呼和浩特市脑卒中高危人群筛查研究

朱润秀，袁军，常虹，李自如，肖梅，包萨茹拉，高瑞江

· 论著 ·

呼和浩特市脑卒中高危人群筛查研究

朱润秀1，袁军1，常虹1，李自如1，肖梅1，包萨茹拉1，高瑞江1

目的调查呼和浩特市脑卒中高危人群以及危险因素暴露情况，为脑卒中的防治提供科学依据。方法整群随机抽样方法，抽取呼和浩特市2个社区，对该区域≥40岁常住居民6018例进行筛查，其中男性2901例，女性3117例，包括问卷调查和体格检查。筛选高危人群进一步检测血浆同型半胱氨酸（Hcy）和行颈部血管彩超检查。结果本次筛查6018例中，高危人群1272例（短暂性脑缺血发作9例，脑卒中危险因素≥3个1263例），检出率21.14%，其中男性515例，女性757例。按年龄分组，高危人群分布40～49岁组178例（10.61%）、50～59岁组387例（23.66%）、60～69岁组460例（31.10%）、70～79岁组217例（24.80%）、≥80组30例（8.57%）。以60～69岁组脑卒中高危人群比例最高。1272例脑卒中高危人群中，各危险因素暴露率从高至低分别为超重或肥胖59.04%、缺乏锻炼57.47%、高血压50.39%、吸烟46.38%、血脂异常20.20%、脑卒中家族史7.55%、糖尿病5.42%和房颤0.47%。脑卒中高危人群（1272例）再次依据年龄不同分组，其中60～69岁高危组危险因素暴露率最高。颈部血管彩超检查发现颈动脉内膜-中层增厚551例（43.32%），有斑块者483例（37.97%），动脉狭窄者33例，分别为轻度狭窄31例（2.44%），重度狭窄和闭塞2例（0.16%），无狭窄205例（16.11%）。筛查出的1272例，高Hcy比例达到54.17%，其中70～79岁高危组高Hcy比例达71.89%。结论呼和浩特市脑卒中高危人群危险因素暴露水平较高，应采取积极措施，提倡健康生活方式，加强锻炼，有效控制体重、血压和吸烟。

脑卒中；筛查；危险因素

脑卒中是威胁人类健康的常见病，其具有发病 率高、死亡率高、复发率高及并发症多等特点[1]。早期发现脑卒中的高危人群，控制脑卒中高危因素并进行规范化治疗，可有效降低或延缓卒中的发生。2009年5月卫生部启动全国脑卒中筛查及防治工程，内蒙古自治区人民医院作为脑卒中筛查基地，承担呼和浩特市40岁以上人群的筛查工作，现将调查结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象根据“卫生部脑卒中筛查与防控工作手册”，按整群随机抽样方法，抽取呼和浩特市2个社区，城乡比例为1:1.09。对该区域≥40岁常住居民6018例进行筛查，其中男性2901例，女性3117例。

1.2 调查方法由问卷调查和体格检查组成，统一制定调查问卷，主要包括人口学信息、吸烟史、饮酒史、既往卒中史、家族卒中史和既往短暂性脑缺血发作史等，由专人一对一的方式进行填写，并且集中进行体检，主要包括血压、血脂、血糖和体重等。脑卒中高危人群定义：有短暂性脑缺血发作病史或脑卒中危险因素≥3个。脑卒中危险因素包括：高血压病史、房颤、吸烟、血脂异常、糖尿病、很少进行体育活动（体育活动是指每周锻炼≥3次，每次活动＞30 min，且连续活动1年以上；农业劳动者视为有体育活动）、明显超重或肥胖（体质指数≥26 kg/m2）、有脑卒中家族史。筛选出高危人群进行血浆同型半胱氨酸（Hcy）检查和颈部血管彩超检查。

1.3 测定标准高血压的定义参考《中国高血压防治指南（2005年修订版）》：即在未用抗高血压药物情况下血压≥140/90 mmHg（1 mmHg=0.133kPa）或正服药治疗[2]。吸烟：每天1支，且连续1年以上。缺乏锻炼：每周锻炼＜3次，每次＜30 min。肥胖：体质指数＞24 kg/m2。脑卒中家族史：3代以内有脑卒中史。短暂性脑缺血发作：表现为言语不清、偏瘫、偏身感觉障碍、单眼黑朦、眩晕和行走不稳等。颈动脉内膜-中层厚度（IMT）为管腔内膜界面与中层外膜界面之间的距离。采用多普勒超声诊断仪（GE.400）专业人员进行操作，探头频率为9.0 MHz。探头从颈总动脉的近段到远段，采用纵段切面和横段切面自下而上连续扫查，IMT＜1.0 mm为正常值，1.0 mm≤IMT＜1.5 mm为增厚，IMT≥1.5 mm为斑块形成。颈动脉管腔狭窄程度判断（以管腔截面积狭窄百分率计算）：轻度：狭窄＜50%；中度：50%≤狭窄＜70%；重度和闭塞：70%≤狭窄≤99%。Hcy正常：5～15 μmol/L；轻度高Hcy血症：16～30 μmol/L；中度Hcy血症：31～100 μmol/L；重度Hcy血症：＞100 μmol/L。Hcy＞15 μmol/L为高同型半胱氨酸血症[3]。

1.4 质量控制全部调查员经过本项目的培训并通过考核。质控员积极参与现场工作督导，定期督促工作进度，并通过抽检进行筛查信息的质量控制。

1.5 统计学分析数据采用SPSS 22.0软件进行统计分析。计数资料采用例数/百分比表示。

2 结果

2.1 不同年龄段高危人群筛查情况本次筛查6018例中，高危人群1272例（短暂性脑缺血发作9例，脑卒中危险因素≥3个1263例），检出率21.14%，其中男性515例，女性757例。按年龄分组，高危人群分布40～49岁组178例（10.61%）、50～59岁组387例（23.66%）、60～69岁组460例（31.10%）、70～79岁组217例（24.80%）、≥80岁组30例（8.57%）。以60～69岁组脑卒中高危人群比例最高（表1）。

2.2 不同年龄段高危人群危险因素分布情况1272例脑卒中高危人群中，各危险因素暴露率从高至低分别为超重或肥胖59.04 %、缺乏锻炼57.47%、高血压50.39%、吸烟46.38%、血脂异常20.20%、脑卒中家族史7.55%、糖尿病5.42%和心房纤颤0.47%。脑卒中高危人群（1272例）再次依据年龄不同分组，其中60～69岁高危组危险因素暴露率最高。通过访谈和分析结果得知，呼和浩特市40～79岁年龄段人群生活饮食习惯不良，普遍缺乏体育锻炼。5个年龄段人群血脂异常、脑卒中家族史和糖尿病有随着年龄的增大暴露率逐渐降低的趋势（表2）。

2.3 脑卒中高危人群颈部血管彩超结果筛查出的高危人数总计1272例进行了颈部血管彩超检查。发现IMT增厚551例（43.32%），有斑块者483例（37.97%），动脉狭窄者33例，分别为轻度狭窄31例（2.44 %），重度狭窄和闭塞2例（0.16%），无狭窄205例（16.11%）（表3）。

表1 不同年龄段脑卒中高危人群分布（n，%）

表2 不同年龄段高危人群的危险因素暴露率（n，%）

2.4 脑卒中高危人群高Hcy分布筛查出的1272例，高Hcy比例达到54.17 %，仅次于危险因素超重或肥胖59.04 %、缺乏锻炼57.47 %。脑卒中高危人群（1272例）依据年龄不同分组，其中70～79岁高危组高Hcy比例高达71.89 %（表4）。

表3 脑卒中高危人群颈部血管彩超结果

表4 脑卒中不同年龄段高危人群高Hcy分布

3 讨论

本次共筛选出呼和浩特市脑卒中高危人群1272例，检出率21.14%，以60～69岁年龄段分布比例最高，与国内文献报道相一致[4]。分析8种危险因素，呼和浩特市高危人群超重或肥胖比例最高，为59.04 %、缺乏锻炼占57.47 %。另外高血压（50.39%）比例明显低于其他地区[5]。吸烟和高血脂比例也较高，与国内文献报道相符[4-6]。呼和浩特市40岁以上人群，应选择健康食谱，并加强运动锻炼、控制体重和戒烟等，养成健康的生活方式。此外，随着年龄增长，糖尿病和脑卒中家族史两项因素呈下降趋势，因此建议及早进行危险分层以及抗凝治疗[7]。

IMT作为一个独立危险因子，能预测心脑血管疾病发生[8,9]。本次筛查中脑卒中高危人群检出IMT增厚和有斑块者均为高比例。上述结果提示，颈部血管彩超作为一种无创检查，有利于尽早对脑卒中高危患者进行防治和干预。

目前的研究表明，血浆Hcy水平随年龄增加而增加，患病危险也随着血浆Hcy水平增加而升高[10,11]。本次筛查高危人群中高Hcy比例达到54.17%，仅次于超重或肥胖、缺乏锻炼，40～79岁年龄段高Hcy比例随年龄升高而升高。以上结果建议，检测血浆Hcy水平可为防治脑卒中提供参考。

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本文编辑：姚雪莉

Research of screening results in high-risk population of stroke in Hohhot

ZHU Run-xiu*, YUAN Jun, CHANG Hong, LI Zi-ru, XIAO Mei, BAO Sa-Ru-La, GAO Rui-jiang.*Department of Neurology, People's Hospital of Inner Mongolia Autonomous Region, Hohhot 010017, China.

Corresponding author: ZHU Run-xiu, E-mail:zhurunxiu@163.com

ObjectiveTo survey the high-risk population of stroke and exposure scenarios of risk factors in Hohhot and provide scientific evidence for preventing and treating stroke.MethodsThe permanent residents (aged≥40, n=6018, male 2901 and female 3117) were chosen from 2 communities in Hohhot and screened by using cluster random sampling method, and then given questionnaire and physical examination. The screened high-risk population was further given detection of plasma homocysteine (Hcy) and carotid vessel color ultrasound examination.ResultsAmong 6018 cases, 1272 were high-risk cases (9 of transient ischemic attack and 1263 with 3 or more stroke risk factors), and detection rate was 21.14% including 515 male and 757 female cases. According to age, 178 cases (10.61%) in 40-49 group, 387 (23.66%) in 50-59 group, 460 (31.10%) in 60-69 group, 217 (24.80%) in 70-79 group, 30 (8.57%) in aged≥80 group, and high-risk percentage was the highest in 60-69 group. Among 1272 cases of high-risk population, the exposure rates of risk factors were as follows in a descending order: overweight or obesity accounted for 59.04%, lack of exercise, 57.47%, hypertension, 50.39%, smoking, 46.38%, dyslipidemia, 20.20%, family history of stroke, 7.55%, diabetes, 5.42% and atrial fibrillation, 0.47%. The highrisk population (n=1272) was grouped one more time according to age, and the exposure rate of risk factors was the highest in 60～69 high-risk group. The results of carotid vessel color ultrasound examination showed that 551 (43.32%) with thickened carotid artery intima-media thickness, 483 (37.97%) with plaques, 33 with artery stenosis including 31 (2.44%) with mild stenosis and 2 (0.16%) with severe stenosis and occlusion, and 205 (16.11%) without stenosis. In screened 1272 high-risk cases, the percentage of high Hcy cases accounted for 54.17%, and 71.89% in 70～79 high-risk group.ConclusionThe exposure level of risk factors is higher in stroke high-risk population in Hohhot. The positive measures should be taken, such as healthy life style and more exercises for controlling body weight, blood pressure and smoking.

Stroke; Screening; Risk factors

R743.3

A

1674-4055(2016)12-1455-03

内蒙古自治区自然科学基金项目(2014MS0803)

1010017 呼和浩特,内蒙古自治区人民医院神经内科

朱润秀,E-mail:Zhurunxiu@163.com

10.3969/j.issn.1674-4055.2016.12.12