腹腔镜下卵巢打孔术对多囊卵巢综合征合并不孕症的治疗效果探讨

赵丽莎

腹腔镜下卵巢打孔术对多囊卵巢综合征合并不孕症的治疗效果探讨

赵丽莎

目的探讨腹腔镜下卵巢打孔术对多囊卵巢综合征合并不孕症的治疗效果。方法60例多囊卵巢综合征合并不孕症患者,进行腹腔镜下卵巢打孔术治疗,对比患者手术前后的性激素水平以及妊娠率。结果本组患者治疗后的黄体生成素(LH)为(2.4±0.7)IU/L、基础卵泡刺激素(FSH)为(9.9±1.0)IU/L、睾酮(T)为(0.7±0.3)ng/L、雌二醇(E2)为(59.2±2.7)pg/ml 均低于治疗前的(2.4±0.7)、(9.9±1.0)IU/L、(0.7±0.3)ng/L、(59.2±2.7)pg/ml,差异具有统计学意义(P＜0.05)。本组60例患者中,妊娠者57例,未妊娠者3例,其妊娠率为95.00%。结论腹腔镜下卵巢打孔术对多囊卵巢综合征合并不孕症的治疗效果肯定,可明显改善患者性激素水平,并促进患者受孕。

腹腔镜下卵巢打孔术；多囊卵巢综合征合并不孕症；性激素水平

多囊卵巢综合征是一种好发于育龄期女性的内分泌系统疾病,可严重干扰女性分泌系统,导致其无法受孕,因此患儿往往合并不孕症。本病以多毛、月经异常、不孕和肥胖为主要临床表现,其治疗方法包括药物治疗与手术治疗。药物疗法可能使患者出现多胎妊娠等,而传统手术疗法易使患者并发盆腔粘连等病症。伴随腹腔镜技术的持续发展,腹腔镜下卵巢打孔术逐渐成为本病首选术式。本研究对60例多囊卵巢综合征合并不孕症患者实施腹腔镜下卵巢打孔术治疗,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2014年10月～2015年7月收治的60例多囊卵巢综合征合并不孕症患者,经B超检查和病史询问等明确诊断为多囊卵巢综合征合并不孕症,年龄23～33岁,平均年龄(27.48±3.57)岁；不孕年限2～7岁,平均不孕时间(4.98±1.03)岁；对照组患者年龄为24～33岁,平均年龄(27.49±3.56)岁；排除其他原因导致不孕症者、手术禁忌证者、意识不清者,本组患者均已就本研究签订了知情同意书,且本研究已经医院伦理学委员会审批。

1.2 治疗方法 患者均在腹腔镜下行卵巢打孔术治疗,即在患者月经后3～7 d,经B超和阴道分泌物等检查排除盆腔异常、生殖道感染症状。予以全身麻醉,在建立气腹后置入手术器械和输卵管通液装置。经美蓝通液术确定患者输卵管通畅情况,并于腹腔镜下确定其多囊卵巢情况。根据患者卵巢大小、经单极电凝在每一侧卵巢上打6～10个孔,其电凝功率40 W。术后彻底冲洗术区,确保患者盆腔内无卵巢坏死组织、血块等残留,切除少量卵巢组织送往病理检测。

1.3 观察指标 ①在患者术后6周内任意选取一天,抽取3～5ml外周静脉血,以化学发光法检测本组患者治疗前后的性激素水平,包括LH、FSH、T、E2；②随访8～17个月,统计患者妊娠率。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 60例患者治疗前、治疗后的性激素水平比较 本组患者治疗后的LH为(2.4±0.7)IU/L、FSH(9.9±1.0)IU/L、T(0.7±0.3)ng/L、E2(59.2±2.7)pg/ml水平均低于治疗前的(2.4±0.7)、(9.9±1.0) IU/L、(0.7±0.3)ng/L、(59.2±2.7)pg/ml,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 60例患者治疗前、治疗后的性激素水平比较(±s)

表1 60例患者治疗前、治疗后的性激素水平比较(±s)

注：与治疗前比较,aP＜0.05

时间 LH(IU/L) FSH(IU/L) T(ng/L) E2(pg/ml)治疗前 5.4±2.6 17.4±2.4 1.4±0.3 74.5±4.5治疗后 2.4±0.7a 9.9±1.0a 0.7±0.3a 59.2±2.7a

2.2 60例患者妊娠率 本组60例患者中,妊娠者57例,未妊娠者3例,其妊娠率为95.00%。

3 讨论

多囊卵巢综合征在妇科疾病中发病率相对较高,严重干扰患者身心健康,而不孕症则为其最常见合并症,临床上通常同时治疗两种疾病。目前,临床上尚未明确多囊卵巢综合征合并不孕症的致病机制［1］,以药物治疗为主,其疗效尚可,但容易使患者产生耐药性,且有过分刺激患者卵巢的风险,可能引发胎儿畸形等不良事件；传统开腹手术在药物方案问世前,已经因为创伤严重、可能引发卵巢早衰和盆腔粘连等并发症而被代替［2］。

伴随微创手术于妇科领域上的广泛应用,腹腔镜下卵巢打孔术凭借其术野清晰、微创、诊治结合等优点广受临床医师好评［3］。该手术要求术者在腹腔镜直视状态下,使用激光或电凝在患者卵巢表面打上深度约2～10 mm、直径约2～5 mm、数量不等的孔。而术中打孔操作的实质,是破坏患者盆腔内卵巢部分组织,以减少卵巢的雄激素分泌量,从而解除高雄激素对于卵泡发育造成的不良影响［4］。同时,雄激素的分泌量减少,可降低患者外周血液中自雄激素转化而成的雌激素的浓度,从而减少对于垂体分泌黄体生成素正反馈,减少黄体生成素分泌量,进而协助患者重建下丘脑-垂体反馈机制,最终恢复患者的卵巢功能,提升其妊娠率。此外,腹腔镜下卵巢打孔术有微创特点,一般无严重并发症,可促使患者早期痊愈出院,具有较高安全性。然而,腹腔镜下卵巢打孔术对于术者手术操作技能要求较高,若破坏患者卵巢组织的强度不足,很可能无法改善其临床症状；若破坏强度过大,容易损伤患者卵巢功能,可能导致患者并发卵巢早衰病症。因此,术者需严格把握卵巢组织破坏力度,在治疗患者疾病的同时保证手术安全。

总之,腹腔镜下卵巢打孔术治疗多囊卵巢综合征合并不孕症的疗效较为突出。

［1］冯月枝,张清学.PCOS患者卵巢打孔对卵巢储备功能的影响.实用妇产科杂志,2012,28(6):425-426.

［2］赵晓东,王瑷琳,陈炳香,等.腹腔镜卵巢打孔术治疗多囊卵巢综合征所致不孕症临床研究.现代中西医结合杂志,2011,20(2):177-178.

［3］王艳,李刚,佐满珍.腹腔镜下卵巢打孔术治疗多囊卵巢综合征合并不孕68例临床观察.实用妇产科杂志,2011,27(10): 791-792.

［4］刘小乐,黄海玉,范涛,等.腹腔镜下卵巢打孔术治疗多囊卵巢综合征不孕症48例临床分析.中国内镜杂志,2011,17(3): 240-242.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.14.122

2016-04-20］

710032 第四军医大学第一附属医院西京医院妇产科