带动当地医院专科护理的发展。

[1] 张平平,张江雁.日本临床护理专家及专科护士的现状[J].中华护理杂志,2002,37(9):716-717.

[2] 吴瑛,肖树芹.美国专科护理对我国护理专业发展的启示[J].中华护理教育,2008,5(5):280-282.

[3] Msn S S B. Leadership and the clinical nurse specialist: from traditional to contemporary[J]. Newborn & Infant Nursing Reviews, 2006, 6(1):22-24.

[4] 梁新蕊,张玲娟,曹洁，陆小英.临床专科护士专职化岗位管理的现状与思考[J].中华护理杂志, 2013，48(2): 187-189.

[5] 孙晓,施雁.美国静疗护士管理介绍及对我国的启示[J].中国护理管理, 2012(7):80-84.

[6] 陈湘玉,陈璐.专科护理小组管理的实践与成效[J].中华护理杂志，2011,48(8):785-787.

[7] Dols J D, Bullard K, Gembol L. Setting a nursing research agenda.[J].Journal of Nursing Administration,2010,40(5):201-204.

[8] 黄金月.高级护理实践导论[M]．2版.北京：人民卫生出版社，2014.

·知 识 角·

心理健康的主要评判指标包括哪些？

答：(1)智力是否正常。(2)情绪是否健康。(3)意志是否健康。(4)行为是否协调。(5)行为反应是否适度。(6)心理特征是否符合年龄阶段。

——摘自《护士继续教育手册》

广东省护理学会立项课题(编号：YH20150226)

邹晓春(1980-)，女，湖南，在读硕士，主管护师，护士长，研究方向：静脉治疗护理

何金爱，E-mail：1259130133@qq.com

R471

A

10.16821/j.cnki.hsjx.2016.11.025

2015-12-03)