未结合胆红素升高对新生儿甲状腺激素水平的影响

林建春 阳红梅 张旋

未结合胆红素升高对新生儿甲状腺激素水平的影响

林建春 阳红梅 张旋

目的研究高未结合胆红素(Bu)血症患儿的甲状腺激素(TH)水平。方法100例高胆红素血症的足月新生儿作为观察组。100例正常足月儿作为对照组。应用电化学发光法测定两组新生儿血清三碘甲状腺原氨酸(T3)、血清游离三碘甲腺原氨酸(FT3) 、血清甲状腺素(T4)、血清游离甲状腺素(FT4)、血清促甲状腺素(TSH)水平。结果观察组T3为(1.95±0.41)nmol/L,FT3为(4.65±0.81)pmol/L,明显低于对照组(2.40±0.45)nmol/L,(6.04±1.87)pmol/L,差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组T4为(134.82±13.87)nmol/L,FT4为(19.90±14.18),TSH为(6.38±2.1)mIU/L,与对照组比较差异无统计学意义(P＞0.05)。T3水平与血胆红素水平呈显著负相关(r=-0.28,P=0.025)。FT3水平与血胆红素水平无相关(r=0.118,P=0.432)。结论高胆红素血症患儿甲状腺激素T3水平较正常足月新生儿低；T3水平越低,黄疸程度越重。

新生儿；未结合胆红素； 甲状腺激素

新生儿高胆红素血症大多数是由未结合胆红素在体内积聚而引起的,原因复杂,可引起多脏器功能损伤［1］,严重者会产生胆红素脑病,而留有后遗症 。临床上对黄疸引起新生儿中枢神经系统损害的报道较多,但对影响甲状腺功能的报道较少,为探讨高胆红素血症与新生儿TH水平的关系,本文对100例高胆红素血症新生儿进行了血清TH及TSH测定,现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年5月～2015年12月本院100例新生儿科住院病理性黄疸新生儿作为观察组,参考邵肖梅主编的《实用新生儿学》相关诊断标准。其中男66例,女34例,平均胎龄(39±1)周,日龄4～7 d,体重(3.22±0.41)kg,总胆红素(327.63±55.68)μmol/L。选取同期本院产科出生正常足月儿100例作为对照组,其中男66例,女34例,均为相适应胎龄儿。所有病例母孕期排除甲状腺疾病或使用影响甲状腺水平的药物。

1.2 方法 真空管静脉采血2ml。分别应用 Abbott I2000化学发光仪、VITROS5600全自动生化免疫分析仪,检测血清中T3、T4、FT3、FT4、TSH和Bu,均使用配套试剂和校准物—严格按说明书操作。

1.3 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。用Pearson相关分析,分析Bu与T3、T4、FT3、FT4、TSH之间关系。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2.1 结果 研究组患儿T3、FT3低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。研究组患儿T4、FT4、TSH与对照组比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

表1 两组血清T3、T4、FT3、FT4、TSH测定值比较(±s)

表1 两组血清T3、T4、FT3、FT4、TSH测定值比较(±s)

注：与对照组比较,aP＜0.01

组别 例数 T3(nmol/L) T4(nmol/L) FT3(pmol/L) FT4(pmol/L) TSH(mIU/L)观察组 100 1.95±0.41a 134.82±13.87 4.65±0.81a 19.90±14.18 6.38±2.1对照组 100 2.40±0.45 139.23±13.53 6.04±1.87 23.32±8.56 5.92±1.63

2.2 影响血清未结合胆红素水平的相关因素分析 血清未结合红素水平与T3水平呈显著负相关(r=-0.28,P=0.025),与T4、FT3、FT4、TSH均无相关性(r=-0.027～0.118,P均＞0.05)。

3 讨论

新生儿高胆红素血症大多是由体内胆红素(主要为未结合胆红素),积聚过多引起的,原因主要有胆红素转运能力不足,肝功能发育不完善,肝肠循环吸收增加等。新生儿出生时体内T3水平较低,随后开始升高,于两天内达到高峰,到5～6 d时基本与成人持平,T3的代谢活性为T4的3～4倍,约80% T3由T4转化而来。病理性TH分泌异常分为非甲状腺疾病和甲状腺疾病两类,非甲状腺疾表现为T3降低、rT3增高、T4、TSH正常或异常,称为非甲状腺疾病综合征或低T3综合征。这是机体具有保护作用应激反应。T3降低会减低机体的新陈代谢,减慢细胞内氧化过程,更重要的是将损害脑发育。引起低T3综合征的原因：①减低了T3、T4与甲状腺素结合蛋白的结合；②T3、T4在外周组织中降解速度加快；③可能抑制了下丘脑-垂体-甲状腺轴对TSH的反馈功能。而更多学者则认为,是在应激过程中,可能抑制了周围组织中5’-脱单碘酶的活力,减少了T4向T3的转化,同时又降低对rT3的清除,从而使组织中有生物活性的T3减少,而无生物活性的rT3增高。新生儿高胆红素血症属于非甲状腺疾病,为暂时性的。在引起未结合胆红素升高各种原因中,甲状腺功能减低可能是不可忽视一个的原因,据动物实验证明认为肝脏清除胆红素时需要甲状腺素的存在［2］新陈代谢降低的新生儿,其肝脏很难获得高能量磷酸盐而有效地清除未结合胆红素,还会延迟胎粪排出,新生儿肠腔内葡萄糖醛酶活性较高,能将结合胆红素水解成未结合胆红素,其可经肠黏膜重吸收,使未结合胆红素浓度继续升高［3］。本研究显示,未结合胆红素升高的新生儿,血清中T3的水平低于对照组(P＜0.05),与血清中未结合胆红素呈负相关,尤以T3显著,可能的原因是：①虽然研究组与对照组T4比较差异无统计学意义(P＞0.05),但总体比对照组偏低,组织中T3的主要由T4转变而来,可能由于各种原因使T4向T3转化受阻,因此出现T3降低,T4正常。②新生儿出生后,机体会发生适应外部环境变化,这包括下丘脑-垂体-甲状腺轴反馈系统。如果反馈系统对甲状腺激素的应激不完善,或碘呈负平衡［4］,则可导致T3减低,或低甲状腺素血症。研究组TSH水平有轻度升高,但差异无统计学意义(P＞0.05)。可能与机体反馈调节有关,低T3综合征应激作用虽然有一定的保护性,但也会损害甲状腺功能［3］。TH对小儿生长发育极为重要,它促进细胞、组织的生长发育和成熟,更重要的是促进中枢神经系统的生长成熟。若发生损害,则不可逆转［5］。有些学者提出,在治疗非甲状腺疾病的甲状腺功能减退原发病的同时,短程接受小剂量甲状腺素片治疗,有利于功能改善和减少并发症,并可同时预防对中枢神经系统造成不可逆损害［6］。若常规疗效不好,应检测甲状腺激素,必要时可予补充。

综上所述,新生儿高胆红素血症时,甲状腺激素水平多表现异常,低T3发生率高,且黄疸程度随T3降低而加重。

［1］顾春健,富琴琴.新生儿高胆红素血症合并多脏器损害247例临床分析.中国妇幼保健,2008,23(16):2245-2246.

［2］Parmley WW,Chatterjee K,Francis GS,et al.Congestive heart failure.New frontiers.Western Journal of Medicine,1991,154(4): 427.

［3］陈群清.甲状腺激素(T3)在危重疾病中的应用.中国急救医学,1995(3):55.

［4］Ares S,Escobar-Morreale HF,Quero J,et al.Neonatal hypothyroxinaemia: effects of iodine intake andpremature birth.J Clin Endocrinol Metab,1997,82(6):104.

［5］林汉华.儿科学.第6版.北京：人民卫生出版社,2004:489-493.

［6］何荣立,王团美,曹和平.甲状腺素片佐治窒息新生儿对智能发育的影响.中国当代儿科杂志,2002(6):213.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.14.045

2016-04-19］

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