慢性偏头痛对患者工作记忆能力的影响

王源江，赵振强，王埮，黎昌炫

(海南医学院附属医院神经内科，海南 海口 570102)

慢性偏头痛对患者工作记忆能力的影响

王源江，赵振强，王埮，黎昌炫

(海南医学院附属医院神经内科，海南 海口 570102)

目的 探讨慢性偏头痛对患者工作记忆能力的影响。方法收集2013年1月至2014年11月来我院神经内科就诊且临床诊断为慢性偏头痛的患者64例(偏头痛组)，同时选取来我院进行健康检查的健康志愿者64例作为对照组，先比较两组受检者的神经心理学评分，再采用韦氏记忆量表及N-back神经心理学测试方法对两组受检者的工作记忆能力进行比较。结果偏头痛组与对照组在简易智能量表评分、词语流畅性测验得分、焦虑自评量表评分及抑郁自评量表评分方面的差异均无统计学意义(P＞0.05)；偏头痛组和对照组受检者在故事理解[(2.75±0.63)分vs(3.23±0.74)分]、倒背数字[(2.91±0.51)分vs(3.15±0.59)分]、顺背数字[(1.48±0.43)分vs(1.72±0.61)分]及积累分测验[(2.64±0.67)分vs(3.25±0.56)分]方面的得分比较，偏头痛组低于对照组，差异均具有统计学意义(P＜0.05)；偏头痛组患者处理工作记忆之初级任务时的准确率比对照组高[(17.8±.1.6)%vs(17.0±1.2)%]，而反应时间较对照组长[(694.2±168.4)ms vs(626.4±152.3)ms]，差异均具有统计学意义(P＜0.05)；而两组受检者在高级任务时的准确率及反应时间方面比较差异均无统计学意义(P＞0.05)。结论慢性偏头痛对患者故事理解、背数及积累分测试及时间初级处理方面有较大的影响，值得临床医师重视。

慢性偏头痛；神经心理学测验；记忆能力；影响

偏头痛又称为原发性血管性头痛，以反复发作性搏动样头痛为主要临床表现，多为偏侧头痛，持续4～72 h，有时可伴有呕吐、恶心，光、声刺激等可加重头痛，环境安静或休息时可缓解[1-2]，而当偏头痛时间≥15 d/月，持续时间大于3个月者定义为慢性偏头痛。本病多起病于儿童青少年时期，中青年期达到高峰，女性好发，男女比例为1:(2～3)[3]。本病的病因尚未阐明，可能与遗传因素、内分泌和代谢因素、饮食以及精神因素等有关。偏头痛的发病机制也尚不清楚，传统的观点支持血管学说，认为本病是一种原发性血管性疾病，而现代的研究发现还可能与扩展性皮层抑制、三叉神经血管反射学说、神经源性炎症等有关[4]。而偏头痛如果频繁发作会对患者的工作生活造成很大的影响，最直接的影响就是影响其睡眠，造成患者白天没精神，影响其工作效率[5]，长期的偏头痛甚至会造成患者性格的变化，使其情绪变得暴躁，心理脆弱，丧失信心等一系列的问题。本研究收集来我院就诊的临床诊断为慢性偏头痛的患者，主要研究患者的工作记忆能力，旨在探究偏头痛对患者工作记忆能力的影响情况，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2013年1月至2014年11月来我科就诊且临床诊断为慢性偏头痛患者64例，其中男性47例，女性17例；年龄25～60岁，平均(33.1±6.4)岁。同时选取来我院进行健康检查的健康志愿者64例，其中男性41例，女性23例；年龄23～62岁，平均(32.8±6.1)岁。两组受检者的性别、年龄比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 参照2004年1月《国际头痛疾病分类》第2版制订的慢性原发性头痛(偏头痛)诊断标准，同时至少有5次发作并排除其他疾病[6]：①头痛发作时间在4～72 h；②伴有恶心、呕吐、畏声或畏光这四项中的任意一到两项；③疼痛表现为单侧中重度搏动性，日常活动后可加重；④可识别26个英文字母。

1.3 纳入与排除标准 (1)纳入标准：①符合偏头痛诊断标准；②病程≥半年；③近3个月来头痛的发作次数每个月平均2～6次；④年龄18～65岁；⑤首次发生偏头痛的年龄≤50岁；⑥所有病例知情同意且愿意配合本次调查。(2)排除标准：①合并头面部或身体其他部位重要脏器疾病者；②因高血压、低颅压、颈椎病、精神病和癫痫等疾病引起的头痛者；③患有颅脑外伤综合征、紧张性头痛及其他神经系统器质性疾病所引起的头痛者；④患有神经精神性疾病不能配合本次调查者；⑤有吸烟饮酒等不良生活习惯；⑥有脑萎缩、梗死、皮质下动脉硬化性脑病者。

1.4 观察指标与测试方法 (1)两组受检者应用神经心理学评分进行比较，其中神经心理学评价指标包括简易智能量表(MMSE)、词语流畅性测验(VF)、焦虑自评量表(SAS)及抑郁自评量表(SDS)[15-16]。(2)采用韦氏记忆量表(wechsler memory scale-revised in China，WMS-RC)测量[7]每位受检者不同情景的工作记忆能力，包括故事理解、背数及积累分测试。故事的理解能力反映患者对文字材料的加工及处理的能力，背数则反应的是对数字的处理能力，积累测试则反映的是心智的情况，得分越高，说明工作记忆越好。(3) N-back神经心理学测试方法[8]对受检者工作记忆更新和负荷能力的测试，分为两种任务：嘱被检查者面向电脑屏幕，当N=0时，屏幕上随机出现英文字母中的任意一个，共出现18个英文字母，每个英文字母出现的间隔时间为1 s，停顿2 s，而被检查者在屏幕上每次出现字母后都需要将其与X进行比较，如果是X则点击鼠标左键，否则点击右键，记录被检查者判断的准确性及反应时间；当N=1、2时，屏幕上随机出现英文字母中的任意一个，共出现18次，每个英文字母出现的间隔时间为1 s，停顿2 s，被检查者需将当前一次出现的字母与前一次或前一次的前一次进行比较，若一致则按左键，否则按右键，记录被检查者以及的准确率和反应时间。

1.5 统计学方法 采用EXCEL2003进行数据的双录入，核查并纠错。全部数据采用SPSS19.0统计软件进行统计，采用1-Sample、K-S、Levene检验分别进行数据正态性和方差齐性检验。呈正态分布的连续性变量，用均数±标准差(±s)表示，两独立样本组间连续性变量差异的比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组受检者的神经心理学评分比较 两组受检者神经心理学评分结果显示，慢性偏头痛组与对照组在简易智能量表评分、词语流畅性测验得分、焦虑自评量表评分及抑郁自评量表评分方面的差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性，见表1。

表1 两组受检者的神经心理学评分比较(±s)

表1 两组受检者的神经心理学评分比较(±s)

组别 例数MMSE评分VF评分SAS评分SDS评分偏头痛组对照组t值P值64 64 26.8±2.1 27.2±2.3 1.027 0.306 23.6±3.8 23.9±4.2 0.424 0.673 34.6±4.3 33.8±4.1 1.077 0.284 35.6±4.7 34.7±4.2 1.142 0.256

2.2 两组受检者的工作记忆能力比较 偏头痛组的故事理解、倒背数字、顺背数字及积累分测验方面的得分均低于对照组，差异均具有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 两组受检者的工作记忆能力比较(±s，分)

表2 两组受检者的工作记忆能力比较(±s，分)

组别 例数 故事理解 倒背数字 顺背数字 积累分测验偏头痛组对照组t值P值64 64 2.75±0.63 3.23±0.74 3.951 0.000 2.91±0.51 3.15±0.59 2.462 0.015 1.48±0.43 1.72±0.61 2.573 0.011 2.64±0.67 3.25±0.56 5.589 0.000

2.3 两组受检者的工作记忆能力比较 偏头痛组患者处理工作记忆之初级任务时的准确率比对照组高，而反应时间较对照组长，差异具有统计学意义(P＜0.05)；而两组受检者在高级任务时的准确率及反应时间之间差异无统计学意义(P＞0.05)，见表3。

表3 两组受检者的工作记忆更新和负荷能力比较(±s)

表3 两组受检者的工作记忆更新和负荷能力比较(±s)

组别 例数0-back 1-back 2-back偏头痛组对照组t值P值64 64正确数17.8±.1.6 17.0±1.2 4.770 0.000反应时间(ms) 694.2±168.4 626.4±152.3 2.389 0.018正确数15.5±1.5 15.2±1.2 1.249 0.214反应时间(ms) 723.5±154.2 743.1±168.2 0.687 0.493正确数11.9±2.6 12.4±2.9 1.027 0.306反应时间(ms) 989.6±402.1 926.4±368.7 0.927 0.356

3 讨 论

偏头痛可以分为无先兆偏头痛、有先兆偏头痛、视网膜性偏头痛等六种类型，其中以无先兆偏头痛所占比例最高，约占80%[9]。大多数偏头痛患者的临床预后良好，也可随着年龄的增长而逐渐缓解。本病治疗的目的主要是减轻或者终止头痛的发作[10]。脑血管、静脉窦及其周围神经纤维和三叉神经都在偏头痛发生及痛觉传导方面均发挥重要作用。偏头痛的三叉神经血管反射学说认为该种类型的头痛可能是由三叉神经传入纤维末梢释放P物质及其他神经递质，通过传出神经作用于颅内外血管，从而引起头痛和血管扩张。偏头痛频繁发作会对患者的生活工作、睡眠质量、性格、心理及工作记忆能力等多方面产生影响。本研究旨在探讨偏头痛对患者工作记忆能力的影响情况。而工作记忆是一种对信息进行暂时加工和贮存的容量有限的记忆系统，它包括负责加工位置、距离等空间信息的视空间模板和处理语音方面的信息语音环路以及中央执行系统，其核心是系统位于前额叶[11]。而工作记忆又能够主动处理和被动存储信息，在处理复杂的任务如理解、学习和推理等过程中则发挥着非常重要的作用[12]。国外相关学者的研究理论认为工作记忆网络包括控制系统、中央的执行系统、插话式缓冲区和短期储存系统这四个部分，但这仅是一种短暂的存储器，大多数时候这种存储器都得依靠长时记忆的激活才能发挥作用。Leue等[13]的研究表明，拥有较强推理能力的人拥有比一般人更强的工作记忆相关性的冲突监测，这是一种刺激评价能力，也是认知控制与行为适应的先决条件；同时亦有更灵活的行为适应能力。然而当前关于偏头痛对患者工作记忆能力是否造成影响的研究结果不尽相同。

本研究发现，偏头痛组与正常对照组在简易智能量表评分、词语流畅性测验得分、焦虑自评量表评分及抑郁自评量表评分方面的差异均无统计学意义(P＞0.05)，说明两组受检者在神经心理方面具有可比性，消除了该方面影响可能会对结果造成影响。之后通过韦氏记忆量表对两组受检者的工作记忆能力进行研究发现，偏头痛组患者的故事理解、倒背数字、顺背数字及积累分测验方面的得分均低于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)；说明偏头痛患者在有限时间内处理文字、数字等信息，对资源进行加工及整合方面的能力都要低于对照组。进一步采用N-back神经心理学测试方法对两组受检者的工作记忆能力进行研究发现，偏头痛组患者处理工作记忆之初级任务时的准确率比对照组高，而反应时间较正常对组长，差异具有统计学意义(P＜0.05)；而两组受检者在高级任务时的准确率及反应时间之间的差异无统计学意义(P＞0.05)。说明偏头痛只对工作记忆之初级任务时的反应时间比对照组多。而以上两种测试方法得出的结果也不是完全相同。可能是N-back神经心理学测试方法是一种仅对英文字母进行短时记忆的测试，这就可能因为受检者对引文字母的熟悉程度不同而对结果造成一定的影响。另外本研究未将不认识英文字母的病例纳入研究，这也有可能对结果造成一定的影响。还有相关研究发现，阅读理解能力下降的真正原因可能是由接受性词汇及连续非语义记忆能力造成的，而并不是工作记忆能力所造成的[14]。

综上所述，慢性偏头痛对患者故事理解、背数及积累分测试及时间初级处理方面有较大的影响，值得临床医师重视。

[1]Salman AG,Hamid MA,Mansour DE.Correlation of visual field defects and optical coherence tomography finding in migraine patients [J].Saudi J Ophthalmol,2015,29(1):76-80.

[2]Yonker M,Mangum T.Migraine management in children[J].Curr Neurol Neurosci Rep,2015,15(5):540.

[3]王文昭.偏头痛的诊断和治疗进展[J].世界临床药物,2014,35(1): 1-4.

[4]谭亮,樊光辉.偏头痛发病机制的研究进展[J].中国临床神经外科杂志,2012,17(9):571-573.

[5]Dervisogullari MS,Totan Y,Gencler OS.Choroid thickness and ocular pulse amplitude in migraine during attack[J].Eye(Lond),2015, 29(3):452.

[6]曹静,樊永平.偏头痛患者睡眠及生活质量调查研究[J].山东医药, 2011,51(4):3-5.

[7]刘中华,杨莹,刘忆星.老年无症状腔隙性脑梗死患者的记忆障碍[J].广东医学,2009,30(9):1310-1311.

[8]黄婷婷,刘婷婷,汪凯.偏头痛患者工作记忆能力初步研究[J].中国现代神经疾病杂志,2015,15(1):63-66.

[9]杜玉茱,贾春生,石晶,等.刺络放血疗法治疗偏头痛疗效的Meta分析[J].针刺研究,2014,39(3):232-237.

[10]李亚楠,李英杰,郭英俊,等.偏头痛治疗的现状[J].脑与神经疾病杂志,2013,21(2):159-161.

[11]赵雅宁,李建民,郭霞,等.视听统合训练对额叶颅脑损伤患者工作记忆和认知功能的影响研究[J].中国全科医学,2014,17(1):61-63.

[12]BaddeleyA.Working memory[J].Curr Biol,2010,20(4):R136-R140.

[13]Leue A,Weber B,Beauducel A.How do working-memory-related demand,reasoning ability and aversive reinforcement modulate conflict monitoring?[J].Front Hum Neurosci,2014,8:210.

[14]Van Dyke JA,Johns CL,Kukona A.Low working memory capacity is only spuriously related to poor reading comprehension[J].Cognition,2014,131(3):373-403.

[15]蒋倩雯,扎圣宇,王刚,等.帕金森病患者情绪障碍、精神症状、认知功能障碍及运动并发症现况调查[J].中国现代神经疾病杂志, 2014,15(6):471-474.

[16]瞿学栋,邹华.初次发病的腔隙性脑梗死患者认知功能评价[J].中国康复理论与实践,2010,16(9):817-819.

Effects of chronic migraine on patients working memory capacity.

WANG Yuan-jiang,ZHAO Zhen-qiang,WANG Tan,LI Chang-xuan.Department of Neurology,Affiliated Hospital of Hainan Medical University,Haikou 570102,Hainan, CHINA

ObjectiveTo observe the effect of chronic migraine on patients working memory capacity.MethodsSixty-four patients with chronic migraine(migraine group)in Department of Neurology in our hospital from January 2013 to November 2014 were collected.At the same time,64 healthy volunteers were selected as the control group.The neuropsychological scores were compared between the two groups of subjects,and the working memory capacity between the two groups were compared by the Wechsler Memory Scale and N-back neural psychology test.ResultsThere was no significant difference in the simple intelligence scale score,verbal fluency test score,self rating anxiety scale and self rating depression scale score between migraine group and control group(P＞0.05).The scores of story comprehension(2.75±0.63)vs(3.23±0.74),digit backward(2.91±0.51)vs(3.15±0.59),digit forward(1.48±0.43)vs (1.72±0.61)and accumulation test(2.64±0.67)vs(3.25±0.56)in migraine group were significantly lower than those the control group,and the differences were statistically significant(P＜0.05).The primary task of working memory accuracy rate of patients in migraine group was significantly higher than that in control group with(17.8±.1.6)%vs(17.0±1.2)%, and the reaction time was significantly longer than that in control group with(694.2±168.4)ms vs(626.4±152.3)ms,and the difference was statistically significant(P＜0.05).There was no significant difference in accuracy rate of advanced task and reaction time between the two groups(P＞0.05).ConclusionChronic migraine has great influence on the story understanding,back number,accumulation test and primary processing time,which should be paid attention to.

Chronic migraine;Neuropsychological test;Memory capacity;Influence

R747.2

A

1003—6350（2016）19—3173—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.19.026

2016-04-08)

王源江。E-mail：wangyuanjiang@foxmail.com