妊娠前空腹血糖、体质量对妊娠糖尿病患者发病的预测效果

刘晓丹，徐静

(聊城市第二人民医院产科，山东 聊城 252600)

妊娠前空腹血糖、体质量对妊娠糖尿病患者发病的预测效果

刘晓丹，徐静

(聊城市第二人民医院产科，山东 聊城 252600)

目的 探讨孕前空腹血糖(FPG)及体质量指数(BMI)对妊娠糖尿病的预测价值，为妊娠期糖尿病(GDM)的早期预防提供依据。方法选取2013年5月至2014年12月于我院行孕前健康体检并在妊娠后于我院进行产前检查的385例孕妇，均于孕24～28周行糖耐量试验(OGTT)。采用Logstic回归分析与GDM发生相关的危险因素，采用ROC曲线分析孕前FPD及BMI对GDM发生的预测价值。结果385例孕妇中73例发生GDM，发生率为18.96%。根据孕妇是否发生GDM将其分为GDM组及对照组，GDM组孕妇的年龄、孕前FPG、BMI、收缩压及糖尿病家族史的比例均高于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。Logistic回归分析结果显示：年龄、孕前FPG、孕前BMI及糖尿病家族史是孕妇发生GDM的危险因素。对孕前FPG及BMI的预测价值分析显示：FPG为4.6～4.8 mmol/L时灵敏度为67.12%，特异度为63.46%；BMI值为23.0～25.0 kg/m2时其预测灵敏度为58.90%，特异度为59.62%。孕前FPG和BMI预测GDM的ROC曲线下面积分别为0.654、0.627(P＜0.05)。结论孕前FPD及BMI对预测GDM的发生有一定的临床价值。

孕前检查；妊娠期糖尿病；空腹血糖；体质量指数

妊娠糖尿病(gestational diabetes mellitus，GDM)指妊娠期间首次出现的不同程度糖耐量异常的疾病，研究报道我国GMD发生率为6%～20%，且近年有明显增高趋势[1-2]。大量研究证明GMD不仅与妊娠期高血压、羊水过多及胎膜早破等不良妊娠结局密切相关，同时与GMD早产、新生儿低血糖以及新生儿高胆红素血症等不良结局发生密切相关，是严重威胁母婴健康的主要因素之一[3-4]。因此妊娠期糖尿病的风险预测已成为目前国内外的研究热点[5]。本研究对孕前检查的孕妇进行追踪调查，观察其妊娠糖尿病的发生情况，并分析孕前空腹血糖(FPD)及体质量指数(BMI)对妊娠糖尿病的预测价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2013年5月至2014年12月于我院进行孕前健康体检并在妊娠后在我院进行产前检查的孕妇为研究对象，年龄21～38岁，平均(27.2± 3.5)岁。纳入标准：(1)在孕前6个月内进行过健康体检，项目包括空腹血糖(FPG)、体质量指数(BMI)、血压等；(2)入组孕妇均于妊娠24～28周期间进行葡萄糖糖耐量检测。排除标准：(1)孕前6个月健康体检FPG≥6.1 mmol/L的孕妇；(2)妊娠24～28周期间OGTT检测空腹血糖≥7.0 mmol/L的孕妇归类为糖尿病合并妊娠；(3)妊娠期间合并心、肝肾等重要脏器功能不全的孕妇；(4)多胎妊娠及中途流产的孕妇。符合以上条件的孕妇共385例。

1.2 检查方法 FPG及葡萄糖耐量检测(OGTT)，禁食8～14 h后检测FPG，然后将75 g无水葡萄糖粉溶于250 mL水中，嘱患者5 min内饮完，分别采集服糖后1 h、2 h后肘静脉血，采用血清葡萄糖氧化酶法检测患者的血糖水平。孕前进行FPG检测，孕后24～28周进行OGTT检测。

1.3 诊断标准 GDM的诊断参照2011年我国制定的诊断标准[6]：(1)空腹血糖5.1～6.9 mmol/L；(2)OGTT结果：1 h血糖≥10.0 mmol/L，2 h血糖85～11.0 mmol/L，符合其中的1项或以上则诊断为GDM，建议进行孕期血糖管理。

1.4 统计学方法 应用SPSS19.0统计软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差(±s)表示，计量资料比较采用t检验；分类变量用率表示，采用χ2检验。采用Logistic回归模型分析与GMD发生相关的危险因素，采用ROC曲线分析孕前FPG与BMI对GDM的诊断价值，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组孕妇一般临床资料比较 385例孕妇中73例在妊娠24～28周期间诊断为GDM，GDM的发生率为18.96%。根据孕妇是否发生GDM将患者分为GDM组和对照组，两组孕妇的一般临床资料比较，结果显示，GDM组孕妇的年龄、孕前FPG、BMI及收缩压，以及有糖尿病家族史的比例均明显高于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组孕妇的一般临床资料比较(±s)

表1 两组孕妇的一般临床资料比较(±s)

注：1 mmHg=0.133 kPa。

组别 例数 年龄(岁)孕前 吸烟史(例)饮酒史(例)糖尿病家族史(例) GDM组对照组t/χ2值P值73 312 27.9±3.8 26.5±3.2 2.914 0.002 FPG(mmol/L) 5.1±0.6 4.9±0.4 2.709 0.004 BMI(kg/m2) 25.3±3.2 24.1±3.4 2.850 0.002收缩压(mmHg) 112.4±10.3 109.5±9.8 2.185 0.015舒张压(mmHg) 70.2±7.5 69.4±7.3 0.824 0.205 9 32 0.267 0.605 26 83 2.368 0.124 16 34 6.358 0.012

2.2 多因素回归分析 将孕前年龄、FPG、BMI、收缩压及糖尿病家族史作为自变量，发生GDM为因变量，建立Logistic回归分析模型，结果显示：年龄、孕前FPG、孕前BMI及糖尿病家族史是孕妇发生GDM的危险因素，见表2。

表2 妊娠糖尿病相关危险因素的Logstic回归分析

2.3 妊娠前空腹血糖、体质量对妊娠糖尿病的预测价值 孕前FPG及BMI的预测价值分析显示，FPG为4.6～4.8 mmol/L时灵敏度为67.12%，特异度为63.46%，见表3；BMI值为23.0～25.0时灵敏度为58.90%，特异度为59.62%，见表4。ROC曲线下面积以0.5作为参考界值，孕前FPG和BMI预测GDM的ROC曲线下面积分别为0.654、0.627。

表3 不同FPG切点预测GDM的价值

表4 不同BMI切点预测GDM的价值

3 讨 论

妊娠是一种特殊而复杂的生理过程，该过程中母体为适应胎儿生长发育的需要，器官负荷及代谢水平均显著增加。GDM是由于妊娠后由于胰岛功能相对不足、胰岛素抵抗及脂代谢紊乱等所造成的糖代谢异常，其对母体造成的器官损害机制与一般糖尿病相同[7]。未经规范管理的GDM明显可增加母体及胎儿各种并发症的发生率，早期对GDM孕妇血糖进行干预可明显改善妊娠结局[8-9]。目前各国对GDM的诊断方法和标准、是否应对所有妊娠妇女进行GDM的筛查及筛查时间的选择等问题仍有争议[10-11]，目前大多数研究集中于妊娠早期各种相关指标与GDM发生相关性[1-12，13]。研究报道提早筛查时间，有利于减少GDM孕妇和围生儿并发症的发生[14]，而对于孕前健康体检结果对妊娠糖尿病的预测作用研究较少。本研究对进行国家免费孕前健康检查的、孕期在24～28周的行OGTT筛查资料进行分析，研究孕前常规检查项目与妊娠糖尿病发病的关系。

本研究结果显示：GDM的发生率为18.96%，GDM组孕妇的年龄、孕前FPG、BMI及收缩压均高于对照组(P＜0.05)，GDM组孕妇有糖尿病家族史的比例显著高于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。Logistic回归分析结果显示：年龄、孕前FPG、孕前BMI及糖尿病家族史是孕妇发生GDM的危险因素，本研究还发现随着孕妇孕前FPG及BMI的升高，其妊娠糖尿病的发病风险增大。研究报道年龄及糖尿病家族史是妊娠糖尿病发生的危险因素[15]，与本研究结果基本一致。

进一步对孕前FPG及BMI对妊娠糖尿病发病风险进行研究，结果显示：孕前FPG为4.6～4.8 mmol/L时，灵敏度为67.12%，特异度为63.46%；孕前BMI值为23.0～25.0时，其预测灵敏度为58.90%，特异度为59.62%。孕前FPG和BMI预测GDM的ROC曲线下面积分别为0.654、0.627(P＜0.05)，说明孕前FPG及BMI对预测GDM具有一定的准确性，孕前FPG越高BMI越大，发生GDM的风险越大。

综上所述，FPG及BMI的检测，可操作性强、价格低廉、可重复率高。虽然本研究结果显示孕前6个月内FPG和BMI对于GDM的预测特异性较低，但对于FPG≥4.8 mmol/L、BMI≥25 kg/m2的准备怀孕的育龄妇女进行饮食及运动指导，并强调孕后早期的血糖监测，对预防GDM的发生有积极的作用。

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Predictive effect of fasting blood glucose and body mass index on pre-pregnancy women for gestational diabetes mellitus.

LIU Xiao-dan,XU Jing.Department of Obstetrics,the Second People's Hospital of Liaocheng,Liaocheng 252600, Shandong,CHINA

ObjectiveTo investigate the predictive value of fasting blood glucose(FPG)and body mass index (BMI)of pre-pregnancy women for gestational diabetes mellitus,and to provide the basis for early prevention of gestational diabetes mellitus(GDM).MethodsA total of 385 pregnant women who underwent pre-pregnancy health examination and prenatal examination after pregnancy in our hospital from May 2013 to December 2014 were selected.All women were performed gestational oral glucose tolerance test(OGTT)in the 24～28 weeks of gestational age.Logistic regression analysis was used to analyze the risk factors associated with GDM.The predictive value of pre-pregnancy FPG and BMI on GDM were analyzed by ROC curve.ResultsA total of 73 cases of GDM were found,with an incidence rate of 18.96%.Pregnant women were divided into GDM group and control group according to whether they had GDM.The ratio of age,pre-pregnancy FPG,BMI,systolic blood pressure and family history of diabetes in GDM group were higher than those in control group,and the differences were statistically significant(P＜0.05).Logistic regression analysis showed that age,pre-pregnancy FPG,pre-pregnancy BMI and family history of diabetes were risk factors for GDM in pregnant women.Predictive value analysis showed that the sensitivity and specificity were 67.12%and 63.46% (respectively)when FPG was 4.6～4.8 mmol/L,andand the sensitivity and specificity were 58.90%and 59.62%when BMI was 23.0～25.0 kg/m2.The area under the ROC curve of pre-pregnancy FPG and BMI were respectively 0.654, 0.627(P＜0.05).ConclusionPre-pregnancy FPD and BMI have certain clinical value for predicting GDM.

Pre-pregnancy examination;Gestational diabetes mellitus(GDM);Fasting blood glucose(FBG); Body mass index(BMI)

R714.256

A

1003—6350（2016）19—3185—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.19.030

2016-03-05)

刘晓丹。E-mail：lxd1100@126.com