拖线置管垫棉综合疗法治疗高位复杂性肛瘘对患者肛门功能和生活质量的影响

霍超，彭文，陈细静

(1.深圳市南山区人民医院肛肠科，广东 深圳 518000；2.深圳市蛇口人民医院手术室，广东 深圳 518000)

拖线置管垫棉综合疗法治疗高位复杂性肛瘘对患者肛门功能和生活质量的影响

霍超1，彭文1，陈细静2

(1.深圳市南山区人民医院肛肠科，广东 深圳 518000；2.深圳市蛇口人民医院手术室，广东 深圳 518000)

目的 探讨拖线置管垫棉综合疗法治疗高位复杂性肛瘘的疗效及其对患者肛门功能和生活质量的影响。方法使用随机数字表法将深圳市南山区人民医院肛肠科在2015年1月至2016年1月收治的80例高位复杂性肛瘘患者分为两组，每组各40例，对照组行切开挂线术，观察组采用拖线置管垫棉综合疗法，比较两组患者的肛门功能变化，并运用生活质量评价量表(SF-36)评价患者的生活质量变化。结果观察组患者术后3个月，距离肛门20 mm和30 mm测得的肛管直肠压力分别为(171.20±42.87)mmHg和(170.21±46.63)mmHg，对照组患者则分别为(138.92±39.65)mmHg和(135.21±36.20)mmHg，观察组患者的直肠压力均明显高于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)；观察组患者的治疗总有效率为90.0%，与对照组的95.0%相当，差异无统计学意义(P＞0.05)；观察组患者治疗后的内、外括约肌长度分别为(4.48±2.43)mm和(8.74±3.85)mm，均明显短于对照组的(10.12±2.54)mm和(16.32±3.24)mm，差异均有统计学意义(P＜0.05)；观察组患者术后的SF-36总评分为(93.54±2.65)分，明显高于对照组的(80.06±3.69)分，组间比较差异有统计学意义(P＜0.05)。结论拖线置管垫棉综合疗法治疗高位复杂性肛瘘的疗效确切，其能有效保护肛门功能，提高患者的生活质量。

高位复杂性肛瘘；拖线置管垫棉综合疗法；生活质量；肛门功能

高位复杂性肛瘘是临床处理较为棘手的一种肛肠科疾病，目前手术仍是治愈本病的唯一有效手段。由于高位复杂性肛瘘的管道位于肛管直肠环之上，行手术治疗很容易损伤到肛门功能，从而对患者的生活质量造成严重影响[1]。拖线置管垫棉综合疗法是在中医挂线疗法、外科药线疗法基础上发展起来的，经过临床实践应用证实该疗法治疗高位复杂性肛瘘具有显著疗效。我院在高位复杂性肛瘘患者的临床治疗中，采用了拖线置管垫棉综合疗法，并取得了较为满意的效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取深圳市南山区人民医院肛肠科在2015年1月至2016年1月收治的80例高位复杂性肛瘘患者作为研究对象，所有患者均符合《肛肠中医诊疗方案》[2]中的高位复杂性肛瘘诊断标准：肛瘘管道数量≥2条；管道在肛直环上方；至少有3个外口或内口。符合《黄家驷外科学》[3]中肛瘘分类标准中的经括约肌型或括约肌间型诊断标准。同时排除括约肌上方型或括约肌外型肛瘘；有2个内口者；有除肛周脓肿以外的肛门部手术或外伤史者；伴有肛周湿疹、腹泻等疾病者；精神病、严重肝肾功能不全、血液系统疾病、心脑血管疾病、消化道感染疾病者；妊娠期患者。按照入院时间先后顺序进行编号，使用随机数字表法将80例患者分为两组(n=40)，两组患者的性别构成比、年龄、病程、内外括约肌长度比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性，见表1。

表1 两组患者的一般资料比较(±s)

表1 两组患者的一般资料比较(±s)

组别观察组对照组χ2/t值P值例数40 40男/女(例) 33/7 31/9 0.313＞0.05年龄(岁) 41.90±12.30 43.52±10.71 0.628＞0.05病程(月) 22.9±9.5 20.3±10.4 1.167＞0.05内括约肌长度(mm) 13.01±4.77 12.24±3.85 0.794＞0.05外括约肌长度(mm) 21.50±2.63 20.64±3.52 1.238＞0.05

1.2 方法 (1)对照组：该组患者行切开挂线术。手术麻醉方式选择蛛网膜下腔阻滞麻醉，麻醉后将探针从患者的肛瘘外口探入，术者以左手食指探入肛管直肠辅助探针探查。在探针探明内口位置后，探针经内口穿出，使内口与外口贯通。瘘管顶部与内口间的空腔/管道使用橡皮筋做挂线处理，并对潜腔、支管进行切开引流。从术后第1天开始，每日便后、早晚换药，将消毒后的凡士林纱条填入创面，每日换药两次。(2)观察组：该组患者采用拖线置管垫棉综合疗法。手术麻醉方式选择蛛网膜下腔阻滞麻醉，麻醉后，将探针从患者肛门外口探入，术者以左手食指探入肛管直肠辅助探针探查。在探针探明内口位置后，经内口穿出，使内口与外口贯通。将内口下的括约肌、黏膜切开，切口到达肛缘后停止。对于内口上方的空腔、瘘管，要根据其形状、大小放置引流管，然后缝合固定到肛缘；对于齿线下方的潜腔、低位支管，则进行拖线处理。拖线处理方法：在潜腔、支管远端开窗，把医用丝线(10股)置入管道内，并将两端打结，注意让丝线保持松弛。术后第2天开始，每日便后、早晚进行换药，换药时使用生理盐水对拖延管腔、引流管进行冲洗，每日两次。术后2周左右，待残腔中的积脓完全排除后，即可将引流管拔除，拖线分批拆除。

1.3 观察指标 (1)术前及术后3个月，使用高精度测压导管对两组患者的肛管直肠压力进行测定，分别测定距离肛门20 mm和30 mm的收缩压；(2)记录两组患者治疗前后的内外括约肌长度，计算内外括约肌缺损长度；(3)术后随访6个月，记录两组患者术后的复发情况；(4)在术后随访6个月时，应用SF-36(生活质量评价量表)评估两组患者术后的生活质量，量表共涉及8个维度共36个条目，总评分0～100分，评分越高说明生活质量越好。

1.4 疗效评价 疗效评价标准参考《肛肠中医诊疗方案》拟定：肛瘘瘘管消失，手术创口基本愈合，临床症状消失，排便功能恢复正常，为治愈；流脓、肿痛等临床症状减轻，创口基本愈合，排便功能基本正常，为有效；临床症状无改善，排便功能未恢复为无效。

1.5 统计学方法 应用SPSS20.0统计软件进行数据分析，计数资料比较采用χ2检验，计量资料以均数±标准差(±s)表示，组间比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者手术前后的肛管直肠压力比较 两组患者术前距离肛门20 mm、30 mm测得的直肠压力比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)；术后3个月，对照组的直肠压力较术前显著降低，差异有统计学意义(P＜0.05)，观察组则无明显变化，差异无统计学意义(P＞0.05)；术后3个月，观察组距离肛门20 mm和30 mm的直肠压力均明显高于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 两组患者手术前后的肛管直肠压力比较(±s，mmHg)

表2 两组患者手术前后的肛管直肠压力比较(±s，mmHg)

注：与本组术前比较，at值分别为4.724、4.190，P＜0.05。1 mmHg=0.133 kPa。

组别 距离肛门30 mm距离肛门20 mm术前 术后3个月 术前 术后3个月观察组(n=40)对照组(n=40) t值P值185.83±48.80 186.74±50.27 0.082＞0.05 171.20±42.87 138.92±39.65a3.496＜0.05 179.24±55.21 178.36±54.14 0.072＞0.05 170.21±46.63 135.21±36.20a3.750＜0.05

2.2 两组患者的临床疗效比较 观察组的治疗总有效率为90.0%，对照组为95.0%，两组患者的治疗总有效率相当，差异无统计学意义(χ2=1.802，P＞0.05)，见表3。两组经治疗无效的患者均行二次扩创治疗，均治愈。治愈患者在随访期间均未复发。

表3 两组患者的临床疗效比较[例(%)]

2.3 两组患者的内外括约肌缺损长度比较 观察组患者的内括约肌缺损长度和外括约肌缺损长度均明显短于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表4。

表4 两组患者的内外括约肌缺损长度比较(±s，mm)

表4 两组患者的内外括约肌缺损长度比较(±s，mm)

组别 内括约肌缺损 外括约肌缺损观察组(n=40)对照组(n=40) t值P值4.48±2.43 10.12±2.54 10.148＜0.05 8.74±3.85 16.32±3.24 9.527＜0.05

2.4 两组患者的生活质量评分比较 观察组患者术后的SF-36总评分为(93.54±2.65)分，明显高于对照组的(80.06±3.69)分，组间比较差异有统计学意义(t= 18.766，P＜0.05)。

3 讨 论

中医认为肛瘘的病机在于正气不足、邪毒未尽，气血淤阻经络而发病，而病灶组织自身难以消融，故容易反复发作[4]。挂线术配合其他疗法是目前临床治疗高位复杂性肛瘘的主要手术方式，挂线即把橡皮筋穿过瘘道引起局部异物反应，进而使其周围组织不断纤维化、脱落。临床采用的挂线术主要有松弛挂线和切割挂线两种方式：切割挂线是将橡皮筋收紧，使其在数周内将瘘管切开，局部会逐渐形成瘢痕、愈合，但是这种方式容易造成肠壁与断端粘连，从而影响肛门功能；松弛挂线则是通过放置引流管，发挥引流作用来达到治愈目的[5]。

有学者以中医的“腐脱肌生”理论为指导，在外科挂线术、药线法的基础上提出了拖线置管疗法。临床研究发现该疗法用于治疗复杂性肛瘘，特别是多支管型肛瘘具有显著优势[6]。置管术的前身为中医学中的铜管引流术，《医门补要》[7]有记载：管一头锉平、一头锉为斜尖式，以尖头插患孔内，顷刻脓自管内射出如箭。铜管引流术在现代临床也常用于脓肿治疗，在此基础上改良而来的置管术也被用于高位肛瘘治疗，该方法能够让高位管腔充分引流，同时又能避免传统挂线术对肛周肌肉的损伤。本次研究结果显示术后3个月，对照组的直肠压力明显降低，观察组无明显变化，观察组距离肛门20 mm、30 mm的直肠压力均显著高于对照组(P＜0.05)。切开挂线术之所以会出现直肠压力降低，主要是因为手术对瘘管局部肌肉造成了损伤，从而造成了局部压力的明显变化。观察组的直肠压力变化较小，说明拖线置管术对瘘管周围的肌肉损伤较小，所以能较好地维持局部压力。直肠压力尤其是收缩压主要源于盆底肌和外括约肌收缩，这也提示手术治疗高位复杂性肛瘘应加强对盆底肌和外括约肌的保护[8-9]。本次研究结果还显示，观察组患者的内括约肌缺损长度、外括约肌缺损长度均明显短于对照组(P＜0.05)，说明拖线置管术对患者内括约肌和外括约肌的损伤比切开挂线术更小，能够更好地保护肛门功能。在治疗效果方面，两组患者的治疗总有效率比较差异无统计学意义(P＞0.05)，说明切开挂线术和拖线置管术治疗高位复杂性肛瘘的疗效相当。但是观察组患者术后的SF-36评分明显高于对照组(P＜0.05)，这主要是因为拖线置管术对肛门功能的保护更好，患者术后的肛门功能恢复良好，因此生活质量更高[10]。

综上所述，拖线置管垫棉综合疗法治疗高位复杂性肛瘘的疗效确切，其能有效保护肛门功能，提高患者的生活质量，具有治愈时间短、括约肌损伤小、肛门功能恢复好等优点，值得在临床上推广使用。

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R657.1+6

B

1003—6350（2016）19—3220—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.19.043

2016-03-07)

霍超。E-mail：shangshanruoshui1@126.com