膝关节镜下交叉韧带重建术的围术期护理体会

高珞珞 王洁

(1.江苏省泰兴市人民医院，江苏 泰兴 225400；2.苏州大学附属第一医院，江苏 苏州 215006)



膝关节镜下交叉韧带重建术的围术期护理体会

高珞珞1王洁2

(1.江苏省泰兴市人民医院，江苏 泰兴 225400；2.苏州大学附属第一医院，江苏 苏州 215006)

目的 探讨膝关节镜下交叉韧带重建手术后的护理方法。方法 对32例行膝关节镜下交叉韧带重建术患者完善术前准备、心理干预；术后病情观察、体位护理、个体化的康复训练计划、并发症预防等围手术期护理。结果 32例患者术后功能恢复正常，无并发症发生。结论 有效的围手术期护理，个性化的康复训练计划，对关节镜下交叉韧带重建术患者的功能康复具有重要意义。

关节镜； 交叉韧带重建； 护理

Arthroscopy; Cruciate ligament reconstruction; Nursing

交叉韧带损伤是运动系统常见且较严重的损伤之一，60%以上的患者合并内侧、外侧副韧带及半月板损伤；受伤后的关节不稳定和疼痛，严重影响膝关节的功能。关节镜技术具有创伤小，恢复快的特点，但术后缺乏积极合理的康复锻炼可能合并关节粘连、关节僵硬等功能障碍；除此之外，交叉韧带损伤重建术后，有可能并发下肢深静脉血栓和肺栓塞，虽然这些并发症发生率较低[1-2]国内外文献报道也较少，但一旦发生，致死率高。2014年10月-2015年10月我院对32例患者行膝关节镜下交叉韧带重建术，通过采取有效的围手术期护理及个体化的康复训练计划，32例患者术后功能恢复正常，无并发症发生，取得了较为满意的效果，现报告如下。

1 临床资料

对我院2014年10月-2015年10月的32例交叉韧带损伤患者行膝关节镜下交叉韧带重建术，其中男12例，女20例；年龄18～56岁，平均年龄41岁；其中单侧交叉韧带损伤者22例，双侧交叉韧带损伤者10例；合并高血压6例、糖尿病3例、冠心病3例。32例患者术后膝关节功能恢复正常，未有并发症发生。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 围手术期健康教育 由骨科专科护士在患者入院24 h内完成首次围手术期健康教育，发放相关手术宣教手册，介绍注意事项，鼓励患者及家属积极参与关节镜术后的康复护理。

2.1.2 心理护理 患者大多处于青壮年时期，因意外事故而致膝关节损伤、下肢运功功能障碍而影响工作及生活，产生急躁、焦虑情绪；加上对疾病缺乏正确认识，担心预后。针对患者既盼望手术，又惧怕手术的心理，床位护士积极与患者交谈，用通俗易懂的语言向患者讲解手术的目的、方法、护理方案、早期功能锻炼的方法和重要性以及围术期的注意事项，取得患者的积极配合，解除顾虑，增强信心，以最佳状态接受治疗。

2.1.3 功能锻炼 股四头肌是维持膝关节稳定性的重要结构，术前进行股四头肌等长收缩、直腿抬高训练，对膝关节运动功能恢复具有重要意义[3]。入院即指导患者行股四头肌锻炼，尽量伸膝，但不产生关节活动，背伸踝关节，最大限度且有节奏地进行，4～5 次/d， 4～5 min/次。协助患者行直腿抬高锻炼，考虑到患肢创伤后疼痛，采取健肢先锻炼，掌握正确动作后开始锻炼患肢，这样患者易接受且效果好。

2.2 术后护理

2.2.1 病情观察 关节镜术后常见并发症为关节腔内出血、积液，为防止关节囊内出血和积液，术后患肢常用弹力绷带及厚棉垫加压包扎；及时观察伤口引流管的情况，避免引流管受压、扭曲，观察引流液的颜色、性质及引流量等，术后24～48 h 引流量<50 mL即可拔除引流管[4]。观察伤口有无红、肿、热、痛，患肢的皮肤色泽、温度和足背动脉搏动及末梢循环是否良好。如出现皮肤颜色发紫，肢端麻木、肿胀，说明加压包扎过紧，静脉回流受限，造成血运障碍，应即予适当松解。

2.2.2 体位护理 术后下肢予髋部抬高35°，膝关节完全伸直位，避免屈膝，防止因关节活动增加张力而影响愈合。Shong[5]、Madarevic[6]、冯宗权[7]等报道该体位可促进下肢静脉回流，减少术后出血，而且膝关节伸直位易于加压包扎和冰敷袋的固定，是安全简便、廉价、有效减少失血的方法。

2.2.3 冰敷 术后给予患膝15%乙醇冰袋冰敷3 d。患肢膝关节局部冰敷可减少切口渗血、渗液及关节腔内积液，减轻患者的疼痛，同时能改善关节活动度。

2.2.4 支具固定 膝关节支具可防止关节异常过度活动的同时防止关节粘连，交叉韧带断裂患者术后一般需佩戴支具3个月[8]，教会患者支具的正确使用方法，包括佩戴和角度的调整。手术当天用活动支具将膝关节固定于完全伸直位，放置在抬高支架上；3周后改可调支具保护固定至第6周。练习膝关节活动度时拆除支具，其余时间尤其是站立和行走时，需要佩戴支具保护膝关节。

2.3 康复锻炼 本组患者术后麻醉清醒后，即进行疼痛评估和干预，同时开始实施循序渐进的个体化功能锻炼。帮助患者克服害怕伤口疼痛、担心伤口裂开的心理，鼓励患者正确进行功能锻炼。麻醉清醒后即可开始足趾及踝关节活动，如疼痛不明显，可尝试股四头肌的等长收缩，早期进行肌肉的主动等长收缩锻炼，可预防肌肉废用性萎缩和防止深静脉血栓形成[9，10]。术后第3天，在医生的指导下开始进行关节活动度练习，从屈膝30°开始，2次/d， 30 min/次，之后可以根据患者的耐受情况，每天增加10°～15°。术后1周，患者在佩戴支具保护下可扶拐下床行走，但应避免患肢负重，活动不宜过多，避免上下楼梯，每次活动距离以500 m为宜，不宜太远，被动屈膝能达到90°，第2～4周达到100°～110°。本组病例平均住院16 d，在护理人员的护理和指导下，均能达到理想的功能锻炼水平。同时在患者出院前，针对其具体情况，医护人员共同为患者制订术后居家的个体康复锻练计划。采用个体化的交流疏导方法，鼓励并帮助患者进行功能锻炼[1，11，12]。

2.4 下肢深静脉血栓和肺栓塞并发症的预防及护理 由于手术、术后卧床等因素易导致下肢深静脉血栓形成(DVT)，同时手术过程中打骨道时，髓内脂肪滴随破裂的血管进入血流并阻塞肺动脉及其分支可致肺栓塞(PE)。术后早期进行患肢功能锻炼，尤其是下肢的等长收缩，可以很好地预防DVT形成；避免在患肢进行静脉穿刺，防止静脉内膜损伤；鼓励患者每日饮水量>1 500 mL，保证足够的液体量，防止血液浓缩。告知患者术后初次大便应在床上或床边进行，保持大便通畅，出现便秘时可使用缓泻剂，减少屏气用力的动作和下蹲过久，以防发生肺栓塞。同时密切观察患者的神志、呼吸、血压等变化，若患者有咳嗽、胸闷、胸痛、口唇紫绀、咯痰带血等应引起高度重视，及时汇报医生并严密观察病情变化。

2.5 出院指导 术后康复是一项长期、细致、艰巨的工作，早期进行肌力训练是维持、改善关节稳定，加强膝周肌力，最终恢复正常膝关节运动的关键措施[13]。为患者制订详细的康复训练计划，并每周电话回访指导,保障患者出院后坚持严格遵照康复计划进行康复锻炼,在康复过程中出现问题及时与床位医生一起协商，调整康复方案，保证康复锻炼的质量，促进患者早日康复。

3 小结

膝关节是全身最复杂的关节，因各种外伤导致的交叉韧带损伤在关节镜下行交叉韧带重建术(CL)显示了微创手术的优势,既减轻了手术创伤，更利于患者术后的功能恢复。康复锻炼的目的就是让手术患者通过功能锻炼恢复到损伤前的运动水平，即恢复正常的关节活动度、肌力及关节稳定性，并尽量减少术后并发症的发生[1，9，11]。有效的围手术期护理，个性化的康复训练计划，早期、正确、循序渐进有效的功能锻炼，能保持重建韧带稳定可靠，最大限度地恢复膝关节功能,对关节镜下交叉韧带重建术患者的功能康复具有重要意义。

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[13] Vrooijink SH，Wolters F，Van Eck CF.et al.Measurements of knee morphometrics using MRI and arthroscopy：a comparative study between ACL-injured and non-injured subjects[J].Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc，2011，(4)：145-151.

高珞珞(1979-)，女，本科，副主任护师，护士长，从事临床骨科护理及管理工作

王洁，E-mail：2418866391@qq.com

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10.16821/j.cnki.hsjx.2016.20.015

2016-04-19)