新型内镜面罩在门诊老年患者无痛胃镜检查中临床应用

蔡光玉，余 斌，邹天笑同济大学附属同济医院麻醉科，上海 200065

新型内镜面罩在门诊老年患者无痛胃镜检查中临床应用

蔡光玉，余 斌，邹天笑
同济大学附属同济医院麻醉科，上海 200065

目的探讨新型内镜面罩在80岁及以上门诊老年患者无痛胃镜检查中的应用效果及安全性。方法对拟行无痛胃镜检查的35例老年患者在检查过程中使用已获授权发明专利的新型内镜面罩供氧，氧流量5 L/min，异丙酚行静脉麻醉，记录患者基础、检查前、检查中、检查后的脉搏氧饱和度（SpO2）、心率（HR）、平均动脉压（MAP），同时记录不良反应。结果检查过程中患者SpO2较基础值明显增高且保持在较高水平（P＜0.01），无明显缺氧情况发生。MAP在麻醉过后有所降低（P＜0.05），但血压下降在基础值20%以内，HR在检查过程中无明显降低，无其他并发症，患者休息片刻后回家或安返病房。结论新型内镜面罩在门诊老年患者无痛胃镜检查中应用，可提高吸入氧浓度，持续提供充足氧气，减少不良事件发生率，让患者在操作中更安全，临床应用价值高。

高龄；内镜面罩；胃镜检查；异丙酚

80岁及以上老年患者无痛胃镜检查需求日益增多，由于常合并心肺疾病或心肺功能减退使得这些患者在检查过程中更容易发生缺氧，甚至引起的各种严重并发症。全身麻醉药物异丙酚因其快速起效、恢复迅速的特点在无痛胃镜检查中广泛应用，但老年人对药物的耐受性下降[1]，可引起一过性呼吸抑制及血压下降，老年患者由于脑功能减退、氧储备降低及术前合并的心肺疾患，会引起严重并发症，同时影响检查操作，严重者甚至需中断检查，需退出胃镜后面罩加压给氧。因此许多医院对70岁以上患者门诊无痛检查相对禁忌。在门诊高龄患者行无痛胃镜检查中，已获授权的发明专利——新型内镜面罩，先放置在患者口鼻部，事先供氧，提高氧储备，同时不影响患者检查操作，一旦患者缺氧，又可直接面罩加压给氧，无需退出胃镜，极大地提高门诊高龄患者无痛胃镜检查安全性，减少胃镜反复插入引起的消化道黏膜损伤，为高龄患者无痛胃镜缺氧的处理提供了新的方法。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2013年9月—2015年9月在同济大学附属同济医院门诊行无痛胃镜检查术的老年患者35例，男性19例，女性16例。患者平均年龄（84.74±3.27）岁，其中80～85岁26例，86～90岁5例，90岁以上4例，最高年龄94岁。体质指数（BMI，22.46± 3.90）kg/m2。其中合并高血压8例，冠心病7例（冠心病支架术后2例，冠心病搭桥术后1例），肥厚型梗阻性心肌病1例，既往频发室性早搏1例，脑梗死后2例，糖尿病5例，慢性支气管炎1例，剩余10例患者无特殊。

1.2 手术方法

所有患者排除严重心脏疾病与呼吸系统疾病，自愿接受无痛胃镜检查且签署知情同意书。术前6 h禁食，术前2 h禁水，入室后开放上肢外周静脉，记录患者基本资料与既往病史，监测脉搏氧饱和度（SpO2）、平均动脉压血压（MAP）、心率（HR），麻醉前患者予新型内镜面罩吸氧2 min（图1、2），氧流量5 L/min，静脉缓慢注射异丙酚1 mg/kg，待意识消失后行胃镜检查，检查过程中面罩持续吸氧。术中根据胃镜检查时间及患者体动追加异丙酚10～30 mg，SpO2低于90%时予加大氧流量，抬下颌，SpO2持续降低且难以纠正予退镜、加压给氧，待SpO2升至95%及以上则继续操作。胃镜检查操作及麻醉过程均由专业胃镜医师及麻醉医师完成，检查过程中观察、记录有无严重不良反应，并及时处理。

图1 使用的新型内镜面罩Fig.1 Endoscopic nasal mask

图2 新型内镜面罩在门诊老年患者无痛胃镜检查中应用Fig.2 Application of novel endoscopic mask in aged outpatients during painless gastroscopy

1.3 观察指标

使用监护仪对患者基础、检查前、检查中、检查后SpO2、MAP和HR指标监测并记录，密切观察患者呛咳、反流、误吸、心律失常等围术期不良反应及退镜次数。

1.4 统计学分析

2 结果

老年患者的基础SpO2较低，在给予面罩吸氧后检查前SpO2明显提高，并且在整个检查过程及检查结束后均较基础SpO2明显升高（P＜0.01）。检查过程中，1例患者SpO2最低至89%，予加大氧流量、抬高下颌后升高；2例患者SpO2下降至90%～95%，未予特殊处理自行升高；其余患者SpO2均大于95%。检查中老年患者HR无明显降低（P=0.071），MAP在检查过中较基础和检查前明显降低，整个检查过程中血压不低于基础值的20%（表1）。3例患者出现呛咳（0.86%），未出现其他严重不良反应，未发生退镜情况，检查结束短暂休息后，无任何并发症。

3 讨论

老年人在普通胃镜检查时，常难以耐受胃镜对咽喉、食管、胃的刺激而出现躁动不适、咽喉痉挛、恶心、呕吐、血压升高、心动过速等应激反应[2]，患者不适感强烈。异丙酚因其快速起效、恢复迅速的特点在无痛胃镜检查中广泛应用，可明显减少上诉应激反应，在75岁以上高龄患者无痛胃镜检查中的有效性与安全性也得到证实[3-4]。

表1 检查期间各监测指标变化Tab.1 Variation of perioperative monitoring indexes

在无痛胃镜检查中，多种原因可导致呼吸抑制，引起氧饱和度下降。胃镜经口咽部进入食管和胃可导致机械性阻塞，气管受到压迫。镇静药物的使用也是一个导致呼吸抑制的重要原因，静脉全麻可引起呼吸中枢抑制和肺换气不足，最后引起低氧血症，尤其是多种药物混合应用时抑制作用更明显[5]。心肺功能较差的患者对缺氧更加敏感，同时随着年龄的增加，氧储备降低，耐受缺氧时间更短，合并有心肺疾患缺氧的风险可能增加，甚至导致严重的并发症。异丙酚因其快速起效、恢复迅速的特点在无痛胃镜检查中广泛应用，其对于循环有明显抑制作用，可引起血压下降，心肌血液灌注及氧耗量下降，外周血管阻力降低，部分患者的降低程度超40%，年老体弱、心功能不全患者血压下降尤为明显；对呼吸也有明显的抑制作用，可抑制CO2的通气反应，表现为潮气量减少[6-7]。高龄患者的机体器官储备功能下降，由于常合并全身多系统疾病，在操作和药物的双重影响下，SpO2、血压、心率和心脏节律均可受到影响，甚至可诱发脑缺氧、心脏意外等严重不良事件[2，8-9]。

普通面罩吸氧与常规鼻导管吸氧相比，能提高患者吸入氧浓度并保持稳定，给氧充足，但普通面罩的开口不能同时满足供氧和胃镜检查的需求。新型内镜面罩由计算机绘图后经3D打印制成，为供氧和胃镜检查分别提供开口，在满足胃镜检查的同时可提供充足的氧气，在检查前先供氧并持续地给氧，增加患者氧储备、提高患者对缺氧的耐受能力，有效减少呼吸抑制的发生，即使在SpO2明显下降的情况下，也无需退镜，可直接通过供氧开口加压给氧，减少反复操作的同时保证及时的供氧。新型内镜面罩的应用，为高龄患者行无痛胃镜检查减少了年龄与相关疾病的限制，提高患者检查舒适度，避免普通胃镜带来的不适与应激反应。本研究中，患者呼吸抑制引起的SpO2下降发生率降低；HR无明显下降，给药后血压下降，但在合理范围内，无严重血压下降及其他严重不良事件发生。当然，老年人个体差异较大，根据患者检查前情况，建议异丙酚剂量酌情使用，并缓慢给药。该新型内镜面罩同时具有多功能性，可用于无痛气管镜检查，经口小肠镜，短小手术静脉麻醉和纤维支气管镜引导下经口、鼻清醒气管插管等。

新型内镜面罩可增加门诊无痛胃镜检查中高龄患者氧储备，减少不良事件发生率，让高龄患者门诊无痛检查更安全，值得临床推广应用。

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Clinical application of novel endoscopic mask for aged outpatients undergoing painless gastroscopy

CAI Guangyu，YU Bin，ZOU Tianxiao
Department of Anesthesiology，Tongji Hospital，Tongji University School of Medicine，Shanghai 200065，China

ObjectiveTo evaluate the safety and effects of a novel endoscopic mask used in outpatients aged over 80 years undergoing painless gastroscopy.MethodsThirty-five aged outpatients undergoing painless gastroscopy were managed with 5L/min oxygen by a novel patented endoscopic mask and intravenous anesthesia by propofol.Pulse oxygen saturation（SpO2），heart rate（HR）and mean arterial pressure（MAP）were recorded at baseline and before，during and after operation.Adverse reactions were also recorded.ResultsSpO2values during the procedure were significant higher than the baseline（P＜0.01），and no obvious desaturation was recorded.MAP decreased after anesthesia（P＜0.05），but the decreased value was less than 20%of the baseline.There was no significant decrease in HR during the procedure，and there was no other complications.All patients went back to ward or home safely after a short break.ConclusionThe use of novel endoscopic mask in aged outpatients during painless gastroscopy is effective and safe，which can increase the fraction of inspired oxygen and provide adequate oxygen supply.

Aged；Endoscopic mask；Gastroscopy；Propofol

R614.2

A

2095-378X（2016）04-0271-03

10.3969/j.issn.2095-378X.2016.04.013

2016-09-28）

蔡光玉（1992—），男，在读硕士研究生，研究区域阻滞麻醉

余 斌，电子信箱：yubin@tongji.edu.cn