观察中医辨证施治结合化疗对晚期胃癌的临床疗效

何小银

观察中医辨证施治结合化疗对晚期胃癌的临床疗效

何小银

目的探析晚期胃癌患者在对症化疗基础上辅以中医辨证施治方案进行治疗的临床效果。方法80例胃癌且进入晚期患者,随机分为对照组和观察组,各40例。对照组给予晚期胃癌化疗方案,观察组接受中医辨证施治联合化疗治疗。比较两组临床疗效。结果观察组患者完全缓解与部分缓解例数28例(70.0%),对照组为19例(47.5%),对比差异有统计学意义(P＜0.05)；对照组治疗前Karnofsky评分为(60.1±6.1)分,治疗后为(51.8±5.7)分,观察组治疗前Karnofsky评分为(60.1±6.3)分,治疗后为(71.2±7.0)分。与治疗前相比,治疗后两组患者Karnofsky评分均有改善,但观察组改善程度优于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)；对照组出现腹泻、脱发、恶心呕吐、口腔炎、血小板减少例数分别为25、15、29、18、33例,均多于观察组的18、7、16、9、18例,差异具有统计学意义(P＜0.05)；对患者进行平均2年随访,观察组期间出现疼痛、死亡事件患者例数分别为2、16例,显著低于对照组的8、31例,差异有统计学意义(P＜0.05)。结论晚期胃癌患者已经错过手术治疗最佳时机,一般采用放化疗方案,但治疗期间患者容易出现生活质量降低、疼痛以及不良反应等,不但对胃癌有恶化影响且降低患者治疗依从性,联合中医辨证施治能够辅助提高化疗治疗的疗效同时让临床治疗方案更具针对性,保障生活质量和生存率,值得临床推广。

中医辨证施治；化疗；晚期胃癌

胃癌作为临床常见恶性肿瘤,不但有较高的致死率,同时当前医学技术对于此类疾病患者缺乏特异性治疗干预方案,而晚期胃癌患者在放化疗过程中遭受疼痛且生活质量下降,联合中医理论进行治疗不但为更好保障患者临床病情的控制,同时也为更好保障患者生活质量［1,2］。本文旨在了解晚期胃癌患者用中医辨证施治联合化疗方案进行治疗的临床效果,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机纳入本院2012年3月～2013年5月接受诊治的80例确诊为晚期胃癌患者为本次研究对象。经本院CT、病理检查确诊病情。其中男64例,女16例；年龄49～75岁,平均年龄(67.1±5.6)岁。患者胃癌类型情况如下：70例患者为腺癌,6例患者为腺鳞癌,4例患者为鳞癌。均符合中华医学会关于实体瘤相关临床诊断内容,排除意识障碍、合并严重心血管疾病、存在化疗禁忌证者。根据患者具体接受治疗方案的差异将患者分为对照组与观察组,每组40例。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组 给予晚期胃癌化疗方案。用伊立替康联合奥沙利铂药物治疗,持续静脉滴注溶有剂量140mg/m2伊立替康的生理盐水250ml,滴注时间为1.0～1.5 h,再用同样剂量和给予方式给予奥沙利铂。该组患者1个治疗周期为14 d,需连续接受4个周期治疗［3］。

1.2.2 观察组 在对照组基础上联合中医辨证施治方案治疗,中医治疗干预措施具体如下：①肝胃不和型。此类患者主要应用海藻玉壶汤、二陈汤加减治疗,药方组成如下：全瓜蒌、生牡蛎等20 g,甘草6 g,半夏、海藻、郁金、陈皮、象贝母以及昆布各10 g,茯苓15 g；②瘀血阻络型。此类患者主要用失笑散加味进行治疗,其药方组成如下：仙鹤草、蒲公英、紫花地丁和龙葵各30 g；五灵脂、当归、桃仁、延胡索、生蒲黄包以及赤芍各10 g,肥玉竹、藕节和牡丹皮各20 g；③气血两亏型。此类患者用十全大补汤加减进行治疗,其组成药方如下：党参与黄芪各30 g,茯苓、当归和白术各15 g,菟丝子、川芍、白芍、熟地黄、枳壳以及枸杞子15 g,6 g肉桂；④脾胃虚寒型。此类患者用中药附子理中汤加减治疗,药方组成如下：20 g党参,15 g猪苓和补骨脂,制附子、半夏、陈皮和白术各10 g,草寇仁、干姜各6 g［7］。患者中药服用1剂/d,水煎煮,早晚温服。1个疗效为2个月。

1.3 观察指标及评定标准 根据国际关于实体瘤相关治疗效果判断标准对患者疗效进行评估,疗效评估标准：完全缓解、部分缓解、稳定、恶化。缓解率=完全缓解率+部分缓解率。记录对比患者治疗期间各种不良反应事件情况,包括：腹泻、脱发、口腔炎、恶心呕吐、血小板减少。观察两组治疗前后Karnofsky评分及随访预后质量。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 观察组患者完全缓解与部分缓解例数28例(70.0%),对照组为19例(47.5%),对比差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 生活质量 对照组治疗前Karnofsky评分为(60.1±6.1)分,治疗后为(51.8±5.7)分；观察组治疗前Karnofsky评分为(60.1±6.3)分,治疗后为(71.2±7.0)分。与治疗前相比,治疗后两组患者Karnofsky评分均有改善,但观察组改善程度优于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

2.3 不良反应情况 观察组发生不良反应例数明显低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

2.4 预后质量 随访期间观察组出现疼痛、死亡事件患者例数显著低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表4。

表1 两组患者治疗后临床效果比较(n,%)

表2 两组患者治疗前后Karnofsky评分比较(±s,分)

表2 两组患者治疗前后Karnofsky评分比较(±s,分)

注：与对照组比较,aP＜0.05

组别 例数 治疗前 治疗后对照组 40 60.1±6.1 51.8±5.7观察组 40 60.1±6.3 71.2±7.0a

表3 两组不良反应情况比较(n)

表4 两组患者随访预后质量比较(n)

3 讨论

胃癌是恶性肿瘤中致死率极高的一种类型,仅次于肺癌。胃癌在临床恶性肿瘤中属于发病比例较高的一类,而人们不良饮食习惯和无规律的生活作息都极大程度提高了胃癌发病几率,胃癌患者前期并无明显特异性症状,患者容易忽略而错过了最佳的治疗时机,到医院接受诊治时因无接受及时临床有效治疗措施而导致病情迁延恶化,大部分患者已经进入胃癌晚期。目前对晚期胃癌患者临床治疗主要选择化疗,而各种化疗常用药物如奥沙利铂、亚叶酸、紫杉醇等虽然短期内能够控制患者病情发展,但均存在较大毒性,晚期胃癌患者本身体质已经衰退,难以承受药物所带来的副作用,不良反应显著提高会对疗效造成负面影响。随着对胃癌了解逐渐深入,综合治疗已经成为一个改善晚期胃癌患者病情的重要干预方案,中医理论是其中重要部分,通过辨证施治对患者自身免疫功能进行调整,配合化疗药物控制肿瘤恶化生长速度,改善其体征变化,提高生活质量以及生存率,同时还对常见化疗不良反应和疼痛等情况有积极缓解作用。

中医理论胃癌属于“反胃”“翻胃”的范畴内,认为引发出现胃癌原因在于患者长时间不当饮食、情绪消极或者起伏大、劳倦内伤等,人体阴阳平衡被破坏处于紊乱状态,脏腑正常运行出现异常,引发如血瘀、气滞、食滞、邪毒内蕴等情况后的系列病理变化。我国中医临床一直在了解分析胃癌癌变过程中中药材的影响价值,其中肿瘤成因多阶段学说为中医干预恶性肿瘤提供了理论依据,在胃癌细胞和相对处于正常状态细胞介导中,方剂有不同表现,这充分提示中药治疗方案对于抑制胃癌患者病理发展,杀伤胃癌细胞等有重要价值,另一方面也能保护正常细胞。

本文中对晚期胃癌患者在化疗基础上,联合中医辨证施治,对患者分为以下类型：①肝胃不和型。此类患者主要合并有胃脘胀满、疼痛、恶心呕逆以及脉弦等,而所用药方主要遵循舒肝和胃以及止痛降逆的原则； ②脾胃虚寒型。此类患者主要合并胃脘隐痛,神疲乏力、浮肿、舌淡肿,脉沉弦弱,本文所用药方治疗原则为益气温中；③气血两亏型。大部分胃癌进入晚期阶段患者自身气血已经出现衰败情况,患者不但出现常见典型如胃脘疼痛、恶心呕吐等症状,同时体型严重消瘦、神情倦怠以及皮肤枯燥等情况,本文所用药剂治疗原则为扶正为主,祛邪为辅。

从本文研究内容进行分析,在化疗基础联合中医辨证施治的晚期胃癌患者无论临床疗效、生活质量及预后效果等,与单纯接受化疗方案治疗患者各项指标进行对照分析,均提示联合中医辨证施治方案更具优越性,提示晚期胃癌患者在化疗治疗期间患者容易出现生活质量降低、疼痛以及不良反应等,不但对胃癌有恶化影响且降低患者治疗依从性,联合中医辨证施治能够辅助提高化疗治疗的疗效同时让临床治疗方案更具针对性,保障生活质量和生存率,值得推广。

［1］庄虔翠.中医辨证施治结合化疗对晚期胃癌的临床效果观察.中医临床研究,2015(32):71-72.

［2］郭军,刘登湘,王娜,等.健脾滋肾为本的中医辨证论治联合XELOX方案化疗对老年晚期胃癌疗效及生存期的影响观察.北京中医药,2015(4):317-320.

［3］魏绍武,唐阔海,孙景强,等.辨证论治与针灸联合EXO化疗方案用于晚期胃癌对患者生活质量的影响.临床合理用药杂志,2015(31):48-49.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.14.182

2016-04-12］

473000 南阳医专第三附属医院