联用比索洛尔和步长稳心颗粒治疗阵发性房颤的效果探析

薛 梅 段芙蓉

（1.重庆第二师范学院校医院门诊部 重庆 400060；2.重庆南岸区人民医院内一科 重庆 400060）

心房颤动(AF，简称房颤)是常见的心律失常之一。此病的发病率较高而且容易反复发作，可诱发心力衰竭，还可增加缺血性脑卒中和全身性栓塞事件的发生率。此病患者可出现心悸、气短和乏力等症状。近年来，我院联合使用比索洛尔和步长稳心颗粒对阵发性房颤患者进行治疗，取得了很好的效果。为进一步探讨此疗法的有效性，我们对近几年在我院门诊就诊和住院治疗的118例阵发性房颤患者的临床资料进行回顾性研究。现将研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次研究的对象为2013年9月至2014年12月期间在我院门诊就诊和住院治疗的118例阵发性房颤患者。这些患者均存在心悸、胸闷气短和心前区隐痛等临床症状，其病情均符合房颤的诊断标准[1]：他们的心电图表现为P波消失，并由振幅、形态、间距绝对不规则的f波所代替，房颤波的频率为350～600次／分。这些患者的排除标准是：①患有严重其他类型的心律失常、急性冠脉综合症、严重的肝功能不全和肾功能不全、房室传导阻滞、病态窦房结综合征、支气管哮喘、慢性阻塞性肺病等疾病。②对本研究中所使用的药物存在过敏反应。在这些患者中，有男性患者67例，女性患者51例。他们的年龄为38～76岁，其平均年龄为（59.2±13.7）岁。随机将这些患者分为治疗组（60例）与对照组（58例）。两组患者的年龄、性别等一般资料方面相比较，差异不显著(P＞0.05)，无统计学意义，具有可比性。

1.2 治疗及观察的方法

为对照组患者使用比索洛尔（由德国默克公司生产）进行治疗。比索洛尔的用法是：口服，2.5mg/次，1次/天。若患者的临床疗效不明显，可逐渐增加药量，最大的剂量不超过10mg/次，1次/天。为治疗组患者联合使用比索洛尔和步长稳心颗粒 (其中，步长稳心颗粒由山东步长制药公司生产)。比索洛尔的用法与对照组患者的用法相同。步长稳心颗粒的用法是：9g/次，3次/天。在对两组患者进行治疗期间，每周对其进行一次随访，并对其进行心电图检查。对临床症状较明显的患者随时进行复查并记录其心电图检查的结果。在对两组患者进行14天的治疗后，对其进行24小时动态心电图检查。观察并记录两组患者是否存在房颤及其他心律失常的现象、其房颤的次数和每次房颤持续的时间、其发生不良反应的情况。患者若发生不良反应，应根据其实际的情况为其停药或减少药量，并对其进行对症治疗。

1.3 疗效判定标准

参照1998年卫生部制定的《心血管系统药物研究指导原则》中关于用药后患者的临床疗效评价标准对这些患者的治疗效果进行评价[2]：①显效：患者的临床症状明显好转，其运动的耐力明显增强，并可维持窦性心律。②有效：患者偶尔会出现心悸的症状，但症状较轻微，偶尔发生房颤或其早搏的现象较频繁。③无效：患者心悸的症状较明显，其运动的耐力欠佳，房颤发作较频繁，或转为持续性房颤，或出现不可耐受性心律失常的情况。

1.4 统计学方法

采用 PEMS3.2统计学软件对本研究中的数据进行处理，计量资料用均数正负标准差（±s）表示, 采用t检验，计数资料采用x2检验，P＜0.05表示组间差异具有统计学意义。

2结果

在治疗组的60例患者中，有22例患者治疗的结果为显效(占36.7%)，有32例患者治疗的结果为有效(占53.3%)，有6例患者治疗的结果为无效(占10.0%)，其治疗的总有效率为90%。在对照组的58例患者中，有13例患者治疗的结果为显效(占22.4%)，有29例患者治疗的结果为有效(占50.0%)，有16例患者治疗的结果为无效(占27.6%)，其治疗的总有效率为72.4%。治疗组患者治疗的总有效率明显高于对照组患者，差异显著(P＜0.05)，有统计学意义。

3讨论

近年来，随着我国人口老龄化的日益加剧和慢性心脏病发病率的上升，因发生房颤而住院接受治疗的患者明显增加。有研究证实，患者的年龄越大，其房颤的发生率就越高。其中，65岁人群房颤的发生率为4%左右，75岁人群房颤的发生率高达15%。相关的资料表明，因房颤所致脑卒中的发生率会随着患者年龄的增长而增加，6O岁以下的房颤患者脑卒中的发生率不到1%，而80岁以上的房颤患者脑卒中的发生率为8%～10%。患者若持续发生阵发性房颤，就容易转化为慢性房颤，而且其房颤持续的时间越长，其恢复正常的心律就越困难[3]。临床上对阵发性房颤患者进行治疗的目的是恢复并维持其窦性心律、控制其心室律、防止其发生血栓栓塞等并发症、改善其血流动力学的状态和其心功能、降低其脑卒中的发生率和死亡率。目前，临床上所使用的抗心律失常药物均有负性肌力作用和负性传导作用，而且可诱发新的心律失常，因此长期使用这类药物对患者进行治疗会受到一定的限制。步长稳心颗粒是临床上常用的抗心律失常的中成药，其组方中含有党参、黄精、三七、琥珀、甘松等。其中，党参具有抑制血小板聚集、防止血栓形成、增加心输出量和冠状动脉血流量的功效；黄精具有抗动脉粥样硬化、降压、增加冠状动脉血流量的作用；三七具有活血化瘀、增加冠状动脉的血流量、减慢心率和降低心肌耗氧量的作用；琥珀具有镇静、安神、利尿的作用；甘松具有活血散瘀、提高心肌耐缺氧的功效，其中，甘松中的提取物缬草酮具有稳定心肌细胞膜、延长心肌细胞动作电位的时间、阻断折返激动的作用[4]。因此，此药具有益气养阴、活血化瘀、改善微循环、抑制血小板聚积、降低血粘度、提高冠状动脉的血流量、增加心输出量，减少耗氧量和增加心肌细胞膜钾外流等作用，还可对过度的钠内流进行抑制，进而达到治疗房颤的目的[5]。步长稳心颗粒具有改善心功能和抗心律失常的双重作用，现阶段尚未发现患者在服用此药后会发生明显的不良反应，或发生心肌缺血及其他类型的心律失常。比索洛尔为高选择性β1-肾上腺素能受体阻滞剂，具有负性变时、负性变力和负性传导的作用。此药在经口服后，具有吸收快、不良反应少、首过效应低、生物利用度高等特点。患者房颤发作时，其交感神经张力会明显增高，为其服用比索洛尔后，此药能够通过抑制交感神经的兴奋性而改善患者的心室率[6]。联合使用步长稳心颗粒与比索洛尔治疗阵发性房颤，可减少比索洛尔的使用剂量、有效地控制患者的心室率，还可减少比索洛尔的副作用。

可见，联用比索洛尔和步长稳心颗粒对阵发性房颤患者进行治疗的效果确切，而且安全性较高。此法值得在临床上推广应用。

[1]胡大一,吴宁,李庚山,等.关于心房颤动病人治疗的建议[J].中国心脏起搏与心电生理杂志,2002,16(3):161～162.

[2]中华心血管病杂志编委会心血管药物对策专题组. 心血管药物临床试验评价方法的建议[J].中华心血管病杂志,1998,26(1):7.

[3]钟书辉,王家昆,张艳.胺碘酮联合缬沙坦治疗阵发性房颤53例疗效观察[J].海南医学院学报,2010,16(4):445～447.

[4]唐其柱,黄峥嵘,史葛腾,等.甘松提取物对家兔心肌细胞钙通道的影响[J].中国医学报,2004,30(11):13.

[5]刘峰,兰燕平,周均,等.稳心颗粒对家兔左心室内外膜电生理特性的影响[J].心脏杂志,2006,18(6):624.

[6]唐立国.比索洛尔和胺碘酮治疗房颤比较[J].中国当代医药,2011,18(22):54～55.