急性胸部创伤合并颅脑损伤的急救配合

王利芬

(浙江省桐乡市第一人民医院急诊科，浙江 桐乡 314500)



急性胸部创伤合并颅脑损伤的急救配合

王利芬

(浙江省桐乡市第一人民医院急诊科，浙江 桐乡 314500)

目的 探讨基层医院对急性胸部创伤合并颅脑损伤的急救配合。方法 对我院2012年6月-2015年6月收治的24例急性胸部创伤合并颅脑损伤患者的急救配合进行回顾性分析。 结果 24例急性胸部创伤合并颅脑损伤患者经院前的急救护理和院内创伤急救链开启，各项急救措施的落实到位，为拯救患者的生命赢得了先机。结论 细致观察、急救到位、医护配合、群体通力协作是急性胸部创伤合并颅脑损伤患者抢救成功的保障。

急性胸部创伤； 颅脑损伤； 急救配合

Acute chest trauma; Brain inftuy; Cooperatior for firstaid

创伤已成为当今社会威胁人类健康和生命安全的重要因素之一，而急性胸部创伤合并颅脑损伤则病情凶险，变化迅速，死亡率高。如何实施有效及时的抢救措施提高急性胸部创伤合并颅脑损伤患者的抢救成功率是基层医院急诊科的重要职责。我院自2012年6月-2015年6月共收治急性胸部创伤患者187例，其中合并颅脑损伤24例，现就急性胸部创伤合并颅脑损伤的早期护理急救配合进行回顾性分析。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组患者24例。其中，男19例，女5例；年龄17～61岁，平均年龄(29.36±6.3)岁。致伤原因:交通事故伤14例，坠落伤3例，墙体倒塌致伤5例，棍棒打击伤2例。患者伤情：(1)血压：抢救时首次测血压收缩压<12 kPa者有9例。(2)胸部伤情：开放性损伤者7例，闭合性损伤者17例；并发血气胸22例，其中一侧17例，双侧5例；张力性气胸2例，24例患者均有明显的呼吸困难。(3)颅脑伤情：格拉斯哥昏迷评分 GCS 均小于8分；头颅 CT 检查确诊颅内血肿12例，脑挫裂伤11例，脑干损伤1例。

1.2 结果 本组24例急性胸部创伤合并颅脑损伤患者经紧急救治后，治愈14例，好转7例，植物人生存1例，死亡2例。其中24例患者中，行紧急气管插管5例，给氧19例，实施院前心、肺、脑复苏4例，抗休克治疗14例，行单侧胸腔闭式引流者17例，双侧胸腔闭式引流者5例，剖胸探查者2例 (其中 1例胸壁钢丝内固定、1例膈肌修补术 )；行开颅减压，清除颅内血肿手术9例，保守治疗15例。

2 急救配合

2.1 院前急救处置配合 正确、有效、及时的院前急救能为抢救患者的生命赢得时间。本着“先救命，后救伤”的院前急救护理原则，救护车到达现场后，护士应配合医生快速有序地在1 min内完成对伤者的检查与评估，并配合医生迅速开展 VIGCF的救护程序：(1) V(ventilation)保证呼吸道通畅：迅速清除呼吸道梗阻解除窒息。护士在协助医生评估患者的同时，迅速解开患者衣领，用手及时清理口咽分泌物、呕吐物、血凝块、泥土后，向前托起下颌，把舌拉出并将头转向一侧。(2)I(infusion)维持有效循环：迅速采用动、静脉套管针建立静脉通道，保证输液、甘露醇降低颅内压滴注的通畅，及时维持有效的循环血量，纠正休克，为进一步专科救护赢得时间。(3)G(guardianship) 观察伤情变化：记录伤者的生命体征和意识、瞳孔、尿量、出血量、皮肤温度等。(4)C(control bleeding) 控制活动性出血：开放性血气胸需迅速包扎和封闭胸部伤口，闭式胸腔引流；对有其他明显外出血的患者，应采取指压法和加厚敷料包扎，抬高伤部，迅速控制伤口出血。(5)F(follow) 密切配合医师进行诊断性操作：对有紧急手术指征的伤者，护士应及时做好配血、皮试、血气分析、备皮、留置胃管、尿管等术前准备，并给予生命体征监护和观察。

2.2 院内急救过程配合 24例患者均进入我院急诊绿色抢救通道，院内创伤急救链开启，群体通力协作，争取抢救生命的宝贵“黄金1 h”。(1) 急诊科护士根据急救车返回途中电话提示，迅速做好急救准备，各科室人员严阵以待。(2) 伤员到达，迅速接诊，并观察伤员的生命体征、神志意识、气道通畅、肢体活动度等，警惕严重威胁生命的创伤，如颅脑损伤、大出血、胸腹部创伤。(3) 由内、外科高年资医师按Freeland 等建议的“CRASHPLAN”程序，即：C(心脏)—R(呼吸)—A(腹部)—S(脊柱)—H(头部)—P(骨盆—)L(四肢)—A(动脉)—N(神经)进行迅速检查与伤情评估，避免疏漏。(4) 针对不同伤情进行紧急救治：包括心肺脑复苏、吸氧、紧急气管插管、监护和维持心脏功能、抗休克、胸腔闭式引流、控制出血、紧急手术。(5) 重视四项“生命管”即给氧管或紧急气管插管、输液通道管、胸腔引流管、留置导尿管的通畅和固定，严防扭曲和滑脱，并随时做好出入量的统计。

3 讨论

急性胸部创伤合并颅脑损伤时出现的呼吸系统并发症是影响患者预后的关键。 急性胸部创伤患者在损伤的初期由于受挫伤的肺组织的中心部分因肺血管破裂出血而局部循环中断，并波及周边及邻近肺组织，导致局部通气不良，通气/血流比例失调，出现急性呼吸窘迫综合征。而另一方面是合并颅脑损伤后患者咳嗽反射和吞咽反射均降低，支气管黏膜—纤毛清除能力下降，使患者气管内血液、渗出液及分泌物不易主动排出，潴留、堵塞气道，严重影响通气功能。由于脑组织的代谢率高，氧耗量大，但能量储备很有限因此，脑组织只能耐受 5～6 min完全缺氧，超过这一时限 ，脑细胞将发生不可逆性损害。所以，应尽快畅通呼吸道，防止缺氧，必要时给予紧急气管内插管或气管切开，为进一步抢救提供机会。

急性胸部创伤合并颅脑损伤时病情复杂稍有疏忽抢救时机就会稍纵即逝。因此，在防止缺氧，确保呼吸道通畅的前提下争分夺秒抗休克，维持循环功能正常是早期救治的重点。由于胸部创伤患者胸腔内血管损伤出血并在胸腔内积血，使有效血容量骤减，引起低血容量性休克。因此，所有患者均须开启两条静脉通路，给予血容量的补充和给药治疗。与此同时，迅速处理危及生命的胸部外伤。患者能否抢救成功，除了与及时正确诊断，早期有效处理，先进的抢救技术和设备有关外，还和所有参与创伤急救链的人员的团队合作精神不可分割。其中包括院前妥善有效的急救处置，院内创伤急救链的紧急开启，以及急救过程中医护人员和各科室人员的精心配合，使各项急救措施有条不紊的落实到位，分秒必争，为拯救患者的生命赢得了先机，确保急性胸部创伤合并颅脑损伤患者抢救的成功。

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王利芬(1977-)，女，浙江桐乡，本科，主管护师，从事临床急诊护理工作

R472.9

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2016.11.024

2015-12-14)