胃癌手术后胆囊结石的原因及治疗体会

杜孝堂

胃癌手术后胆囊结石的原因及治疗体会

杜孝堂

目的探讨胃癌手术后胆囊结石的原因及治疗方法。方法70例胃癌手术患者,对其临床资料进行研究,分析总结胃癌术后胆囊结石发生的原因和治疗的方法。结果70例行胃癌手术的患者有18例患者发生胆囊结石,胆囊结石发生率为25.7%。18例胆囊结石患者中有6例患者有右侧胁肋疼痛症状,经胆囊切除术治疗后痊愈,另外12例患者未出现显著的胆囊结石临床症状,采用利胆药物治疗后均痊愈。发生胆囊结石与未发生胆囊结石患者的重建术式、胃癌切除术式及是否有合并脏器切除情况比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论胃癌术后胆囊结石的发生原因与胃癌切除方式、重建术式以及是否合并有其他脏器切除具有密切联系,为防止胃癌手术胆囊结石发生应慎重选择胃癌手术方式,将对患者的不利影响降到最低。

胃癌手术；胆囊结石；原因；方法

胃癌是临床中常见的恶性肿瘤,对患者健康具有极大危害。临床上治疗胃癌多以手术治疗为主。随着现代医学技术的进步,胃癌致死率有所降低,患者寿命得到一定程度延长,但胃癌术后一系列并发症对患者生命安全仍造成严重威胁［1］。胆囊结石是胃癌术后常见的并发症,胃癌术后胆囊结石并发症的发生原因较为复杂,目前临床上尚无统一结论。本次研究旨在探讨胃癌术后胆囊结石的发生原因和治疗方法,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2014年1月～2015年1月在本院行手术治疗的胃癌患者70例作为本次研究对象。患者中男51例,女19例,年龄38～72岁,平均年龄(53.3±13.8)岁；其中胃窦癌36例,胃底贲门癌19例,胃体癌15例。所有患者均同意参与本次研究并签署知情同意书。

1.2 方法 观察患者胆囊结石发生情况。对患者的各项疾病资料进行统计分析。统计疾病资料包括患者年龄、性别、体质量、手术重建术式、病理分期、胃癌程度、胃癌切除术式、是否有合并脏器切除、术后是否合并有其他并发症等。对这些资料进行统计分析后,观察这些资料与胃癌手术后胆囊结石发生的关系。

1.3 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件进行统计分析。计数资料采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 胃癌患者术后胆囊结石发生情况 70例患者术后均进行12～18个月的随访,平均随访时间为(15.6±2.1)个月。所有患者随访期间均定期开展腹部B超检查或CT扫描。所有患者术前、术中经检查均未检测到胆囊结石或其他类型的胆道病变。本次研究中70例行胃癌手术的患者术后有18例患者发生胆囊结石,胆囊结石发生率为25.7%。18例胆囊结石患者中有6例患者有右侧胁肋疼痛症状,经胆囊切除术治疗后痊愈,另外12例患者未出现显著的胆囊结石临床症状,采用利胆药物治疗后均痊愈。

2.2 胃癌患者术后胆囊结石发生原因分析 发生胆囊结石的患者和未发生胆囊结石的患者重建术式、胃癌切除术式、是否合并有其他脏器切除情况比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 70例不同重建术式、胃癌切除术式及是否合并有其他脏器切除患者胆囊结石情况 (n)

3 讨论

胆囊结石是胃癌术后一种常见的并发症,胆囊结石发生的原因有多种,胃癌手术导致胆汁成分发生该病,胆囊运用功能会发生障碍,胆囊结石更容易发生。胃癌手术容易使肝支迷走神经断开,胆囊壁收缩素受体会减少,囊壁紧张度也会降低,受手术的影响胆囊壁发生器质性变化［2］。本次研究中,发生胆囊结石的患者和未发生胆囊结石的患者重建术式、胃癌切除术式、是否合并有其他脏器切除情况比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。胃癌手术切除胃组织会对胆囊收缩素的分泌产生影响,行非理性重建术的患者食物无法从十二指肠通过,胆囊收缩功能出现进一步降低,从而导致胆汁发生淤积,导致患者发生胆囊结石。重建消化道对患者胃酸的分泌也会造成一定影响,胃酸浓度会出现下降,胃酸的抑制细菌功能降低,胆囊容易发生感染,胆囊结石的发生率显著升高［3］。胃癌手术后,患者胆汁酸浓度会出现下降,磷脂也会发生改变,这些变化会使钙浓度升高,从而导致胆红素钙胆囊结石发生。

对胃癌术后胆囊结石的发生有一定的认识后,需采取有效的措施进行防治,降低胃癌术后胆囊结石的发生率。本次研究结果显示重建术式、胃癌切除术式、是否合并有其他脏器切除与胆囊结石的发生有密切联系。为避免胃癌患者术后发生胆囊结石,临床上应根据患者的实际病情选择合适的手术方式。可以选择符合患者生理功能的手术方式,对于早期胃癌可缩小肝迷走神经,避免手术对迷走神经造成损伤［4］。手术过程中应尽可能保留患者的十二指肠通路,确保食物可以从十二指肠顺利通过。患者术后应指导患者早期进食,给予患者肠内营养支持,这可有效促进胃肠功能的恢复。患者行胃癌术后应定期进行体检,如果发现有胆汁淤积情况需及时进行处理,以免胆囊结石形成。患者术后在病情允许的情况下,可以给予患者红霉素、西沙比利等促胆囊收缩药物,也可给予患者栀子、茵陈等利胆中药,防止胆囊结石发生。

综上所述,胃癌术后胆囊结石的发生与重建术式、胃癌切除术式、是否合并有其他脏器切除等关系密切。为降低胃癌术后胆囊结石的发生率,临床上应以患者的实际病情为依据,应选择合适的手术方式,确保患者术后无胆囊结石发生。

［1］钱永亮.胃癌手术后胆囊结石的形成原因及诊治体会.基层医学论坛,2015,19(17):2336-2337.

［2］徐文明.胃癌手术后胆囊结石的原因及诊治体会.临床医药文献电子杂志,2015,2(30):6251-6252.

［3］代维平.胃癌术后胆囊结石的原因及诊治体会.河南外科学杂志,2012,18(3):98-99.

［4］贾宝新.胃癌术后胆囊结石的原因及治疗分析.临床医学,2014,34(6):78-79.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.20.040

2016-09-18］

455104 河南省安阳县永和镇卫生院