腹腔镜与开放手术治疗老年腹壁切口疝对比分析

王忠臣 王鑫 孙微微

·短篇论著·

腹腔镜与开放手术治疗老年腹壁切口疝对比分析

王忠臣 王鑫 孙微微

目的探究腹腔镜与开放手术治疗老年腹壁切口疝的临床疗效。方法56例腹壁切口疝患者,将行开放切口疝修补术 (OVHR)的 27例患者设为对照组,行腹腔镜切口疝修补术(LVHR)的29例患者设为实验组,比较两组治疗效果。结果治疗后对照组中出现7例血清肿,4例切口感染,21例疼痛；实验组中有1例肠漏,3例血清肿,7例出现疼痛,两组并发症发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05)。实验组术中出血量明显小于对照组,手术时间和住院时间明显短于对照组(P＜0.05)。两组各并发症发生情况及复发率比较差异均无统计学意义(P＞0.05)。结论OVHR与 LVHR治疗老年腹壁切口疝均具有较高的安全性且治疗效果显著,相对而言,LVHR创伤较小,术中出血少,有利于患者术后的早期康复,明显改善患者的生活质量。

腹腔镜；开放手术；腹壁切口疝

腹壁切口疝是行腹部外科手术治术后较为常见的医源性并发症之一,发生率约为2%～20%。切口疝一般不能自愈,需采取手术修补进行治疗,多为OVHR和LVHR以及传统的单纯缝合修补法［1,2］。对疝环直径＞5cm的腹壁缺损如只单纯进行缝合修补,其术后具有较高的复发率,容易引起许多并发症,对患者的康复造成极大的影响［3］。本研究采取腹腔镜与开放手术治疗老年腹壁切口疝,对比两种方式的临床疗效,取得结果较为满意。现将具体报告示下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院 2012年 3月～2015年 6月收治的腹壁切口疝患者 56例,将行 OVHR的 27例患者设为对照组,行LVHR的 29例患者设为实验组。对照组中男 12例,女15例,年龄 53～86岁,平均年龄 (69.34±14.13)岁,腹壁缺损大小：疝环内径6～17cm,缺损面积 31～253cm2；实验组中男 13例,女 16例,年龄 54～88岁,平均年龄 (70.13±14.26)岁,腹壁缺损大小：疝环内径5～18cm,缺损面积 29～233cm2。两组一般资料比较差异无统计学意义 (P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 实验组：取患者俯卧位,行全身麻醉,远离原切口择穿刺孔进行穿刺。将 Trocar予以安置,气腹压力保持12～14mm Hg(1mm Hg=0.133 kPa)。对腹腔进行探查,将疝环周围粘连仔细分离,对疝环大小和位置进行了解。在腹腔镜监视下将疝环位置于腹壁上标示,选择适合的补片。补片周边需超出疝环 5cm,采用四点固定技术将补片预先留置缝线,折叠补片后置入腹腔。将四角预先缝合好的缝线采用钩针钩出腹于皮下进行缚结。在疝环边缘和补片边缘采用疝钉合器固定 2圈,间距为 2cm。检查穿刺孔处及腹腔内无活动性出血后,将气腹解除,切口予以缝合。对照组：行全身麻醉,将原手术瘢痕和多余的皮肤及皮下组织行梭形切口切除,分层切开至腹外斜肌筋膜或腹直肌前鞘,把疝囊颈部切开,游离后鞘与腹直肌或腹膜与腹直肌之间的间隙。多余疝囊予以切除,将腹横筋膜及腹膜关闭,采用补片于腹膜前间隙中或腹直肌后鞘将缺损覆盖,补片边缘位置缝合于腹直肌后鞘上,使腹壁与补片双重固定,止血后,放置引流管,缝合皮下、皮肤。

1.3 观察指标 ①统计两组术中出血量、手术和住院时间以及并发症发生情况。②随访 6个月,统计两组复发率。

1.4 统计学方法 采用 SPSS20.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术中出血量、手术时间和住院时间以及并发症比较 治疗后对照组中出现7例血清肿,4例切口感染,21例疼痛；实验组中有1例肠漏,3例血清肿,7例出现疼痛,两组并发症发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05)。实验组术中出血量明显小于对照组,手术时间和住院时间明显短于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组术中出血量、手术和住院时间比较(±s)

表1 两组术中出血量、手术和住院时间比较(±s)

注：与对照组比较,aP＜0.05

组别 例数 手术时间(min) 术中出血量(ml) 住院时间(d)对照组 27 130.26±60.32 49.21±40.21 15.14±6.03实验组 29 125.21±53.24a 9.14±4.16a 8.16±3.07a

2.2 两组复发率进行比较 两组患者均未出现死亡,对照组中3例复发,二次治疗后痊愈,实验组无复发患者,两组复发率比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

3 讨论

切口疝与腹腔压力异常增高和切口愈合不良有着十分密切的关系［4］。目前临床治疗腹壁切口疝多采取补片的治疗方式且取得了较好的效果。LVHR治疗手术操作简单,治疗过程中出血、积液、疼痛及感染等情况明显较轻,手术适应证相对更宽,有利于改善患者的康复情况［5,6］。

本研究结果显示,两组并发症发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05),实验组术中出血量明显小于对照组,手术时间和住院时间明显短于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05),表明两组治疗方式均具有较高的安全性,可有效治疗患者疾病,且LVHR创伤更小,留院时间短,患者疼痛感较轻,可有效促进患者康复。两组复发率比较差异无统计学意义(P＞0.05),表明LVHR与OVHR治疗老年腹壁切口疝效果显著,复发率较低,可有效治疗患者疾病。

综上所述,LVHR与OVHR治疗老年腹壁切口疝效果显著,相对而言LVHR创伤较小,术中出血少,有利于患者术后的早期康复,明显改善患者的生活质量。在临床应用中值得推广。

［1］王国纪.用腹腔镜手术和开腹手术治疗腹壁切口疝的效果对比.当代医药论丛,2015,13(13):274-276.

［2］杨清羽,张贤坤,贺春燕,等.腹腔镜与开放手术治疗腹壁切口疝的对比研究.现代肿瘤医学,2015,23(20):2997-3000.

［3］郭军,康英杰,秦亚东.开放式手术与腹腔镜手术治疗腹壁切口疝的对比研究.中华普通外科学文献(电子版),2015,9(3): 216-218.

［4］李亮,安伟德.腹腔镜与开放手术治疗腹壁切口疝的临床研究.中华疝和腹壁外科杂(电子版),2013,7(1):60-63.

［5］耿兴隆,秦伟,戴勇.切口疝腹腔镜与开放修补术的疗效及安全性的Meta分析.中山大学学报(医学科学版),2014,35(4): 632-640.

［6］王嘉,安伟德,李玉文,等.腹腔镜与开放手术治疗老年腹壁切口疝的临床研究.中华实验外科杂志,2015,32(2):400-402.

Comparative analysis of laparoscope and open operation in the treatment of senile abdominal wall incisional hernia

WANG Zhong-chen,WANG Xin,SUN Wei-wei.Heilongjiang Province Daqing Longnan Hospital,Daqing 163453,China

ObjectiveTo investigate clinical effect by laparoscope and open operation in the treatment of senile abdominal wall incisional hernia.MethodsAmong 56 patients with abdominal wall incisional hernia,27 cases received open ventral hernia repair (OVHR) as control group and 29 cases received laparoscopic ventral hernia repair (LVHR) as experimental group.Curative effects were compared between the two groups.ResultsAfter treatment,there were 7 cases with seroma,4 cases with incision infection,21 case with pain in the control group,while there were 1 case with intestinal leakage,3 cases with seroma and 7 cases with pain in the experimental group.There was no statistically significant difference of incidence of complications between the two groups (P＞0.05).The experimental group had obviously less intraoperative bleeding volume and much shorter operation time and hospital stay time than the control group (P＜0.05).There was no statistically significant difference of occurred complications and recurrence rate between the two groups (P＞0.05).ConclusionBoth OVHR and LVHR contain high safety and show precise effect in treating senile abdominal wall incisional hernia.Comparison shows LVHR with smaller trauma and less intraoperative bleeding volume.It is helpful for early postoperative rehabilitation and it can remarkably improve quality of life in patients.

Laparoscope; Open operation; Abdominal wall incisional hernia

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.12.007

2016-04-01］

163453 黑龙江省大庆龙南医院