不同麻醉方式对老年患者术后麻醉恢复期的影响

闵娜

不同麻醉方式对老年患者术后麻醉恢复期的影响

闵娜

目的研究应用不同麻醉方式对接受手术治疗老年患者实施麻醉的效果。方法102例接受手术治疗的老年患者,随机分为研究1组、研究2组、研究3组,每组34例。研究1组患者实施全身麻醉方式,研究2组患者实施采用局部麻醉方式,研究3组患者实施硬膜外麻醉方式。比较三组的麻醉效果。结果研究1组、研究2组、研究3组麻醉效果优良率分别为97.1%、100.0%、97.0%,比较差异无统计学意义(P＞0.05)。研究2组、研究3组与研究1组认知功能障碍情况比较差异有统计学意义(P＜0.05),研究2组与研究3组认知功能障碍情况比较差异无统计学意义(P＞0.05)。结论采用局部麻醉和硬膜外麻醉两种方式对接受手术治疗的老年的患者实施麻醉,与全身麻醉比较更为安全。

不同麻醉方式；老年患者；手术

随之近年来我国社会经济水平的快速发展,及医疗技术的逐渐提高,我国老年人口的老龄化趋势在不断加大。由于老年人群的机体机能与年轻人相比较,都会出现普遍的下降趋势,该类患者在接受手术治疗时,耐受性通常较差,需要采取有效的方法对其实施麻醉,才能够充分保证手术的各项操作能够顺利进行。然而在实际应用过程中,不同的麻醉方式对老年患者在手术后的恢复期阶段所产生的影响也具有一定差异。本次对接受手术治疗的老年患者应用不同麻醉方式实施麻醉的效果进行研究。现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2013年4月～2015年3月接受手术治疗的老年患者102例,随机分为研究1组、研究2组、研究3组,每组34例。研究1组患者男20例,女14例；年龄61～87岁,平均年龄(69.4±5.1)岁；发病至接受手术治疗时间1～8 d,平均发病时间(2.7±1.5)d；体重46～81 kg,平均体重(54.3±8.8)kg。研究2组患者男19例,女15例；年龄63～84岁,平均年龄(69.2±5.0)岁；发病至接受手术治疗时间1～7 d,平均发病时间(2.5±1.6)d；体重43～82 kg,平均体重(54.1±8.7)kg。研究3组患者男21例,女13例；年龄60～88岁,平均年龄(69.6±5.0)岁；发病至接受手术治疗时间1～8 d,平均发病时间(2.4±1.3)d；体重43～81 kg,平均体重(54.2±8.6)kg。三组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 三组患者在手术前0.5 h给予苯巴比妥钠0.1 g、阿托品0.5mg,术中监测生命体征。研究1组实施全身麻醉,麻醉诱导采用维库溴铵、咪唑安定、芬太尼,剂量标准分别为0.1mg/kg、0.1mg/kg、0.1mg,吸入浓度为2%异氟烷进行麻醉维持,术中根据实际情况追加药物。研究2组采用浓度为2%利多卡因实施局部麻醉,给药量应该控制在400mg以下。研究3组实施硬膜外麻醉,选择合适椎管间隙后进行穿刺,然后注入浓度为2%的利多卡因与浓度为0.33%的地卡因混合液,根据实际情况在术中对麻醉平面进行控制［1］。

1.3 观察指标 观察对比两组在术后出现认知功能障碍现象的例数、麻醉效果。

1.4 麻醉效果评价标准［2］优：患者在术中没有任何痛感,手术操作进展非常顺利；良：手术中会有程度轻微的痛感,但仍然可以耐受,对手术的操作没有任何影响；差：手术过程中有明显的疼痛,患者无法耐受,手术操作无法继续进行。优良率=优率+良率。

1.5 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 麻醉效果 研究1组、研究2组、研究3组麻醉效果优良率分别为97.1%、100.0%、97.0%,比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

表1 三组麻醉效果比较［n(%)］

2.2 认知功能障碍情况 研究1组术后有9例出现认知功能障碍,发生率为26.5%；研究2组术后有2例出现认知功能障碍,发生率为5.9%；研究3组术后有1例出现认知功能障碍,发生率为2.9%。研究2组、研究3组与研究1组比较差异有统计学意义(P＜0.05),研究2组与研究3组比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

3 讨论

全身麻醉、局部麻醉、硬膜外麻醉三种麻醉方式,对于患者在接受手术治疗后的恢复期阶段的精神状态均不会产生较为显著的不良影响,其中接受全身麻醉的老年患者在手术治疗后的出现认知功能障碍的例数会更多一些,导致这一现象出现的原因可能和全身麻醉在实施操作过程中,需要通过对患者的中枢神经系统兴奋性突出传递产生一定的抑制作用有着非常密切的关系；同时,老年患者具有特殊的生理特征,在手术治疗后的恢复期阶段出现记忆障碍、精神恍惚等现象的可能性较大［3］。另外,麻醉方法属于辅助性手术操作技术的一种,在手术过程中对麻醉方式进行选择时,应该根据患者的实际病情而确定,之后再根据具体的手术方式,对适当的麻醉方法进行选择。同时,麻醉医师应该使自身的业务能力不断提升,对新型麻醉方法进行进不断的探索,尽可能为老年患者在手术治疗过程中提供更加安全、高效的麻醉方式。

［1］陆姚,余骏马,董春山,等.右美托咪啶对老年骨科手术患者全麻恢复期质量的影响.中华麻醉学杂志,2012,32(6):742-744.

［2］颜景佳,曾景阳,赵桀,等.插管型喉罩预防老年冠心病患者非心脏手术全麻恢复期气管拔管反应的效果.中华麻醉学杂志,2013,33(4):508-509.

［3］李然.右美托咪定对高血压患者全麻恢复期气管拔管反应的影响：多中心、随机、盲法、安慰剂对照临床研究.中华麻醉学杂志,2013,33(4):397.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.14.132

2016-04-21］

450000 郑州大学第五附属医院麻醉科