小切口甲状腺切除术治疗甲状腺瘤临床观察

高延军

小切口甲状腺切除术治疗甲状腺瘤临床观察

高延军

目的探讨小切口甲状腺切除术治疗甲状腺瘤临床疗效。方法90例甲状腺瘤患者,随机分为对照组和观察组,各45例。对照组行传统甲状腺手术,观察组行小切口甲状腺切除术。比较两组临床疗效。结果两组手术时间、术中出血量、切口长度及住院时间比较,差异有统计学意义(P＜0.05)。两组术后并发症发生率比较,差异有统计学意义(P＜0.05)。结论小切口甲状腺切除术治疗甲状腺瘤效果满意,值得临床推广。

甲状腺瘤；小切口甲状腺切除术；传统手术

甲状腺瘤是常见的外科颈部肿瘤之一,目前多采用手术切除治疗,由于传统的甲状腺瘤切除术切口大,对患者机体影响大,术后瘢痕明显,影响美观,因此大多数患者不易接受［1］。而小切口甲状腺手术明显减少了传统手术的缺点,在临床得到广泛的应用。作者为进一步对比研究小切口甲状腺切除术与传统甲状腺切除术的疗效,特进行研究,现分析如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2012年7月～2015年3月在本院进行甲状腺切除术的甲状腺瘤患者90例,按数字排列表法随机分为对照组和观察组,各45例。对照组男18例,女27例,年龄21～68岁,平均年龄(43.68±8.13)岁,病程1个月～7年,平均病程(3.02±1.35)年,瘤体直径1.0～5.1 cm,平均瘤体直径(2.41±0.95)cm；观察组男19例,女26例,年龄23～65岁,平均年龄(42.96±7.83)岁,病程20 d～6年,平均病程(3.14±0.99)年,瘤体直径1.0～4.8 cm,平均瘤体直径(2.47±0.82)cm。两组患者性别、年龄、病程及甲状腺瘤直径等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2治疗方法 观察组患者应用小切口甲状腺瘤切除术治疗,患者常规消毒取仰卧位,给予臂丛麻醉或全身麻醉,充分暴漏颈部,在患者两锁骨交界上方选择切口,切口以锁骨交界为中心4 cm左右长,切口方向与皮肤横纹方向一致,在切口皮下注射0.5%肾上腺素盐水10～20 ml,之后逐层切开皮肤,皮下组织及颈阔肌,分离肌群,游离皮瓣,切开白线和甲状腺背膜,充分暴漏甲状腺。探查甲状腺瘤确定病灶的大小、形态和范围,之后将瘤体四周用钳夹夹住,切除瘤体及周边少部分正常的甲状腺组织,止血冲洗后用无创线逐层缝合切口［2］,手术完毕。对照组患者给予传统甲状腺切除术治疗。

1.3观察指标 治疗后观察两组手术时间、术中出血量、切口长度、住院时间及术后并发症发生率。

1.4统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1两组各指标比较 两组手术时间、术中出血量、切口长度及住院时间比较,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2两组术后并发症比较 对照组术后出现切口感染1例,声音嘶哑1例,颈部麻木3例,吞咽不适3例,切口粘连4例,并发症发生率为26.7%；观察组术后出现切口粘连1例,吞咽不适1例,颈部麻木1例,并发症发生率为6.7%,观察组术后并发症发生率低于对照组(P＜0.05)。

表1 两组患者治疗后各指标比较(±s)

表1 两组患者治疗后各指标比较(±s)

注：两组比较,P＜0.05

组别 例数 手术时间(min) 术中出血量(ml) 切口长度(cm) 住院时间(d)对照组 45 74.56±11.12 70.37±14.28 7.15±1.03 7.03±1.64观察组 45 48.84±9.67 36.43±10.30 4.48±0.71 4.26±1.30

3 讨论

甲状腺瘤是外科常见的颈部肿瘤之一,发病率逐年增高,轻者可无明显临床表现,重者甲状腺瘤可压迫食管、气管及喉返神经,出现吞咽困难、呼吸困难及声音嘶哑等表现,不及时治疗,有发生恶变的可能［3］。临床主要以手术治疗为主,传统甲状腺切除术虽然手术视野开阔,但切口较大,需对腺体进行大范围的游离,术中操作及术后缝合繁琐,大大增加了对甲状腺及颈部组织的破坏,特别是对淋巴管回流造成影响而加重组织水肿；由于手术对颈前肌群进行横向切断,还极其容易出现皮肤和肌肉粘连,另外还可能对舌骨、颈部神经及喉返神经形成影响,术后较易发生吞咽困难、颈部麻木及声音嘶哑等并发症；另外手术切口较大,影响患者的美观。而小切口手术是微创手术的一种,手术切口小、创伤小、术后几乎不留疤痕、不影响美观；切口小降低了对皮下组织及甲状腺周围组织的损伤,有效降低了患者术后感染的几率［4］；术中不充分暴露食管及气管,可最大程度的保护喉返神经,避免术后出现气管痉挛、呼吸困难及声音嘶哑等现象［5］。作者经过多年得临床经验还总结出在应用小切口甲状腺切除术时要注意以下事项：①手术医生必须有丰富的甲状腺手术及术中应激处理技术和经验；②由于切口小,显露甲状腺叶的上级较为困难,下级暴露较好,所以术中应先处理下级血管；③术中仔细观察瘤体的位置、大小及与周围组织的关系,切除时应小心避免损伤颈部血管,要解剖喉返神经,以防喉返神经损伤［6］；④术中处理甲状腺叶上级血管时一定要在腺体暴露清晰、有松动情况下进行,向下断扎,以防术中损伤甲状腺上动脉引起大出血［7］；⑤对于粘连严重、需要再次手术或有恶性肿瘤需行甲状腺根治术的患者,应扩大视野,对颈前肌群进行横断处理,避免手术视野暴露不充分而出现手术的副损伤［8］。

本次临床研究结果显示,应用小切口甲状腺切除术的观察组手术时间、术中出血量、切口长度及住院时间均优于应用传统手术的对照组(P＜0.05),并且在术后并发症发生率相比较,观察组低于对照组(P＜0.05)。

综上所述,小切口甲状腺切除术与传统手术治疗相比较,具有手术时间短、出血量少、创伤小、恢复快及并发症少的优点,对治疗甲状腺瘤具有较为满意的疗效,值得临床推广应用。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.04.077

2015-11-09］

471000 河南省洛阳市第六人民医院普外科