肿瘤患者CIK细胞的输注途径及护理进展

段素唐，谭庆华，秦亚辉

(昆明医科大学第三附属医院,云南昆明　650118)



肿瘤患者CIK细胞的输注途径及护理进展

段素唐，谭庆华，秦亚辉

(昆明医科大学第三附属医院,云南昆明650118)

关键词：恶性肿瘤；CIK细胞；输注途径；护理

doi:10.3969/j.issn.1671-9875.2016.04.008

随着医学的发展，细胞免疫治疗越来越受到广泛关注，2009年作为第三类医疗技术进入临床，后被Science杂志评为2013年十大科技突破之首[1]，也逐渐成为继手术、放疗、化疗之后的第4大治疗手段。CIK细胞是免疫治疗中一种有效、安全的治疗方法，CIK细胞输注有不同的途径，以避免回输中的各种不利因素，从而在肿瘤临床治疗中获得理想疗效。现对恶性肿瘤CIK细胞输注途径的选择及护理进展综述如下。

1静脉输注及护理

1.1外周静脉输注外周静脉输注是临床使用最广泛的输注途径。凡是恶性肿瘤患者，无细胞免疫治疗禁忌证均适用。因为CIK细胞相对较大，不能通过细针头，常选用手及前臂粗、直、弹性好的大静脉，避开关节和瘢痕组织处，且使用8号、9号头皮针[2]。选择一次性输血器输注，以过滤细胞碎片。护理要点是重在全程护理，首先，输注细胞时保证静脉通畅，输注过程中根据患者情况控制速度，在前15 min要缓慢，后如果无特殊反应可适当加快输液速度，在1 h内输完；输注过程中轻弹输血器的管壁，输注前后冲管，每隔10～15 min轻轻倒转输液瓶，使CIK细胞均匀悬浮于等渗盐水中；整个操作过程严格遵守无菌原则，避免污染，回输前可以预处理，肌内注射异丙嗪25 mg，预防不良反应。同时，输注过程中加强心理护理，取得患者的配合；密切观察患者不良反应，及时采取有效处理措施，减少患者痛苦[3-5]。

1.2经皮外周中心静脉置管(PICC)途径及护理该途径适用于病情尚稳定，需进行多次输注及联合化疗的患者。常选择上臂肘正中、贵要静脉或头静脉，根据患者的身高置入长度选择为41～55 cm[6]，也可选择锁骨下静脉、颈外静脉置管。采用PICC途径，细胞液或化疗药物经导管直接注入中心静脉，快速被血液稀释，可消除对血管壁的损伤，减少或消除静脉炎的发生，而且减少穿刺的痛苦。黄英等[7]对PICC回输细胞研究，结果表明经PICC输注细胞可减少患者的紧张和不适，减轻患者的痛苦。但部分患者由于自身血管条件因素，不能置管，而且采用PICC 途径会增加感染的机会。护理要点：置管过程严格遵循无菌操作，置管后加强导管的护理，每周更换敷贴，并用等渗盐水冲管；在输注前后注意检查PICC导管的位置是否正确，注意封管；在输注过程中保持管路通畅，保持适当滴注速度，并且注意观察患者反应，有异常情况及时处理。

2动脉回输及护理

CIK细胞治疗中选用动脉回输的较少，主要适用于肝癌患者。通常行股动脉插管，将CIK细胞制剂注入靶动脉(肝固有动脉或肝总动脉)。CIK细胞经肝总动脉回输，以使部分CIK细胞经胃十二指肠动脉回流至门静脉系统。邱宝安等[8]的研究表明，行肝动脉化疗栓塞(TACE)治疗+肝动脉回输后患者的生存率及疾病进展率优于行TACE治疗+静脉回输患者。护理要点：在动脉回输前做好患者准备并配合医生插管；回输过程进行心电监护，严密观察患者生命体征，警惕造影剂迟发反应的发生；由于需持续输注，需要制动，耐心向患者解释制动的目的及效果；回输完毕，拔出导管，由专人按压穿刺点，并用弹性绷带加压包扎[9-10]；置管后患者需要卧床休息，穿刺侧制动，并做好穿刺点护理，预防导管感染，导管穿刺处每日消毒，待干后用敷贴粘贴固定,严密观察穿刺部位有无渗血、血肿。

3灌注治疗及护理

细胞灌注治疗主要用于有腹水、胸水的患者。灌注治疗途径主要有腹腔灌注、胸腔灌注和心包腔灌注。

3.1灌注途径

3.1.1腹腔灌注目前临床上腹腔灌注化疗联合深部热疗是恶性腹水主要的治疗方法，但晚期癌症患者体能状态差，不能耐受化疗所产生的副反应，而CIK细胞治疗是一种安全性较好的方法。细胞腹腔灌注主要用于晚期有腹水不能耐受化疗灌注的患者。腹腔灌注是在无菌条件下进行穿刺引流，在腹水引流后，输注CIK细胞[11]。王志明等[12]在化疗联合腹腔灌注细胞因子诱导的杀伤细胞治疗胃癌腹水研究中表明，能有效治疗腹水，可提高患者生活质量。

3.1.2胸腔灌注适用于有恶性胸腔积液的患者，多见于肺癌、乳腺癌、卵巢癌、大肠癌、胃癌等恶性肿瘤。胸腔灌注是在超声定位下，于无菌条件下置入中心静脉导管持续引流，引流完毕后，经胸腔注入CIK细胞治疗。王苗[13]在患者灌注化疗与灌注CIK细胞治疗的研究发现，经灌注CIK细胞患者生活质量较前者提高，且不良反应少。

3.1.3心包腔灌注适用于有恶性心包积液的患者，常见于肺癌、乳腺癌等，在B超引导下行中心静脉导管心包穿刺，引流后灌注CIK细胞予心包腔内灌注治疗。熊锐华等[14]研究表明，经心包穿刺灌注CIK细胞能有效减少心包积液，并且提高患者的生活质量。崔玉忠等[15]观察恶性心包积液腔内注药疗效，经心包腔灌注CIK细胞能治疗心包积液且比化疗副反应少。陈传军等[16]研究表明，CIK细胞腔内灌注联合体外高频热疗无腔内化疗常见的骨髓抑制、肝肾功能损害等不良反应，可作为不能耐受腔内化疗患者的替代选择方案。

3.2护理要点

3.2.1健康宣教及预处理灌注前做好CIK细胞治疗的健康宣教，减缓患者焦虑，用抗变态反应药物或解热镇痛药预防不良反应发生。

3.2.2病情观察采用灌注治疗途径输注细胞过程中，严格遵循无菌原则，在无菌技术操作下将CIK细胞悬液缓慢注入胸腔、腹腔、心包腔；密切监测生命体征，观察有无胸闷、呼吸困难等副反应发生；观察引流管是否通畅，引流液颜色、混浊度、是否夹杂絮状物，观察穿刺点皮肤；CIK细胞腔内灌注2 h内嘱患者反复变换体位,使CIK细胞与胸腹腔、心包腔充分接触，利于吸收[14，17]；置管引流心包腔灌注时需同时心电监护，注入速度缓慢，以防心律失常[10]。同时注意不良反应的观察，观察患者有无发热、变态反应等不良反应的发生[5，18-19]，如有严重的变态反应、高热现象应立即停止输注，立即报告医生，同时记录不良反应的处置措施及转归[20]。

3.2.3心理护理因CIK细胞治疗一般是在患者手术、放化疗之后，此时部分患者存在治疗的心理障碍，而且灌注治疗也是一种新兴疗法，患者会对此有担忧和陌生，此时加强患者的心理护理，减少患者焦虑，使其积极配合[21-22]。

3.2.4预防感染和引流管堵塞插入引流管及输注细胞时在无菌条件下进行，在没有灌注治疗期间注意管道的护理，嘱患者引流袋低于穿刺点60 cm左右，并防止导管脱出、折叠，每天更换引流袋，观察穿刺点是否完好[23]。

4结语

恶性肿瘤的CIK细胞治疗有不同的输注途径，应根据患者的病情及社会经济、患者意愿等因素选择最佳的输注途径，并给予良好的护理配合，从而达到提高治疗效果，减少副反应，延缓病情的发展，提高患者的生活质量，提高患者的满意度。

参考文献：

[1] Couzin-Frankel J.Breakthrough of the year 2013.Cancer immunotherapy[J].Science,2013,342 (6165):1432-1433.

[2] 杨茂君.DC联合CIK免疫治疗恶性肿瘤的临床护理[J].中华现代护理杂志,2013,19(13):1557-1558.

[3] 吕月玲,马琳,张艳欣，等.在恶性肿瘤生物治疗中进行细胞因子诱导杀伤细胞细胞回输的护理[J].中国实用护理杂志,2014,30(10):54-56.

[4] 尤渺宁,任军,邸立军,等.树突状细胞体腔回输治疗恶性体腔积液的疗效观察及护理[J].护士进修杂志,2013,28(1):87-88.

[5] 刘阳.树突状细胞联合细胞因子诱导的杀伤细胞免疫治疗恶性肿瘤患者的护理[J].中国医科大学学报,2015,44(2):184-186.

[6] 雷国华,王秀华,王秀军.PICC置管长度测量卡尺的研制与应用[J].中华护理杂志,2010,45(4):345-347.

[7] 黄英,王晓媛.老年血液病患者经PICC行细胞因子诱导杀伤细胞免疫治疗的护理[J].护理学报,2009,16(18):41-42.

[8] 邱宝安,吴印涛,赵文超,等.不同途径输注DC-CIK联合TACE治疗进展期肝癌的临床研究[J].解放军医药杂志,2015,27(3):58-62.

[9] 吴杏尧,陈英梅,伍丽虹,等.CIK细胞肝动脉回输治疗原发性肝细胞癌病人的护理[J].护理研究,2007,21(11):972-973.

[10] 潘艳华,熊瑞华,肖芳,等.CIK治疗晚期恶性肿瘤64例护理[J].中国医药指南,2010,8(27):156-157.

[11] 丁园,陈玉强,李月,等.DC -CIK 与 rmhTNF 腹腔灌注治疗晚期胃癌恶性腹水的临床对照研究[J].实用肿瘤学杂志,2015,29(1):12-16.

[12] 王志明,庄荣源,陈勇,等.化疗联合腹腔灌注细胞因子诱导的杀伤细胞治疗胃癌腹水[J].中华胃肠外科杂志,2013,16(1):28-31.

[13] 王苗.脐血CIK细胞胸腔灌注治疗恶性胸腔积液31例疗效观察[J].山东医药,2014,54(46):63-64.

[14] 熊锐华,田秀荣,姚红兵,等.CIK细胞的心包腔内灌注在恶性心包积液治疗中的临床研究[J].重庆医学,2013,42(2):151-153.

[15] 崔玉忠,王英亮,王盛.恶性心包积液腔内注药疗效观察[J].国际肿瘤学杂志,2014,41(8):633-634.

[16] 陈传军,吕亚莉,刘笑笑,等.细胞因子诱导杀伤细胞与顺铂腔内灌注联合体外高频热疗治疗恶性心包积液的对比研究[J].实用医学杂志,2014,30(17):2836-2838.

[17] 闵永华,盛袁萍,俞小红.CIK 细胞胸腔内灌注治疗恶性胸腔积液的护理[J].护士进修杂志,2015,30(3):248-249.

[18] 章莹姣,赵玲利,王浓燕,等.DC-CIK联合射波刀治疗中晚期非小细胞肺癌的护理[J].护理与康复,2014,13(3):236-238.

[19] 侯俊杰,刘多,倪志强,等.细胞因子诱导的杀伤细胞治疗恶性肿瘤安全性分析[J].中国免疫学杂志,2015,31(12):1654-1658.

[20] 丁晓娣,叶志弘.负载肿瘤抗原的活化免疫细胞治疗非小细胞肺癌的护理[J].护理与康复,2014,13(3):247-248.

[21] 欧利芳,陈芬,侯平燕.心理护理在CIK细胞治疗非小细胞肺癌中的应用[J].当代护士,2014(6):130-131.

[22] 王梅荣,李兴云.CIK细胞免疫治疗中的心理护理体会[J].中国老年保健医学,2012,10(2):85.

[23] 马培芳,代利,宋璧麟,等.免缝合引流管在胃癌根治术患者术后腹腔引流中的应用[J].中华现代护理杂志,2015,21(1):106-107.

作者简介：段素唐(1990-)，女，本科，硕士在读，学生.

收稿日期：2015-12-17

通信作者：秦亚辉，昆明医科大学第三附属医院

中图分类号：R473.73

文献标识码：A

文章编号：1671-9875(2016)04-0331-03