幽门螺杆菌感染与紫癜性肾炎的相关性研究

张鹏 何晓东 陈望

幽门螺杆菌感染与紫癜性肾炎的相关性研究

张鹏 何晓东 陈望

目的了解幽门螺杆菌(Hp)感染与紫癜性肾炎的相关性及抗Hp治疗对紫癜性肾炎疗效的影响。方法78例过敏性紫癜性肾炎患者作为观察组,另选取同期健康体检人员78例作为对照组,对两组患者均行Hp检测；对观察组Hp呈阳性患者在常规治疗基础上加抗Hp治疗。比较两组感染情况。结果观察组患者碳13呼气试验阳性49例,Hp感染率为62.82%；对照组患者Hp感染22例,感染率为28.21%,观察组患者Hp感染率明显高于对照组(P＜0.05)。观察组Hp阳性患者经抗Hp治疗转阴后,肾脏损害减轻。结论紫癜性肾炎与Hp存在明显相关性,抗Hp治疗有助于提高紫癜性肾炎患者的疗效。

紫癜性肾炎；幽门螺杆菌；疗效

紫癜性肾炎是由过敏性紫癜所导致的肾脏损害,其临床症状有皮肤紫癜、消化道症状、关节炎以及血尿、蛋白尿、高血压等肾脏受损等表现。近几年来,人群发病率呈逐渐上升趋势［1］。其中,有相关研究表明,紫癜性肾炎与Hp感染存在相关性［2］。本文为分析紫癜性肾炎与Hp感染关系,对本院收治的患者临床资料进行整理,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2013年10月～2015年10月收治的过敏性紫癜性肾炎患者78例作为观察组,其中男46例,女32例,平均年龄(29.5±16.4)岁,所有患者均经肾组织活检确诊为紫癜性肾炎,临床表现为：皮肤紫癜、蛋白尿、血尿、高血压、腹痛、恶心呕吐等；排除原发性肾脏病史患者,患者病理分级依照国际儿童肾病研究协会(ISKDC)制定分级标准［3］,共分为6级,其中8例患者1级,25例患者2级,38例患者3级,3例患者4级,4例患者5级,0例患者6级。另外选取本院同期来健康体检人员78例作为对照组,男42例,女36例,平均年龄(25.8±12.7)岁。两组一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 采用碳13呼气试验检测有无Hp感染,若呈阳性,诊断为Hp感染。观察组患者根据Hp检测结果分为阳性组和阴性组,均采取紫癜性肾炎常规治疗,在此基础上,对Hp阳性者给予抗Hp四联治疗：①1个质子泵抑制剂奥美拉唑20mg,1次/d；②2联抗菌药物：阿莫西林 +克拉霉素；③1个胃黏膜保护剂果胶铋,疗程14 d。在治疗1个月后检测血清肌酐、24 h尿蛋白定量、尿白蛋白,重复行碳13呼气试验,计算Hp转阴率。

1.3 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 检测感染情况 观察组患者碳13呼气试验阳性49例,Hp感染率为62.82%；对照组患者Hp感染22例,感染率为28.21%,观察组患者Hp感染率明显高于对照组(P＜0.05)。

2.2 各级病理Hp感染率分析 观察组各级病理Hp感染率分别为1级50.0%(4/8),2级68.0%(17/25),3级65.8%(25/38),4级33.3%(1/3),5级50.0%(2/4),6级0。

2.3 治疗效果 观察组阳性患者治疗1个月后复查,转阴率91.84%(45/49),尿白蛋白减少。见表1。

表1 观察组患者治疗前后各指标变化(±s)

表1 观察组患者治疗前后各指标变化(±s)

注：与治疗前比较,aP＜0.05

组别 时间 血清肌酐(μmol/L) 24 h尿蛋白定量(g) 尿白蛋白(mg/L)阳性组 治疗前 106.5±52.3 2.65±2.11 1406.42±952.5治疗后 99.4±46.2 1.52±0.65a 526.3±266.6a阴性组 治疗前 106.5±65.6 2.83±1.57 1278.5±853.7治疗后 103.7±67.3 1.71±1.02a 926.2±651.4a

3 讨论

紫癜性肾炎发病机制,一般认为与自身免疫反应有关。陈艳霞等［4］在分析幽门螺杆菌感染中指出,Hp感染可导致人体肾脏损伤。在本研究中,紫癜性肾炎患者Hp感染率明显高于健康体验人群。Hp可能通过以下几种方式导致紫癜性肾炎：①Hp感染后刺激人体产生抗体,其中主要是免疫球蛋白A(IgA),在体内形成免疫复合物,循环和沉积于肾小球系膜；②产生的抗体直接针对肾小球系膜结构或已固定于系膜的抗原而沉积于系膜中引起坏死性小血管炎；③感染引起的微血栓通过血液循环损伤肾脏。紫癜性肾炎患者的治疗,有研究指出［5］,明确有Hp感染者应在紫癜性肾炎常规治疗的基础上,给予规范抗Hp治疗。并指出Hp感染得到根除后,患者蛋白尿减少、消化道症状消失。这在本研究中得到证实。观察组中Hp检测阳性患者抗Hp药物治疗后24 h尿蛋白定量明显降低,推测Hp是潜在的感染源,消除感染源后,可相应减少免疫复合物,避免肾脏病变进一步加重。

总之,紫癜性肾炎与Hp存在明显相关性,在常规治疗紫癜性肾炎的同时给予根除Hp治疗,可提高紫癜性肾炎的疗效。

［1］章笑安,周卫娟.幽门螺杆菌感染与儿童过敏性紫癜关系的初步探讨.现代实用医学,2014,26(11):1345-1346.

［2］侯文权,周凌云,侯文锋,等.过敏性紫癜患者临床治疗研究.检验医学与临床,2010,7(15):1582-1583.

［3］刘安生,庞菊萍,王华,等.儿童过敏性紫癜与幽门螺杆菌感染关系的探讨.陕西医学杂志,2013,42(5):532-534.

［4］陈艳霞,曹莉萍,房向东,等.幽门螺杆菌感染与肾脏相关性疾病.基础医学与临床,2014,34(8):1150-1153.

［5］宋志梅,褚小青.儿童腹型过敏性紫癜与幽门螺旋杆菌的关系.中外医疗,2010,29(6):53.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.14.124

2016-04-06］

100031 沈阳市第四人民医院干诊肾内科