彩色多普勒超声在小儿腹部肿块诊断及鉴别中的应用

白银莲，项霞青无锡市儿童医院超声医学科，无锡 214000

彩色多普勒超声在小儿腹部肿块诊断及鉴别中的应用

白银莲，项霞青
无锡市儿童医院超声医学科，无锡 214000

目的观察彩色多普勒超声在儿童腹部肿块诊断及鉴别中应用价值。方法回顾性分析无锡市儿童医院2014年5月—2015年5月40例经病理检查证实的儿童腹部肿块患者的临床资料，所有患儿均行彩色多普勒超声检查，分析彩色多普勒超声诊断结果。结果40例患儿中，明确诊断30例，误诊3例，诊断不明确7例。其中，肾母细胞瘤9例，肝母细胞瘤6例，重度肾积水8例，先天性胆管囊肿11例，神经母细胞瘤3例，畸胎瘤3例。3例畸胎瘤包括卵巢畸胎瘤、骶尾部畸胎瘤和腹膜后畸胎瘤各1例。结论超声显像诊断操作简便、安全、价格较低，诊断符合率高，可用于儿童腹部肿块的诊断和鉴别诊断。

彩色多普勒超声；小儿；腹部肿块；诊断；鉴别

儿童腹部肿块较为多见，其形成原因复杂，种类、性质繁多[1]。B超检查可较好表现腹部肿块的大小、位置及结构[2]，并显示肿块与邻近器官间关系，在指导肿块的切除中具有重要意义[3]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析无锡市儿童医院2014年5月—2015年5月40例经病理检查证实的儿童腹部肿块患者的临床资料，其中男性30例，女性10例；年龄3日～14岁，平均（8.25±2.34）岁。主要临床表现为腹部包块、腹痛、黄疸、发热和贫血等。

1.2 方法

采用彩色多普勒超声诊断，Philips iU22 C5-2探头及L12-5探头。检查前禁食8 h，若患儿不配合，需给予适量的镇静剂。全面检查腹腔各脏器，再确定诊断。若诊断结果为阳性病变，需摄片留底，以便后续观察。

2 结果

2.1 彩色多普勒超声诊断

40例患儿中，明确诊断30例，误诊3例，诊断不明确7例。其中肾母细胞瘤9例，7例与病理结果一致，8例术前提示肾占位性病变；肝母细胞瘤6例，确诊5例，1例误诊为肾母细胞瘤；8例重度肾积水，主要由先天性输尿管狭窄、畸形等原因所致，其中2例积水原因不明，6例确诊；11例先天性胆管囊肿，1例致病原因不明确，10例确诊；3例神经母细胞瘤，1例未提示来源，1例确诊，1例重复肾，术前超声仅提示肾积水，未明确诊断；畸胎瘤3例，包括1例卵巢畸胎瘤，1例骶尾部畸胎瘤，1例腹膜后畸胎瘤，其中1例来源不明，2例明确诊断，手术后确诊为骶尾部畸胎瘤。

2.2 肿瘤超声表现

目前临床主要采用X线检查，尤其是诊断畸胎瘤。超声对儿童腹部肿块的定性诊断率与检出率较高，是检查腹膜后肿瘤的首选方法。但定位诊断困难，可造成误诊，主要原因为人体解剖位置与超声方位学辨认不清。超声检查时多部位、多角度、多变换体位扫查，可提高诊断准确率。超声检查具有显示肿块病变性质。肾母细胞瘤超声表现：肾母细胞瘤多在肾内，且肾形态失常。肿瘤以圆形多见，边界清晰，瘤内回声呈多样性，均质实性、强回声、不规则无回声等，被膜光滑完整，局部可见正常分布的肾脏血流信号。肝母细胞瘤超声表现：肝肿大，肝被膜有隆起。肝内见椭圆形与圆形边界清晰的团块回声，大小不等的多个或单个融合成团。液性暗区主要表明患儿伴坏死出血，强回声团伴声影主要表现瘤内有钙化灶或者骨化组织。患儿肿瘤内部与肿块的周边可见丰富的血流束。神经母细胞瘤超声表现：肿块主要集中在脊柱两旁与腹膜后，内部回声主要为脊柱两旁、基本均质强回声，且推移肾脏，综合分析，大致可诊断为神经母细胞瘤，如超声再显示大血管被包绕、移位，管腔变窄，肿瘤超过腹中线，则大致可确诊。若肾脏上方包块并有肝转移病灶，可明确诊断为神经母细胞瘤。重度肾积水超声表现肾已经丢失了正常形态，且外形极度增大，肾被膜完整光滑。先天性胆总管囊肿超声表现：胆总管近端与肝管是相通的，囊性包块光滑、壁薄。若合并感染时，可导致囊壁不光滑，囊壁增厚和囊内透声较差等现象，还可显示絮状物漂移及高回声光点。畸胎瘤主要表现为肿瘤多房状分隔、包膜完整光滑、毛发形成的团块征及骨骼形成的强回声等。

2.3 图像分析

如图1所示，图1A超声明确显示右下腹部团状低回声，迂曲行走，内部回声不均匀，血流信号充盈，腹腔实质性占位性病变，可考虑为神经母细胞瘤；为提高诊断准确率，可多部位、多角度、多变换体位扫查。图1B左侧中腹近左肾可见一囊实混合回声包块，境界清晰，壁光整，实质回声内似可探及少许血流信号。图1C见右下腹类圆形低回声团，形态不规则，边缘毛糙，但与周围组织分界清晰，内部有不均匀回声。图1D左腹部脾右侧见低回声团块，内部回声不均匀，周边可见彩色血流信号。

图1 儿童腹部肿块的不同超声图像Fig.1 Different ultrasonic images of abdominal masses of children

3 讨论

儿童腹部肿块是儿科常见疾病，依据其严重程度可分为良性肿块与恶性肿块[4]。一般无明显症状；当腹部肿块伴肿痛时，预示肿块已恶化且错过最好治疗时机[5-6]。故早诊断、早鉴别腹部肿块的类型、性质并采取早治疗，对腹部肿块预后有重要价值[7-8]。超声可较好地鉴别恶性肿瘤与良性肿瘤，如肿块血流信号较丰富且流速大应高度考虑恶性肿瘤[9]。

肾母细胞瘤多为偶然发现，占小儿泌尿系恶性肿瘤首位，发病年龄为1～5岁，常见症状主要为腹部肿块、腹大，偶有腹痛、低热，可伴由肾血管受压造成的高血压，约30%患儿还伴有血尿；多见于单侧，主要为有包裹的实体瘤，可在肾任何部位发生。肝母细胞瘤病理分为上皮型、间质及上皮细胞混合型，混合型中有间质组织与原始骨样组织；主要发生于3岁以前婴幼儿，瘤体较大，有包膜，主要为单发、多发性结节样，中心常有坏死出血。神经母细胞瘤主要临床表现为腹部包块，无明显疼痛，但增大速度较快，大部分在肾上腺髓质内，发生于交感神经节细胞，主要在2岁以前患儿发病，若1岁以内患儿发病存活率小于20%；肿瘤瘤体多结节，质地坚硬，位置较固定。胆总管末端神经异常或部分胆管壁先天薄弱，对胆汁排泄有一定影响，可升高胆总管内压造成囊肿（扩张肥大形成）；囊肿可继发破裂、穿孔或者感染出血，进而造成结石形成。畸胎瘤绝大部分为良性，但随着年龄增长可能恶变。

区分恶性肿瘤与良性肿瘤很重要。儿童腹部包块体积一般较大，常占据全腹，增加病变部位诊断困难。此时应明确肿块与周围血管、脏器关系，内部回声，肿物被膜完整等重要特征。另外应确定肿块部位，如肝母细胞瘤肝内存在较多实性肿物；囊性肿物占据全腹时可通过周围脏器与囊性包块的关系进行判断；一侧肾不显示，对侧肾正常为重度肾积水。仔细鉴别肿块特征，结合其他征象综合分析，细致观察肿块图像，可减少误诊。如神经母细胞瘤与肾母细胞瘤易误诊，因同位于腹膜后，均显示实质肿物；但肾母细胞瘤内部回声主要为中等回声且肿瘤有完整被膜，肿瘤一般不超越腹中线；神经母细胞瘤重要征象为内部回声以强回声为主，呼吸时活动度较小。故超声可较好的鉴别儿童腹部肿块。

可见超声显像可用于儿童腹部肿块的诊断，操作简便、安全、诊断迅速，具有较高的临床应用价值。

[1] 何莉燕.儿童腹部肿块的超声诊断与鉴别诊断[J].航空航天医学杂志，2015，26（3）：282-283.

[2] 罗献才.超声对儿童腹部肿块的诊断价值探讨[J].当代医学，2015，21（21）：42-43.

[3] 葛郁荣，周艳.彩色多普勒超声在60例小儿阑尾炎诊断中的应用价值[J].贵州医药，2016，40（7）：773-774.

[4] 李微，王晓磊，曹海玮.儿童腹部肿瘤临床表现与彩色多普勒超声诊断研究[J].中国医学前沿杂志：电子版，2014，10（11）：100-103.

[5] 李立，张奉超，彭蓓.全身麻醉联合超声引导下腹横肌平面阻滞与联合骶管阻滞在小儿腹腔镜手术应用的比较[J].实用临床医药杂志，2015，19（11）：174-175.

[6] 梁玉玲.腹部肿块的超声诊断与鉴别[J].数理医药学杂志，2015，28（11）：1634-1635.

[7] 蒯榕，杨大明，陶琨.内镜超声引导下细针穿刺抽吸术诊断上消化道隆起性病灶的价值[J].外科研究与新技术，2015，4（4）：226-229.

[8] 陈明甫，尤龙.超声技术在乳腺肿瘤良恶性鉴别中的应用价值分析[J].外科研究与新技术，2014，3（3）：217-218.

Application of color Doppler ultrasound in diagnosis and differential diagnosis of abdominal masses in children

BAI Yinlian，XIANG Xiaqing
Department of Ultrasonic Medicine，Children's Hospital of Wuxi，Wuxi 214000，China

ObjectiveTo investigate the value of color Doppler ultrasound in diagnosis and differential diagnosis of abdominal masses in children.MethodsThe clinical data of 40 children with abdominal masses confirmed by pathology in our hospital between May 2014 and May 2015 were retrospectively analyzed.All the children were diagnosed by color Doppler ultrasound.The diagnostic results of color Doppler ultrasound were analyzed.ResultsAmong the 40 cases，30 cases were confirmed，3 cases were misdiagnosed，and 7 cases were indefinitely diagnosed.Among these 40 cases，there were 9 cases of nephroblastoma，6 cases of hepatoblastoma，8 cases of severe hydronephrosis，11 cases of congenital bile duct cyst，3 cases of neuroblastoma and 3 cases of teratoma，which included 1 case of ovarian teratoma，1 case of sacral tail teratoma and 1 case of retroperitoneal teratoma.ConclusionUltrasound diagnosis is a convenient and safe method with low cost and high diagnostic rate，and can be used for the diagnosis of abdominal masses in children.

Color Doppler ultrasound；Children；Abdominal mass；Diagnosis；Differential diagnosis

R445

A

2095-378X（2016）04-0274-03

10.3969/j.issn.2095-378X.2016.04.014

2016-09-13）

白银莲（1986—）女，本科，住院医师，研究疾病超声诊断；电子信箱：caoyinlip@163.com