急性心肌梗死患者心电图特征分析

吕佳仁

急性心肌梗死患者心电图特征分析

吕佳仁

目的研究急性心肌梗死患者的心电图特征,并进行分析,为临床诊断提供有力的依据。方法85例急性心肌梗死患者作为研究对象,均进行心电图检查,采用回顾性分析的研究方式归纳总结患者临床资料,重点探究心电图的早期特异性表现。结果85例患者中典型心肌梗死占44.71%,不典型心肌梗死占54.12%,正常心电图占1.18%；ST段抬高患者室性心律失常发生率(36.84%)、死亡率(15.79%)与非ST段抬高患者室性心律失常发生率(8.70%)、死亡率(2.17%)相比较高,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。结论急性心肌梗死患者心电图表现分为典型与不典型两种,临床检查中行18导联心电图检查(常规12导联心电图及右胸、正后壁导联),以实现早期鉴别诊断,辅助治疗,促进病情预后。

急性心肌梗死；心电图；特征分析；心肌酶学

急性心肌梗死发病诱因为心肌严重且长时间的缺血缺氧,导致心肌急性坏死。该病起病急,进展快,死亡率较高；据统计,有30%～50%的患者死于送医的途中［1］。心电图为心脏在每个心动周期中,起搏点、心房、心室等部位相继兴奋,生物电发生变化,在体表经心电图仪器描记不同电位的改变［2］。急性心肌梗死在中医范畴中属于“厥心痛”、“真心痛”的范畴,具有典型的本虚标实特点。主要病理表现为正虚,包含阴虚、阳虚和气虚,主要是肾气和心气两虚；另一方面是邪实,主要是血瘀,还包含气滞、痰湿、寒凝等。对急性心肌梗死患者进行精准的早期识别和诊治,有助于提高治愈率,降低死亡率。作者对85例急性心肌梗死患者临床资料、心电图检查特点等进行回顾性归纳总结,现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2013年7月～2015年7月入院治疗的85例急性心肌梗死患者为研究对象,男59例,女26例；年龄最小35岁,最大80岁,平均年龄(60.8±10.5)岁；病程最短1年,最长15年,平均病程(6.9±2.7)年；发病时间1～6 h,平均发病时间(3.1±1.3)h；所有患者均在知情同意的情况下自愿参与本次研究。

1.2病例选取标准 ①患者合并疾病包含糖尿病、高血压、冠心病、脑血管疾病等,主要表现为心律失常、心悸等,含服硝酸甘油后无变化。②心电图检查确诊为急性心肌梗死,包含不典型心肌梗死和典型心肌梗死。③血清心肌酶异常升高,肌钙蛋白检测结果呈(+)。④排除其他不符合的心脑血管疾病患者［3］。

1.3方法 对患者的临床一般资料进行收集,采用回顾性分析研究的方式对患者的一般资料和12导联心电图检查结果进行归纳总结。采用12导联心电图机(深圳、理邦,SE-12Express型)完成对患者的常规心电图检查。再以患者的病情为基础,多次进行检查,动态观察心电图变化,并完成记录。

1.4统计学方法 采用SPSS14.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1心电图特点分析 心电图检查为典型心肌梗死38例(44.71%),病理性Q波27例(71.05%)、显著的ST-T波改变29例(76.32%)；不典型心肌梗死46例(54.12%),ST段抬高引起前胸导联R递增不良20例(43.48%)、ST段压低伴T波倒置23例(50.00%)、ST段正常T波倒置或低平7例(15.22%)、单纯ST段水平典型低下2例(4.35%)；正常心电图1例(1.18%)。

2.2心电图异常患者中不同心肌梗死类型室性心律失常发病率及死亡率比较 急性心肌梗死患者中,ST段抬高者合并室性心律失常发生14例,死亡6例。非ST段抬高者合并室性心律失常发生4例,死亡1例。两心肌梗死类型患者室性心律失常发生率及死亡率比较,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 心电图异常患者中不同心肌梗死类型室性心律失常发生率及死亡率比较［n(%)］

3 讨论

心肌梗死为临床常见的心血管疾病,急性期患者病情极不稳定,死亡率较高［4-6］。冠心病急性心肌梗死是现代临床医学的病名,中医上则将其归为“心痛”、“真心痛”、“胸痹”等范畴。“心痛”最早出现在《五十二病方·足臂十一脉灸经》,其记载为“足少阴温脉……其病；病足热,……心痛”。《黄帝内经》中也对心痛的病名有相关记载“邪在心,则病心痛。”随着中医的不断发展,病名、病机等和治疗也不断完善。直至清明时期中医学者对胸痹的认识才更加全面,对胃脘痛和胸痹的鉴别诊断更准确。积极有效的诊断方式,有助于疾病的早期治疗,有效阻断病情的进展。临床应对疑患急性心肌梗死的患者行12导联心电图检查,并对心电图进行动态观察,结合临床表现进行诊断,以提高确诊率。

临床确诊急性心肌梗死通常是根据临床症状短期内进行心电图、血清心肌酶、肌钙蛋白测定观察其动态演变进行综合诊断。心电图检查具有操作简单、无创、可重复检查等优点。可通过对病理性Q波、ST段、T波等的变化,对冠脉发生病变的部位、病变程度进行观察推测；对梗死的范围、临床疗效等进行评估,故心电图检查在临床对急性心肌梗死的检查中应用广泛。但是因为其具备典型与不典型两种心电图改变,因此对不典型心肌梗死的鉴别诊断除对ST段T波的纵向改变进行监测外,还需对其发生的横向改变进行监测；同时对QRS波前、中、后30～40 ms的变化进行监测,并加强对QRS波成分以及宽度变化的检查,为临床诊断提供有效的依据,辅助临床治疗［7］。

心肌梗死急性期过后,通常观察心电图动态演变对其协助诊断,故心电图对急性心肌梗死患者的急性期、新近期以及陈旧性心肌梗死的鉴别诊断均可提供理论依据。本研究中典型心肌梗死患者38例,病理性Q波71.05%、显著的ST-T波改变76.32%；不典型心肌梗死46例,ST段抬高引起前胸导联R递增不良43.48%(多发于前壁心肌梗死、心律失常以及合并束支传导阻滞等引起的异常向量相互抵消中)、ST段压低伴T波倒置50.00%、ST段正常T波倒置或低平15.22%、单纯ST段水平典型低下4.35%；正常心电图1.18%。由此可得,急性心肌梗死患者临床表现不典型、酶学指标待查等患者,需每日多次检查心电图动态观察其变化,及时协助诊断和治疗。ST段弓背抬高、病理性Q波等对心肌梗死的范围及严重程度有直接反馈作用,因为冠脉发生堵塞、持续痉挛等,心内膜下心肌缺血,首先会发生T波高耸,继而发生ST段逐渐上升,与高耸T波相连,最后直立T波合并ST段形成单向的曲线,即是弓背抬高的ST段改变［8］。某些患者心肌梗死多次发生造成新旧病变,还需对动态心电图进行观察；下壁心肌梗死患者常合并右室、正后壁心肌梗死需加做V3R、V4R、V5R、 V7、V8、V9导联,以提高临床确诊率。

ST段抬高的急性心肌梗死患者极易并发室性心律失常,室性心律失常是心肌梗死临床常见且高发的并发症,极易导致患者死亡。本研究中,ST段抬高患者室性心律失常发生率、死亡率均高于非ST段抬高患者,比较差异均具有统计学意义(P＜0.05)。

总之,心电图对急性心肌梗死的诊断具有一定的临床价值,针对不典型心肌梗死患者心电图表现为不典型,需加强心电图监测,并与肌钙蛋白、心肌酶谱等结合进行分析,综合病情以明确诊断,避免发生误诊、漏诊。完成监测和风险评估,对室性心律失常进行诊治,评估预后情况,以提高治愈率。

［1］方艳平,罗晋武,王晓燕,等.急性心肌梗死猝死患者的心电图特征.中国药物与临床,2012,12(8):1103-1104.

［2］黄觊,钱海燕,李志忠,等.35岁以下青年急性心肌梗死患者心电图特征对预后判断的意义.中华实用诊断与治疗杂志,2013,27(5):446-448.

［3］邓君.ST段抬高型心肌梗死超急性期的心电图特点分析.现代诊断与治疗,2015,12(1):177-179.

［4］王海英.急性下壁心肌梗死心电图改变与梗死相关血管关系的临床分析.河北医药,2012,34(8):1200-1201.

［5］兰素珍.39例急性心肌梗死患者不典型心电图的临床分析.中国医药指南,2014,12(22):134-135.

［6］焦方刚.41例不典型急性心肌梗死临床表现及心电图分析.实用临床医学,2014,11(6):14-16.

［7］曹立强.心电图在急性心肌梗死合并完全性左束支传导阻滞诊断中的应用.深圳中西医结合杂志,2014,24(9):21-22.

［8］黄笑明,代万林,孟祥茹,等.心电图诊断急性回旋支心肌梗死的临床价值分析.实用心脑肺血管病杂志,2012,20(11): 1866-1867.

Electrocardiogram feature analysis in acute myocardial infarction patients

LYU Jia-ren.Quanzhou City First Hospital,Quanzhou 362000,China

ObjectiveTo research electrocardiogram feature analysis in acute myocardial infarction patients for analysis,and to provide powerful basis for clinical diagnosis.MethodsA total of 85 patients with acute myocardial infarction as study subjects received electrocardiogram examination.Their clinical data were taken into retrospective analysis for key research of early specific manifestation of electrocardiogram.ResultsIn the 85 patients,typical myocardial infarction accounted for 44.71%,atypical myocardial infarction accounted for 54.12%,and normal electrocardiogram accounted for 1.18%.Patients with ST-segment elevation had higher incidence of ventricular arrhythmias (36.84%) and mortality rate (15.79%) than incidence of ventricular arrhythmias (8.70%) and mortality rate (2.17%) in patients with non-ST-segment elevation.Their differences all had statistical significance (P＜0.05).ConclusionElectrocardiogram shows typical myocardial infarction and atypical myocardial infarction in acute myocardial infarction patients.Implement of 18-lead electrocardiogram (conventional 12-lead electrocardiogram,right thorax and positive posterior wall lead) in clinical examination can provide early identification,diagnosis,adjuvant therapy,and accelerated prognosis.

Acute myocardial infarction; Electrocardiogram; Feature analysis; Myocardial enzymology

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.04.003

2015-10-23］

362000 泉州市第一医院