核医学科护理环节质量存在问题及改进措施

朱明霞，丁忠旗，张俊，刘媛

(泰州市人民医院核医学科，江苏 泰州 225300)

核医学科护理环节质量存在问题及改进措施

朱明霞，丁忠旗，张俊，刘媛

(泰州市人民医院核医学科，江苏 泰州 225300)

护理质量产生于各环节的具体工作之中，是保证护理质量的重要内容。只有不断加强护理环节质量管理，让护理全过程的各个环节可能存在的护理问题得到预测和控制，才能使护理质量进一步提高。本文针对核医学科护理环节质量存在问题及改进措施给予简述。

核医学科；护理环节；质量；存在问题；改进措施

护理质量产生于各环节的具体工作之中，属于前馈控制的环节质量管理注重在医疗护理工作过程中实施控制，是保证护理质量的重要环节[1]。环节质量的优劣影响着整体护理质量的好坏，因此，对环节质量的管理显得异常重要。只有不断加强护理环节质量管理，让护理全过程的各个环节可能存在的护理问题得到预测和控制，才能使护理质量进一步提高。笔者结合自身工作实际，对核医学科护理环节质量存在的问题进行总结，并提出相应的改进措施。

1 存在问题

1.1 护理人员护理环节质量管理意识淡薄 护理质量控制意识影响着护理质量行为与工作态度，会直接影响护理工作的执行力[2-3]。如王兵等[4]的调查结果显示，护士环节质量管理意识提高后，能够主动参与并实施护理环节质量管理、加强护患沟通。目前，很多护理人员思想上存在偏差，认为管理不关自己的事，只忙于日常治疗性的工作，甚至有个别同志还存在这样的思想，没几年要退休了，即使日常工作做得不好，管理者又能怎么样，存在混日子的思想，更别提参与科室管理了。因此，在工作中这些人会有意或无意地简化工作流程，导致护理工作质量下降。

1.2 护理人员急救意识淡簿 核医学科护理人员的常规治疗工作以静脉血的采集及核医学显像检查前的注射为主。患者停留时间短，流动性大，护理人员对急救意识比较淡簿，思想上比较松懈，认为核医学科不会有抢救患者，思想决定行动，护理人员往往不会主动地去学习一些相关的急救技能及急救知识。一旦患者病情发生变化就很难观察到位，或者发现患者病情发生变化需要抢救，却没有娴熟的急救技能而延误救治时机，影响患者的抢救，严重的会导致患者死亡。

1.3 缺乏实用的护理环节质量客观评价标准护理人员在工作中多以完成工作程序为主，而易忽略护理工作应以质量为主的重要原则[5]。我院以前使用的质量评价标准以基础护理和终末护理为主，环节质量的评价不能得到控制，护士不知道到底应该做什么、怎么做才达到规范的工作标准，同时，护理管理者也没有相应的标准去检查护士做得怎么样。刘云等[6]的研究表明，护理环节质量某些评价指标内容重复、没有独立性、指标滞后，规范环节质量模式和检查方法有利于调动临床护士的积极性，有利于护理质量的持续改进。

1.4 护理人员的主动服务意识不强 由于采血时间相对集中在早晨，患者较多需要排队，而护理人员相对较少，护理人员为了完成任务，只单纯完成血标本的采集，忽略了对患者采血前的心理评估，不了解患者是否存在晕针、晕血的现象，没有向患者介绍静脉采血的过程、注意事项等[7-8]。患者行核医学显像检查时，护士给患者注射药物后心理上总认为患者不会有什么病情变化，中途很少用对讲机询问患者的病情、注射后有什么不适，思想上存在麻痹现象，不注意观察注射药物后患者的病情变化以及有无药物的不良反应[9]。

2 改进措施

2.1 认清行势，转变观念，提高护理人员管理意识 管理是每一个人的事情，而不单纯是领导者的事情，只有人人参与管理，护理质量安全才能得到保障。现我科建立了一个微信群，门诊护理人员也建立了门诊一家人的微信群。大家在不受任何限制的情况下互相平等的交流，畅所欲言，各抒己见。每一位工作人员都可将平时工作中发现的问题、护理中出现的任何隐患、不规范的操作、新更改的标准及注意事项等发布到群中，所有人员都可以在群里提出自己的意见和建议，也可以通过语言、照片等形式直接发到微信。这样，所有人员可以及时知晓各种信息，及时纠正各种错误和不规范的操作等。这些微信群的建立激发了护理人员参与管理的意识，同时让护理人员认识到环节质量控制的重要性，并能让护理人员积极参与质量标准的制定与修改，提高其环节质量管理意识[10-11]。护理人员通过这样的方式能够逐渐认识到自己所承担的责任和义务，从而更加主动自觉地参与质量管理工作。护士每周一根据要求对照标准进行自查，并做好记录，门诊部与护理部采取定期与不定期相结合的形式进行检查，将存在的问题以书面形式发到科室，科室对被检查者提出整改措施，遵照PDCA模式进行循环，持续改进，最终实现护理环节质量的不断提高[12]。

2.2 提高护理人员的急救意识及急救水平 鉴于门诊患者的多元化和病情的复杂性，为了防止突发情况发生时护理人员能够有能力有条不紊地进行应急处理，科室制订了各种应急预案，如猝死、过敏性休克、跌倒、病情发生变化等相关预案；整理了抢救药品的用途、用法及副作用；组织全体人员进行培训，并进行考核。平时大家互相提问，加深了护士对急救知识和急救技能的理性认识；科室还经常进行情景模拟演练，提高了护士的感性认识。通过理性认识与感性认识相结合，我科护士的应急水平得到不断提高[13-14]。另外，我科配备了专用抢救车，抢救车的左上角标有抢救车的标识图，抢救车实行“封车”管理，护士每天检查封条情况，如未拆封，封条完整，护士每周记录一次并签名，如拆封，则随时补充使用的急救物品以及药品，并做好记录。护士长每月检查一次并签名，抢救车内配有抢救药品及物品，抢救车内药品离失效期还剩3个月时，在安瓿瓶身顶端贴红色圆点作为标识并优先使用，高危药品用红色五角星做标志，

2.3 修改和完善护理环节质量评价指标 护理环节质量指标要做到科学化、规范化和标准化，对重点质量指标做到制度化、具体化和明确化，使新的控制方法和评价体系更科学合理和具可操作性，使规范的护理质量标准落实到日常工作中，使护理工作经常保持优化状态。为此，我们重新制定了护理质量检查标准，从急救药品物品、科室质量、消毒隔离、安全管理等四个方面进行了修订和完善，使科室的环节质量流程更加规范和合理[16]。

2.4 转变服务理念，化被动为主动 检验采血是医院的窗口，采血人员服务态度的好坏是患者评价医院服务质量好坏的第一依据。我们要树立“以人为本，患者至上”的服务理念，采血前与患者进行充分的沟通，向患者解释采血的整个过程，以及检验的目的、意义和注意事项，让患者了解采血对身体无影响，消除患者的恐惧感。了解患者是否存在晕针、晕血的现象，对有晕针、晕血的患者，抽血前要安慰患者，嘱其精神放松，同时要转移患者的注意力，并观察抽血过程中患者的反应。在整个采血过程中，护理人员要善于观察患者的心理状态，有针对性进行心理护理，采血结束后及时告知患者取报告时间和方法[17]。我院为改善服务，优化组合了采血窗口，增加了候诊休息座椅，安装了取号系统和自助打印机，患者采血更加有序、取检验报告更加方便。对于核医学显像检查的患者，护理人员在注射药物前要详细了解患者的病情，交代相关注意事项，注射药物后，患者等待检查过程中，护理人员要经常用对讲机询问患者有无不适或有什么需求。科室也在注射后休息区安装了电视，不间断地进行相关健康宣教，让患者在等候检查时了解相关注意事项和健康知识[18]。

综上所述，在护理实施过程中注重质量的自我控制和逐级控制，使护理质量形成的整个过程作为一个系统加以有效地协调和控制，这种质量控制的标准和方法反映的是全部护理工作和护理行为的过程活动，能真实地反映护理工作的全貌。只有重视了环节质量，终末质量才能得到保证，我科从护理工作的每一个环节入手，逐步实现了核医学科护理工作的高效安全，护理质量得到了持续改进和全面提升。

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R473

B

1003—6350（2016）19—3261—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.19.061

2016-03-23)

刘媛。E-mail：xyliu1996@163.com