食道狭窄婴幼儿介入手术治疗的护理

周夏琴 刘佩莹 罗琪

(广东省广州市妇女儿童医疗中心，广东 广州 510000)



食道狭窄婴幼儿介入手术治疗的护理

周夏琴 刘佩莹 罗琪

(广东省广州市妇女儿童医疗中心，广东 广州 510000)

目的 探讨介入手术治疗婴幼儿食道狭窄的护理。方法 对2010年-2015年初于我科行介入治疗的54名患有食道狭窄的婴幼儿于全麻下行介入手术，做好患儿手术相关护理工作，并进行分析总结。结果 54例食道狭窄介入治疗均顺利进行，术后患儿的吞咽情况可见显著改善，且无一例出现严重并发症。结论 介入手术治疗配合相应的护理可以有效改善食道狭窄患儿进食情况，而科学规范的护理和健康教育则是治疗成功的关键。

婴幼儿； 食道狭窄； 食道球囊扩张术； 食道支架置入术； 护理

Infants； Esophageal stenosis； Esophageal balloon dilation； Esophageal stenting； Nursing

婴幼儿食道狭窄以良性狭窄为主，且多因先天性食道狭窄、食道外科术后吻合口狭窄及化学性烧伤等所引起。对于部分外科手术无效、不愿或无法行外科手术的婴幼儿来说，介入治疗无疑是有效解决进食困难、改善进食及营养情况的方法之一。2010-2015年初共有54例食道狭窄婴幼儿收入我科行介入手术治疗，现将护理过程和经验报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 2010-2015年初于我科行介入治疗的54例食道狭窄婴幼儿中，男孩38例，女孩16例，年龄4个月～5岁。以致病原因分：先天性食道狭窄6例、化学物质意外灼伤致狭窄33例、食道外科术后吻合口狭窄15例。以手术方式分：行食道球囊扩张术43例，行食道支架置入术11例。所有患儿均表现为不同程度的进食、吞咽困难。消化道造影证实存在不同部位、不同程度的狭窄。

1.2 介入治疗方法

1.2.1 食道球囊扩张术 全麻插管后,胃管经口腔插入食道上端。经胃管注入少许造影剂，见食道中下段呈细线样狭窄，造影剂透过受阻。经胃管插入导丝，导丝于食管狭窄处受阻，透视下扭控导丝头，小心转动导丝，使其沿无阻力方向下行，进入胃内，证实导丝通过食道狭窄段成功。拔出胃管，留导丝于食道及胃内。沿导丝插入扩张条进行预扩张，随后沿导丝插入8 mm球囊导管置球囊于狭窄段，充盈球囊对狭窄段进行扩张，分别扩张1、3、5 min，置换10 mm及15 mm球囊导管重复上述步骤，完成后再行食道造影，示狭窄段较前扩张，未见造影剂逸出征象。

1.2.2 食道支架置入术 同前法透视下经胃管插入导丝通过食道狭窄段，拔出胃管，留导丝于食道及胃内。沿导丝插入10 mm球囊导管置球囊于狭窄段，充盈球囊对狭窄段进行扩张5 min，退出球囊导管，沿导丝插入腔道支架置入器，透视下定位，放置40 mm×16 mmMTN型形状记忆钛镍合金食道加膜活瓣防返流支架于食道狭窄段，上端约平第五胸椎，下端平第七胸椎，释放支架，退出支架置入器，可见支架固定于食道狭窄处，造影可见造影剂顺利通过，未见造影剂逸出征象。经鼻腔、右侧鼻孔引出支架回收线并固定。

2 结果

患儿均成功接受介入治疗，行支架置入的患儿均成功置入支架并在复诊时顺利回收。消化道造影示患儿食道扩张良好，内置支架固定好、无移位或松脱。患儿吞咽、进食困难等临床症状在术后短时间内均得到不同程度缓解。7例患儿术后出现胸痛不愿进食等并发症，1～2 d后症状逐渐消失，12例患儿出现恶心、呕吐症状，予口服胃黏膜保护剂后症状缓解，1例患儿出现少量出血现象，予止血对症处理后症状消失。54例患儿中均未出现严重并发症，如大出血、支架明显移位甚至脱落、食道穿孔等。

3 护理

3.1 术前准备 手术前予患儿完善包括血常规、凝血功能、肝肾功能、心电图、X光等常规检查。根据患儿自身营养情况给予营养支持等辅助治疗，详细了解患儿的既往史及药物过敏史等情况，术前常规禁食水，耐心解释操作过程，取得患儿及家属的同意及配合。

3.2 术中配合 连接心电及血氧饱和度监测，密切观察患儿在术中的生命体征及反应，保持患儿呼吸道通畅，及时清除其口鼻分泌物，一旦发现异常及时通知医生并积极配合医生做相应处理。保证静脉通路通畅，准备好抢救仪器及抢救药物，随时准备好处理术中可能出现的突发情况。

3.3 术后护理

3.3.1 病情观察 按全麻术后常规护理，嘱患儿去枕平卧6 h，密切关注患儿意识、面色及生命体征的变化。术后喂养注意少量多餐，并观察有无出现呕血、黑便等症状。

3.3.2 饮食护理 术后予停留胃管，做好鼻饲护理，喂食时取坐位或半坐卧位，并密切观察是否有消化道出血症状。次日若自食可，无呕吐、呛咳等不适可拔除胃管，指导患儿先进流质，再进半流质，适应后方可进软食。遵医嘱予糜蛋白酶加庆大霉素加生理盐水配制液连续口服2～3 d预防感染，减轻粘膜水肿，抑制瘢痕形成，缓解疼痛。对支架置入患者指导其进食时取坐位，应细嚼慢咽，并嘱其在餐后饮流质或清水，清洁可能留在支架上的食物碎屑[1]。

3.3.3 并发症观察及护理

3.3.3.1 食道球囊扩张术后主要并发症及处理 (1)疼痛：为瘢痕组织撕裂所致，大多在术后2～3 d会慢慢缓解至消失，症状明显者可按医嘱口服镇痛药。(2)出血：因球囊扩张是一种对食管平滑肌进行性机械性牵拉和扩张的方法，很可能会造成食管黏膜损伤或肌层断裂，而并发上消化道出血[2]。术后应密切观察患儿的生命体征，尤其关注患儿面色及是否出现呕血、黑便等症状。(3)胃液反流：可表现为持续性胸骨后烧灼样痛，卧位时明显。对此，我们在巡视患儿时应仔细询问患儿感受，关注有无烧心、反酸等情况。(4)食管穿孔、破裂：食管穿孔、破裂是最严重的并发症，出现纵膈气胸、气胸、呼吸功能不全者需手术治疗。(5)再狭窄。

3.3.3.2 食道支架置入术后主要并发症及处理 (1)疼痛及异物感：接受食道支架置入术的患儿术后均有不同程度的疼痛及异物感，这与支架导致食道持续扩张有关。支架位置越高疼痛和异物感就越明显[3]。疼痛明显而无法忍受者可按照医嘱予患儿口服镇痛药。(2)恶心、呕吐：食道支架置入术后护士应多关心患儿，了解其呕吐物性状及呕吐频率指导其少食多餐，勿在睡前进食，坐位进食。可遵嘱使用胃粘膜保护剂等。若呕吐物为血性液体时应立即嘱患儿禁食，通知医生并配合处理。(3)出血：支架置入过程中可能损伤食道粘膜引起少量出血，可表现为呕吐物含少许血丝，一般2～3 d症状可自行消失。在本组病例中有1例患儿术后呕吐较多陈旧性咖啡样液体，予静脉使用止血药后症状消失。(4)支架移位、脱落：术后进食不当如进食过于黏腻的食物后容易导致支架移位，而食道支架的镍钛合金材质遇冷会收缩导致支架脱落，所以对于接受食道支架置入术的患儿，护士一定要加强对他们及家属的健康教育，指导其正确进食。当支架出现移位或脱落等情况后要酌情将支架取出或重置。(5)食物嵌顿：当患儿进食大块食或高纤维食物时容易使食物卡在食道支架上或使纤维缠绕于支架上而造成食物嵌顿，可表现为突发的吞咽困难，因此详细的健康宣教尤为重要。

3.4 出院指导 在患儿出院时护士应详细告知其复诊时间、记录患儿及家属的联系方式并提供科室有效联系电话以便及时追踪患儿病情。指导家属帮助患儿养成科学良好的生活及饮食习惯，用餐定时定量，勿暴饮暴食，不进食坚硬、黏腻、高纤维、过冷过热的食物。教会其观察呕吐物及大便颜色，若有怀疑出血的症状或出现其他严重并发症时应立即就诊。

4 小结

食道球囊扩张术及食道内支架置入术是临床介入治疗良恶性食道狭窄的有效方法之一，具有创伤小、痛苦少、可重复的优点，已成为解决患者进食问题的首要方法[4]。在治疗过程中，患儿和家属容易因对疾病不了解而产生负面情绪，影响手术疗效。因此在工作中我们要重视对他们的心理指导，帮助他们做好术前准备，术中与医生密切配合，术后注重对他们的饮食指导。总而言之，科学规范的护理和健康教育是手术成功及预防并发症发生的关键。

[1] 马艳，刘淑芬.食道支架置入术29例的护理[J].中国误诊学杂志，2012，12(6):1488.

[2] 陈晓明，任娟.食道狭窄球囊扩张术患者的护理体会[J].求医问药，2013，11(12):169-171.

[3] 刘芬，艾俊梅，丁月华.食管支架置入术后并发症的循症护理[J].当代护士：学术版，2008,15(9):41-42.

[4] 张永慧，吴贤慧，王敬，等.介入治疗食道狭窄的护理体会[J].安徽卫生职业技术学院学报，2011，10(5):76-77.

周夏琴(1988-)，女，江西樟树，本科，护师，研究方向：儿科护理

R473.6，R473.72

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2016.20.014

2016-04-19)