我国养老护理人员职业培训方法研究进展

杨 敏，陈俊羽，鲁 林 综述；徐桂华 审校

（南京中医药大学 护理学院，江苏 南京 210046）

【文献研究】

我国养老护理人员职业培训方法研究进展

杨 敏，陈俊羽，鲁 林 综述；徐桂华 审校

（南京中医药大学 护理学院，江苏 南京 210046）

目前我国对养老护理人员职业培训包括：晋级培训、岗前培训、在职培训等，主要采用分层培训法，以及根据职业等级构建教学模块等方法开展培训。未来工作中，有必要完善职业等级培训内容，形成培训体系；建立资源共享平台，以促进老年护理实践的开展。

养老护理员；职业培训；模块化教学法

我国是世界上唯一老年人口过亿的国家[1]，目前正处于老龄化快速发展阶段。老年人群呈现高龄化、空巢化的明显趋势，且有慢性病患病率高的特点，在家庭照护功能弱化的情况下，养老已经成为重大社会问题。目前，我国养老服务供需矛盾突出，原因之一是缺少一支专业化的养老护理人才队伍[2]。职业培训是目前养老护理人员取得职业资格、提升专业知识和技能水平最主要的途径之一，如何加强职业培训是值得探讨的问题。笔者对职业培训过程中各方采用的培训和教学方法进行综述，为进一步研究培训方法提供依据。

1 相关背景

老年护理不同于医院护理，从事老年护理需要将以疾病护理为重点转向以健康促进、疾病预防及以人和健康为中心的护理教育轨道上来[3]，要求护理人员掌握常规护理、功能训练、心理护理、康复护理、健康教育等方面的技能，专科特色强。王章安[4]构建的老年护理核心能力测评工具与注册护士核心能力测评量表条目大有不同。老年护理的特殊性决定了养老护理人员培训的必要性。然而，我国老年护理学历教育起步晚，护理人员学历层次普遍较低，素质不高，缺少专业知识和技能，难以满足老年人不同层次的照护需求，增加了培训的难度；并且，养老护理人员短缺，2011年，全国人大常委会副委员长兼秘书长李建国表示[5]：“目前中国失能半失能老年人大体需要养老护理人员1 000万人左右，而全国现有养老护理员仅30多万人，其中取得职业资格的不足10万人”，凸显了专业培训之迫切。近年来，在民政部的推动下，部分高等院校、职业院校、养老机构等就养老护理员培训开展了各项研究和实践，取得了初步成效。

2 我国养老护理人员培训研究进展

张术松[6]将养老机构护工培训模式分为4种：市场培训模式、政府培训模式、社会培训模式、混合培训模式。政府培训是目前我国最主要的培训方式，主要包括晋级培训（如养老护理员初级、中级、高级、技师晋级培训和护士职称培训），以及当地民政部门组织的岗前培训、在职培训等[7]。

2.1 广泛运用分层培训的方法，提升培训效果 分层培训教育[8]是按不同年龄、等级、能力进行划分的培训教育方式。WHO认为[9]，分层是降低系统复杂性、提高效率的最好方法。分层培训有利于形成合理的人才队伍结构，提升专业化水平和优化养老护理人员的配置，我国在临床护士培训中广泛运用分层培训教育方式，结果显示护士的核心能力、患者满意度都得到了提高[10-12]，由此可见分层培训的有效性和可行性。目前，在养老护理员培训中，分层次培训得到了广泛关注并取得了研究进展。

2.1.1 根据职业等级构建教学模块进行培训 2002年，国家出台了《养老护理员国家职业标准》，将养老护理员分为初级、中级、高级和技师，要求养老服务人员需要通过培训考核、持证上岗[13]，每个职业等级有不同的知识和技能要求，就必然要求开展根据职业等级培训。刘梦清等[14]以《养老护理员国家职业标准》为依据，运用德尔菲法确定初级养老护理员职业培训教学模块、培训内容和实训项目。石金武[15]根据中级养老护理员职业标准要求和学员特点，制定了职业素养、基础知识、基础护理、康复急救4个教学模块，细化每个专题的教学项目，采用多种教学方法进行培训。相比初级养老护理员培训模块，中级养老护理员培训增加了康复急救模块，加强了对康复知识和技能的学习，符合职业要求。根据职业等级培训，在发达国家如日本[16-17]、英国[18]早已开展，并且是开展培训的主要方法，有利于养老护理人员不断提高自身专业水平和进行职业规划设计。

2.1.2 基于培训需求对同级养老护理员按照学历、护龄等进行分层培训 由于我国养老护理员来源复杂，对培训的需求呈现多样化：张晓怡[19]通过调查发现，相比于按照职称、护龄、被照顾老人情况进行分层培训，太原市养老机构护理员更加支持按文化程度分层的方式；李春静[20]对辽宁省养老机构初级养老护理员按文化程度、护龄、单位性质、月收入分层进行问卷调查，结果显示：初级养老护理员对培训内容认同感差异有统计学意义；尹姣等[7]对锦州市养老机构护理人员按照护龄、持证情况和养老机构性质进行分层调查，结果表明不同护龄护理人员、有证与无证护理人员、以长期照顾为主和以疾病护理为主的养老机构护理人员的培训需求差异有统计学意义。由此可见，对于养老护理员应该根据不同地区、文化程度、护龄等方式进行多样化分层培训。尹姣根据养老护理员护龄分层，调查护龄≤24个月组和护龄＞24个月组的培训需求，结果表明：护龄≤24个月组的生活护理培训内容最为重要，护龄＞24个月组的疾病护理内容最为重要。根据调查结果设计培训内容，根据柯式评估模型构筑培训评估，对养老护理员进行培训，经调查分层培训更大程度的满足护理人员的培训需求、提升知识和技能水平、提高老年人满意度[21]。

进行分层培训关键在于分层前应掌握分层主体的特性，根据分层目标选择合理的分层边界，使层级间具有可比性[22]。这就需要做好分层主体的需求调查，分析影响培训的各种因素，选择最恰当的分层方法，使分层培训更加有效。根据职业等级培训与根据需求培训方式相结合，适用于我国目前国情，有利于形成养老护理人员分层次教育培训体系。

2.2 采用模块化教学法，将理论和实践教学有机结合 模块化教学法[23]分为模块式技能培训（modules of employable skills，MES） 和能力本位教育（competency based education，CBE）。 MES 是以岗位任务为依据确定模块，以从事某种职业的实际岗位工作的完成程序为主线，可称之为“任务模块”；CBE主要以加拿大、美国等为代表，它是以从事某种职业的知行能力为依据确定模块，可称之为“能力模块”。模块化教学法主要针对培养应用型、复合型人才[24]，我国在高等职业教学中应用较多，它的特点在以学生为认知主体，是讲解示范、实践操作、发现问题、提升技能的过程，对于基础知识欠缺、逻辑思维能力较差的学员，可以促进其将理论联系实践。

目前，我国养老护理人员培训中，2种模块化教学法均有研究。于敏等[25]采用MES，基于养老护理员具体工作任务和工作程序提供培训活动，研究主要分3个阶段：第1阶段是典型工作任务分析，调研养老培训机构和养老护理机构培训现状；第2阶段是培训领域设计，对岗位任务进行分析，立足工作过程，按照养老护理员认知学习和成长规律，形成培训方案和目标，构建培训模块；第3阶段理论联系实际，利用学校实验室和养老机构平台进行培训和评价，此方法注重在解决实际问题养老护理过程中构建行为知识和经验，强调理论和经验结合。由于教学模块是基于岗位工作完成程序进行的，所以对于提高理论和操作成绩是非常有效的。相比于MES，养老护理人员培训多采用CBE，在项目教学的基础上依据学员不同水平和专业特点形成分类模块。石金武[15]以岗位综合素质和国家职业标准为课程内容依据，按能力需求精简课程的内容，每个模块按不同的专题进行教学，注重知识的运用，用案例任务训练学员分析和解决问题的能力。李玲等[26]以满足岗位任职需求为目标，以能力和职业素质培养为核心，确定整体课程目标，在形式上采用项目组合的方式，每个项目中分为不同的专题，按照项目、专题进行教学。刘梦清等[27]以《养老护理员国家职业标准》为依据，先拟订养老护理员认证培训实训项目，再拟定实训模块，使零散的培训项目更加系统。

采用模块教学形式支撑学生的学习活动，可以充分利用各种现代化教学手段与教学资源[14-15，26，28]。例如：课堂讲授结合实践教学、角色扮演、案例讨论、PBL教学等方法，调动学生探索与解决问题的积极性[24]，从而达到短期培训提升学员理论和实践水平的目的。

3 展望

3.1 完善职业等级培训内容，形成培训体系 目前，根据职业等级进行培训研究为养老护理员认证培训规范化、具体化，提供了科学有效、有据可依、简易可行的培训方案。然而，研究主要集中在初级和中级养老护理员，尚未考虑到高级养老护理员和技师，培训内容未成体系。虽然我国目前高级养老护理员和技师数量较少，但是他们已经成为养老机构管理和培训的主要力量，构建高级养老护理员和技师培训内容，不仅有利于他们自身提高知识和技能水平，也有利于初级和中级养老护理员培训和管理。完善的培训体系,有利于形成养老护理人才梯队,划分岗位职责，体现服务价值，促进我国养老护理服务健康发展。

3.2 建立资源共享平台，促进老年护理实践开展目前，我国养老护理人员培训总的来说多而散，一般是政府买单，高等学校、职业院校、医院、养老机构各自开展培训。高校教学设施精良、教学方法多样但是缺少培训经验，职业院校培训水平参差不齐，医院培训专业水平高但是工作任务繁重难以持续进行培训，养老机构培训经验丰富但是教学手法单一、多为师徒结对方式、专业水平不高[29]，各培训单位相互之间联系较少，使有效培训方法不能得到快速推广，一定程度上制约了培训项目的开展。同时，制约养老护理人员参与培训的原因之一是工作繁重，难以抽固定时间进行培训，网络学习也成为近年来研究的主题之一。基于目前现状，构建资源共享平台，各培训单位可将培训优质资源和信息上传，互相学习借鉴，优势互补，缓解职业培训缺乏专业化师资[26]的问题，也为养老护理员网络学习提供了去处。

美国在老龄化之初也面临与我国类似的老年护理 人 才 困 难 ，NICHE （Nurses Improving Care for Healthsystem Elders）是一个优化老年护理实践环境的模型，旨在推动医院和健康照护组织改善老年人照护的项目[30]，可以整合医院和健康照护系统的老年护理模型，使老年人不论是在医院，还是在健康机构，都能够得到专业照护[31]。NICHE[31]是由会员参与组织，承诺高级人员参与培训活动以及正在进行的老年医学项目的专业合作，由于这种合作程度高，使NICHE网站资源丰富，包括临床实践、组织策略、教育和培训。NICHE是基于纽约大学护理学院，在46个州、加拿大、百慕大群岛、新加坡拥有620家医院和健康照护机构。NICHE研究小组经费来源于各支持基金和美国护理学会基础建设学术老年护理能力奖计划等。借鉴NICHE成功经验，我们可以以平台建设为契机成立老年护理专业培训委员会，聘请跨学科专家对资源进行审核、推荐、并且参与培训，共同推进我国养老护理人员培训进程，使其更加专业。NICHE模型是否完全适用于我国需要进一步进行理论和调查研究。

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G712；R47

A

10.16460/j.issn1008-9969.2016.01.032

2015-06-13

江苏高校哲学社会科学优秀创新团队建设项目

杨 敏（1985-），女，江苏南京人，本科学历，硕士研究生在读。

徐桂华（1962-），女，江苏南京人，博士，教授，副校长，护理学院院长，E-mail：xgh＿88@126.com。

10.7666/d.y2086892.

陈伶俐]