十二指肠乳头切开联合球囊打开治疗胆总管结石的临床评价

李亚洲

十二指肠乳头切开联合球囊打开治疗胆总管结石的临床评价

李亚洲

目的探索十二指肠乳头切开联合球囊打开在治疗胆总管结石的效果分析。方法208例 胆总管结石患者,随机分成观察组(106例)和对照组(102例)。观察组采用十二指肠乳头切开联合球囊打开术治疗,对照组采用常规乳头切开术治疗,对比分析两组的临床治疗效果。结果观察组患者的结石残留率与并发症发生率均低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。结论在胆总管结石治疗中行十二指肠乳头切口术联合球囊打开术疗效确切,能有效降低一次手术的结石残留率,降低术后并发症发生率,安全性高,且适用范围广,具有临床推广价值。

十二指肠乳头切开；球囊打开；胆总管结石；并发症

胆总管结石是一种常见的消化科疾病,在临床治疗上多采用括约肌切开、乳头切开或开腹探查取石术治疗。十二指肠乳头切开术(EST)［1］是临床治疗胆总管结石的首选方法,但并不是所有患者均能适用EST术式,此时可将EST与球囊打开术(EPBD)结合起来治疗胆总管结石,本文对比分析了EST、EST+EPBD两种术式的治疗效果,现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取本院2012年1月～2015年10月收治的208例胆总管结石患者作为研究对象,将其随机分成观察组(106例)和对照组(102例)。观察组中男74例,女32例,年龄23～58岁,平均年龄(43.0±12.4)岁,其中单发结石43例,多发结石63例。对照组中男70例,女32例,年龄20～59岁,平均年龄(43.5±12.2)岁。两组患者年龄、性别等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2方法 对照组患者行EST术治疗,具体操作方法为：术前行常规经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)检查,根据乳头的形态、结石大小确定切开乳头括约肌的长度,然后置入网篮将结石取出即可。观察组患者行EST+EPBD术治疗。先将乳头括约肌切开5 mm左右将球囊导管置入胆总管中,然后沿着导丝将球囊送至十二指肠乳头处,在内镜下往球囊中注入造影剂使球囊打开,接着往球囊中注入蒸馏水逐步打开并扩张球囊,指导球囊腰部消失后持续20～30 s。反复2～3次后抽尽并取出球囊,用取石网篮将结石取出。对于多发结石患者,行胆囊清理术。术后留置鼻胆管引流管,术后3 d检查结石残留情况,若有残留则再次行取石术治疗。

1.3观察指标 观察两组患者的结石残留率、术后并发症发生率。

1.4统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者结石残留率比较 观察组出现5例结石残留,残留率为4.72%,经过再次手术后结石均完全取出。对照组患者出现13例结石残留,残留率为12.75%,经再次手术后取出结石,对照组的结石残留率明显高于观察组,差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.2两组患者术后并发症比较 观察组患者术后并发症发生率4.72%明显低于对照组的9.80%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者的术后并发症发生率比较(n,%)

3 讨论

胆总管结石一般分成原发性和继发性两种,前者是直接在胆总管处形成结石,病因机理尚不清楚；后者则是因患有胆囊结石而引发的胆总管结石,其在结石大小、形态、性状上与胆囊结石十分相似［2］。胆总管结石若不及时治疗,引起严重胆道感染,将会严重威胁到患者的生命健康。在我国,胆总管结石占胆系结石的49.3%,发病率极高。随着内镜技术的发展,十二指肠镜在胆总管结石临床诊疗中得到广泛应用,打破了传统胆总管治疗方法,EST术在临床上得到广泛应用,其已部分取代传统手术疗法,具有手术操作简单、切口小、术后恢复快等优点。但是有文献报道显示EST治疗胆总管结石具有术后并发症多的特点,容易引发出血、胰腺炎、胆道感染等近期并发症,且会出现结石复发等。对于年龄较小、乳头旁憩室、凝血机制异常等患者不适合采用EST治疗。

EBPD治疗胆总管结石曾经在临床上得到认可,但是由于其治疗中使得球囊压迫胰管开口,术后容易导致胰腺炎,故而未在临床上推广应用［3］。本院将EST与EBPD术式结合起来应用于治疗胆总管结石,疗效确切,有效减少了术后并发症发生率,主要原因是：①单纯行EST术的出血几率大,与EBPD术联合起来行小切口治疗能有效避免这一并发症。②EBPD术前先行乳头括约肌小切口,起到引导球囊打开的效果,在气囊打开并扩张过程中方向倾向于胆管侧,这样有助于减少对胰管开口以及周围组织的压迫,有助于减少术后胰腺炎并发症的发生率。③行乳头括约肌小切口后,使胆汁引流顺畅,避免胆汁反流引起的急性胰腺炎。但是EST+EBPD术治疗胆总管结石具有操作复杂的缺点,在手术中需要反复碎石、取石方能取尽结石。在本次研究中,观察组患者的结石残留率和术后并发症发生率均低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述,在胆总管结石临床治疗中,EST联合EBPD术式治疗具有减少术后并发症发生率的优点,且适用范围更广,能保留患者乳头括约肌功能,值得在临床上推广应用。

［1］钟继红,邹多武,张敏敏,等.十二指肠乳头括约肌切开联合大柱状球囊扩张对取出困难胆总管结石的疗效分析.中华消化杂志,2013,33(5):338-340.

［2］王蓉,王富文,华国安,等.十二指肠乳头括约肌小切开联合气囊扩张术治疗胆总管结石.中华消化内镜杂志,2011,28(9): 519-520.

［3］江应平,何正在,郭良忠,等.十二指肠乳头球囊扩张联合腹腔镜胆囊切除治疗胆管合并胆囊结石37例.中华消化内镜杂志,2012,29(6):351-352.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.04.038

2015-11-04］

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