常规治疗方案联合孟鲁司特治疗小儿哮喘的疗效观察

王雪梅 谷强 陈波

常规治疗方案联合孟鲁司特治疗小儿哮喘的疗效观察

王雪梅 谷强 陈波

目的观察常规治疗方案加入孟鲁司特后治疗小儿哮喘的临床疗效。方法60例哮喘患儿,采用随机数字分组法分为对照组与治疗组,每组30例。对照组患儿采用常规治疗方案,治疗组在此基础上加用孟鲁司特咀嚼片口服。比较两组患儿的临床疗效。结果治疗后14、21 d,对照组与治疗组的哮喘症状评分比较差异均有统计学意义(t=2.168、2.042,P＜0.05)。经治疗21 d,距离厂区近组症状总积分改善率低于距离厂区远组,差异有统计学意义(P＜0.01)。结论常规治疗方案联合孟鲁司特治疗小儿哮喘疗效改善的更好,值得在空气污染较重地区推广。

小儿哮喘；孟鲁司特；炎症

小儿哮喘是由多种炎性细胞和炎症介质参与的一种慢性气道炎症,发病率日益增加［1］,最大风险因素是遗传易感性与环境接触,当吸入可能诱发过敏反应或刺激气道的物质和颗粒时,可以增加小儿患哮喘的几率。由于多种空气污染物均能增加白三烯释放［2］,而白三烯是哮喘发作过程中重要的炎症因子［3］,故白三烯受体拮抗剂对哮喘的治疗得到了临床的重视。作者选取2014年12月～2015年6月来本院治疗的60例哮喘患儿为研究对象,探讨常规治疗方案加入孟鲁司特治疗小儿哮喘的疗效,以期改善石化工业基地儿童哮喘的临床治疗效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2014年12月～2015年6月来本院治疗的60例哮喘患儿为研究对象,诊断均符合《中国儿童哮喘指南2008》标准［4］。排除肺部结核、先天性心脏病、呼吸系统结构异常,对试验药物过敏,入组2周前使用过孟鲁司特的患儿。将患儿随机分为对照组与治疗组,每组30例。对照组男17例,女13例,年龄5～8岁,平均年龄(5.90±0.96)岁；治疗组男21例,女9例,年龄5～9岁,平均年龄(6.10±0.99)岁。两组患儿年龄、性别、病程一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。见表1。

1.2方法 两组患儿均采用常规止咳化痰、解痉平喘及吸入激素等治疗,喘息发作时吸入沙丁胺醇对症治疗,合并感染者予以抗炎治疗。治疗组患儿加用孟鲁司特咀嚼片(顺尔宁,杭州默沙东有限公司生产)口服：2～6岁4 mg,＞6岁5 mg,1次/d,睡前口服。见表2。

1.3观察指标及疗效评定标准［5］记录用药第7、14、21天两组患儿症状、体征改善情况及哮喘评分变化情况,进行统计并且比较。本次研究对60例患儿进行家庭地址登记,拟分析哮喘儿童家与厂区距离远近与哮喘治疗疗效的关系。①参照儿童哮喘症状评分表统计症状评分的变化情况,日间、夜间评分总和为哮喘症状评价指标。见表3。②症状总积分改善百分率=(治疗前单项分值总和-治疗后各单项分各值总和)/治疗前各单项分值总和×100%。临床控制：症状总积分改善百分率≥75% ；显效：症状总积分改善百分率≥50%且＜75%； 低效：症状总积分改善百分率≥25%且＜50%；无效：症状总积分改善百分率＜25%。

表1 两组患儿一般资料比较(n,±s)

表1 两组患儿一般资料比较(n,±s)

注：两组比较,P＞0.05

组别 例数 男 女 平均年龄(岁) 平均病程( 个月)对照组 30 17 13 5.90±0.96 11.57±2.90治疗组 30 21 9 6.10±0.99 11.00±2.94

表2 两组患儿的治疗方案

表3 哮喘日、夜间症状评分量表

1.4统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,两组间比较采用t检验,治疗前后比较采用方差分析；计数资料采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1两组患儿治疗前后哮喘症状评分比较 治疗前及治疗后7 d,对照组与治疗组哮喘症状评分比较,差异无统计学意义(t=1.269、1.355,P＞0.05)；治疗后14 d及21 d,对照组与治疗组的哮喘症状评分比较差异有统计学意义(t=2.168、2.042,P＜0.05)。两组治疗后哮喘症状评分较治疗前下降,差异均有统计学意义(P＜0.05)；组内比较结果显示：对照组治疗后21 d与治疗前比较,差异有统计学意义(P＜0.05)；治疗组治疗后7、14、21 d与治疗前分别比较差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表4。

2.2哮喘儿童家离厂区距离的远近与疗效的关系 按患儿家庭离厂区远近进行分组,比较两组患儿的症状总积分改善率,结果显示,经治疗21 d,距离厂区近组总积分改善率低于距离厂区远组,差异有统计学意义(P＜0.01)。哮喘儿童家离厂区距离的远近与疗效呈正相关。见表5。

表4 两组患儿不同观察点哮喘症状评分对比(±s,分)

表4 两组患儿不同观察点哮喘症状评分对比(±s,分)

注：与对照组比较,aP＞0.05,bP＜0.05；与治疗前比较,cP＜0.05

时间 对照组(n=30) 治疗组(n=30) t P治疗前 5.69±1.24 5.37±0.57a1.269 0.212治疗后7 d 5.24±1.24 4.90±0.56ac1.355 0.183治疗后14 d 5.08±1.29 4.49±0.70bc2.168 0.036治疗后21 d 4.60±1.03c4.11±0.80bc2.042 0.046 F 4.178 19.713 P 0.008 0.000

表5 哮喘儿童家离厂区距离的远近与疗效的关系(±s,%)

表5 哮喘儿童家离厂区距离的远近与疗效的关系(±s,%)

注：两组比较,P＜0.01

组别 例数 症状总积分改善百分率距离厂区近(＜10公里)组 28 41.85±8.86距离厂区远(＞10公里)组 32 70.39±9.93 t -11.752 P 0.000

3 讨论

小儿哮喘是一种慢性炎症反应性疾病,多种炎症细胞及炎症介质参与哮喘的发生与发展,而哮喘治疗的核心是通过抗炎作用达到“哮喘控制”。研究表明,人支气管黏膜中嗜酸性粒细胞、中性粒细胞、肥大细胞、巨噬细胞、B淋巴细胞等参与哮喘作用的炎性细胞均表达Ⅰ型半胱氨酰白三烯(Cyslt1)受体,且稳定期哮喘患儿和哮喘发作期患儿表达数量增加［6］。Cyslt1 受体被白三烯激活,可以使血管通透性增加并加快分泌黏液的速度［7］,还可以使平滑肌不断收缩,使呼吸道结构细胞数量不断增加,从而直接导致哮喘气道炎症的发生与发展［8］。而孟鲁司特对Cyslt1受体有高度的选择性和亲和性,可拮抗白三烯诱导的强烈的哮喘炎症反应。本试验研究结果表明：治疗前及治疗后7 d,对照组与治疗组哮喘症状评分比较,差异无统计学意义(t=1.269、1.355,P＞0.05)；治疗后14 d及21 d,对照组与治疗组的哮喘症状评分比较差异有统计学意义(t=2.168、2.042,P＜0.05)。证实孟鲁司特钠在短期对哮喘的症状改善不显著,而长期疗效明显,与郝珉、邵玉莲、谢毅等［9-11］相关文献报道相似。

小儿哮喘的发生除了遗传因素外,与环境和气候等外界因素密切相关。经探究表明,引发小儿哮喘的重要因素之一是环境因素,高浓度的空气污染物可以直接刺激与影响气道的神经受体以及上皮相关细胞,特定的空气污染物可以导致人体发生气道高反应与气道炎症,可以逐步引发哮喘［12］。有文献调研结果显示,儿童喘鸣的报告率与二氧化硫浓度的增加呈正相关［12］。克拉玛依市独山子区是我国八大石化基地之一,是我国西部重要的石油化工基地,据自治区环境监测总站监测独山子区环境的重点污染物为挥发性有机物、颗粒物、氮氧化物和二氧化硫等。据报道,本地区受石化分公司、燃煤供热公司等企业的影响,厂界点的污染物浓度明显高于居民区浓度值［13］。本研究结果显示,按照家庭住址与石化厂区距离不同,在治疗21 d时,距离厂区近组症状总积分改善百分率低于距离厂区远组,差异有统计学意义(P＜0.01)。表明患儿家庭距离石化厂区的远近与疗效呈正相关,佐证了哮喘的发生与空气污染的程度呈正相关。

综上所述,常规治疗方案加孟鲁司特钠治疗小儿哮喘临床疗效改善的更好,宜加入常规治疗方案中,以期通过联合用药以减少吸入皮质激素的用量,但是对于其长期疗效以及安全性还有待进一步加大样本研究。环境污染对小儿哮喘的影响应该引起相关部门的重视。

［1］全国儿科哮喘协作组,中国疾病预防控制中心环境与健康相关产品安全所.第三次全国城市儿童哮喘流行病学调查.中华儿科杂志,2013,51(10):729-735.

［2］林汉军,戚好文 .空气污染与哮喘发病的关系.国际呼吸杂志,2007,27(4):256-259.

［3］钟南山.支气管哮喘——基础与临床.北京：人民卫生出版社,2006:205-206.

［4］中华医学会儿科学分会呼吸学组,中华儿科杂志编辑委员会.儿童支气管哮喘诊断与防治指南.中华儿科杂志,2008,46(10): 745-750.

［5］Zhu J,Qiu YS,Figueroa DJ,et al.Localization and upregulation of cysteinyl leukotriene-1 receptor in asthmatic bronchial mucosa.Am J Respir Cell Mol Biol,2005,33(6):531-540.

［6］龙春根,王丽,欧阳友云,等.孟鲁司特钠对儿童支气管哮喘预防治疗效果的临床研究.宜春学院学报,2010,32(12):91-92.

［7］袁强,李锋同,刘光发,等.孟鲁司特钠治疗小儿支气管哮喘30例.陕西医学杂志,2012,412(5):603-605.

［8］李小平,王虹,万毅新.支气管哮喘与小气道炎症的研究进展.临床内科杂志,2012,29(8):575-576.

［9］郝珉,宋文,任泽东.匹多莫德联合孟鲁司特治疗儿童支气管哮喘的临床研究.内蒙古中医药,2013,32(17):3-4.

［10］邵玉莲.布地奈德及孟鲁斯特治疗小儿咳嗽变异性哮喘疗效观察.中国医药科学,2011,1(12):54-55.

［11］谢毅,陈静.孟鲁司特联合布地奈德在小儿咳嗽变异性哮喘中的疗效分析.国际病理科学与临床杂志,2012,32(2):114-117.

［12］伍燕珍,张金良,赵秀阁,等.我国大气污染与儿童呼吸系统疾病和症状的关系.环境与健康杂志,2009,26(9):471-477.

［13］王泽朝.克拉玛依市独山子区环境空气质量的污染物特征.北方环境,2013,25(8):72-75.

Observation of curative effect by conventional therapy combined with montelukast in the treatment of pediatric asthma

WANG Xue-mei,GU Qiang,CHEN Bo.Xinjiang Dushanzi Petrochemical Hospital,Karamay 833699,China

ObjectiveTo observe clinical effect by conventional therapy combined with montelukast in the treatment of pediatric asthma.MethodsA total of 60 children with asthma were divided by random number table into control group and treatment group,with 30 cases in each group.The control group received conventional therapy,and the treatment group received additional montelukast chewable tablet by oral administration.Clinical effects of the two groups were compared.ResultsAfter 14,21 d of treatment,all the differences of asthma symptom scores between the control group and the treatment group had statistical significance (t=2.168,2.042,P＜0.05).Improvement rate of total symptom score in short-distance to factory group was lower than that in long-distance group after 21 d of treatment,and the difference had statistical significance (P＜0.01).ConclusionCombination of conventional therapy and montelukast provides better improvement in the treatment of pediatric asthma.This method is worth promoting in heavy air pollution area.

Pediatric asthma; Montelukast; Inflammation

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.04.002

2015-11-02］

833699 新疆独山子石化医院(王雪梅)；石河子大学医学院第一附属医院儿科(谷强)；新疆石河子大学医学院第一附属医院儿科(陈波)

谷强