腹腔镜技术在妇科急腹症的应用

唐莉

腹腔镜技术在妇科急腹症的应用

唐莉

目的探究腹腔镜技术在妇科急腹症诊断治疗中的应用价值。方法350例应用腹腔镜诊断治疗妇科急腹症患者作为观察组,选取同期行开腹手术300例妇科急腹症患者作为对照组,对比两种方法治疗妇科急腹症的效果。结果观察组患者均顺利完成手术,且未出现并发症,而对照组13例(4.33%)患者出现并发症；观察组患者手术时间、住院时间以及开始排气时间均明显短于对照组,术中出血量明显少于对照组,组间比较差异具有统计学意义(P＜0.05)；两组术后体温比较差异无统计学意义(P＞0.05)。结论在妇科急腹症患者治疗过程中采取腹腔镜技术进行治疗,不仅手术创伤小,且在明确诊断的同时还可以实施治疗,值得在临床中推广使用。

腹腔镜技术；开腹手术；妇科急腹症

妇科急腹症是常见妇科类疾病,具有起病急、发展快、诊断及鉴别难的特点,如果得不到及时的治疗,对患者的伤害将非常大,严重者甚至会危及生命安全［1］。而目前,针对妇科急腹症的治疗方法最为常见的是腹腔镜技术,腹腔镜技术也逐渐成为了妇科诊断与治疗的重要手段［2］。为探究腹腔镜技术的诊断与治疗价值,现回顾分析本院在2014年1月～2015年12月收治的行腹腔镜技术及开腹手术治疗妇科急腹症患者,对比两组疗效,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2014年1月～2015年12月应用腹腔镜诊断治疗妇科急腹症患者350例作为观察组,选取同期行开腹手术300例患者作为对照组。650例患者年龄21～47岁,平均年龄(31.7±9.1)岁,所有患者均符合妇科急腹症诊断标准。650例患者中,异位妊娠460例(70.77%),卵巢黄体破裂69例(10.62%),卵巢巧克力囊肿破裂26例(4.00%),卵巢囊肿蒂扭转39例(6.00%),急性盆腔炎28例(4.31%),慢性盆腔炎16例(2.46%),子宫穿孔10例(1.54%),盆腔结核2例(0.31%)。此外,650例患者中有156例(24.00%)有一次或两次手术史,其中异位妊娠手术46例,行阑尾切除术32例,剖腹产78例。本次实验取得本院伦理协会同意,且所有患者及其家属均知晓本实验,并签署同意书。

1.2 手术方法 观察组患者均为气管插管全身麻醉。常规插入腹腔镜,探查腹腔,按照患者的病情(异位妊娠部位、有无生育要求、输卵管破坏程度等因素)分别选择适合患者的手术方式,其中包括输卵管切除术、开窗取胚术以及妊娠物挤出术等。对于卵巢妊娠患者行妊娠物清除术及黄体破裂行缝合止血；而巧克力囊肿破裂患者则需要行囊肿剥除并缝合卵巢成形,并以大量的生理盐水冲洗腹腔吸尽,以避免种植；卵巢囊肿蒂扭转患者需要行囊肿剥除或患侧附件切除术；盆腔脓肿患者则行脓肿切开引流术,盆腔粘连松解术,以恢复盆腔的正常。解剖过程中的所有手术切除组织均送病理检查,保证检查的准确性。对照组患者行常规开腹手术。

1.3 观察指标 观察两组患者手术情况,其中包括手术时间、术中出血量、开始排气时间、术后体温、住院时间；同时观察并发症情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术情况 观察组患者手术时间、住院时间、开始排气时间明显短于对照组,术中出血量也明显少于对照组,组间比较差异均具有统计学意义(P＜0.05)；两组术后体温比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

表1 两组患者手术情况比较(±s)

表1 两组患者手术情况比较(±s)

注：与对照组比较,aP＜0.05,bP＞0.05

组别 例数 手术时间(min) 术中出血量(ml) 术后体温(℃) 开始排气时间(h) 住院时间(d)观察组 350 61.6±13.2a 53.6±24.1a 37.1±0.5b 6.5±2.1a 4.3±0.9a对照组 300 71.3±11.6 72.5±28.1 37.4±0.8 11.3±2.9 6.5±1.7

2.2 两组患者术后并发症情况 治疗干预后,观察组患者未出现并发症,而对照组13例(4.33%)患者出现并发症。

3 讨论

近年来,腹腔镜手术技术开始广泛运用于妇科领域,并且以快速发展的趋势扩大。据统计,在本院妇科急腹症中运用腹腔镜手术作为首选治疗方式的病例呈逐年上升的趋势,从2000 年的73.1%到2015年已达到了＞90%。一般情况下,行腹腔镜手术对患者的呼吸循环功能有一定的要求,患者的呼吸循环必须相对稳定才能确保手术的安全性和效率性［3］。由于气腹会在一定程度上增大腹压,使得中心静脉压升高,回心血量减少,而头低臀高位又会加重患者的心脏受压,另一方面,CO2的吸收还会导致高碳酸血症出现［4］。因此,若患者的呼吸功能不稳定或者存在出现休克状态做腹腔镜手术均会影响手术的安全性,因此,妇科急性出血性疾病就会在腹腔镜技术中造成一定的限制。

但是,近年来腹腔镜技术在妇科急腹症的治疗价值得到了社会上的认可,甚至可以取代开腹手术。在本研究中可以发现,腹腔镜技术对腹盆腔脏器的干扰比较少,对全身创伤小,且视野清晰,能有效减少手术人为因素造成的并发症,使得患者术后康复较快,住院时间短,进而能有效减少医疗费用。因此,在本研究中可以总结出腹腔镜是治疗妇科急腹症的有效手术方法,对妇科急腹症的诊断和治疗都有着积极的意义。这与张丹等［5］报道的腹腔镜技术在妇科疾病治疗中可行性非常高,疗效非常好的结论非常相似,也与向爱玲等［6］报道的腹腔镜技术进行治疗不仅对患者伤害小,且有利于明确诊断和治疗,值得在临床中推广使用这一结论非常相似。

综上所述,采取腹腔镜技术治疗妇科急腹症效率高,安全性好,能有效降低手术的风险,值得在临床中推广使用。

［1］周爱玲,王海波,赵金荣,等.腹腔镜技术在妇科肥胖患者急腹症治疗中的应用.白求恩医学杂志,2014,5(14):419-421.

［2］梁军,马文强.悬吊式无气腹腹腔镜在妇科急腹症患者中的应用.微创医学,2014,6(11):698-699,704.

［3］王海波,逯彩虹,高丽彩,等.腹腔镜在诊断和治疗青春期妇科急腹症中的应用.实用医学杂志,2014,9(20):3370-3371.

［4］王新莉.腹腔镜技术在妇科急腹症中的临床应用体会.河南外科学杂志,2010,6(11):94-95.

［5］张丹,万亚存.浅谈腹腔镜在妇科急腹症手术中应用的可行性.黑龙江科技信息,2012,8(19):87.

［6］向爱玲,郭立伟.腹腔镜在妇科急腹症中的应用(附570例分析).临床急诊杂志,2012,5(11):337-339.

Application of laparoscopy in gynecological acute abdomen

TANG Li.Dongguan City Shipai Hospital,Dongguan 523000,China

ObjectiveTo investigate application value of laparoscopy in diagnosis and treatment of gynecological acute abdomen.MethodsThere were 350 gynecological acute abdomen patients as observation group receiving laparoscopic diagnosis,and another 300 gynecological acute abdomen patients as control group receiving laparotomy.Curative effects were compared between the two groups.ResultsAll cases in the observation group received successful operation,without any complications,while there were 13 cases (4.33%) in the control group with complications.The observation group had all obviously shorter operation time,hospital stay time,and evacuation start time than the control group,and its intraoperative bleeding volume was less than the control group.Their difference had statistical significance (P＜0.05).There was no statistically significant difference of postoperative body temperature between the two groups (P＞0.05).ConclusionImplement of laparoscopy in the treatment of gynecological acute abdomen provides small surgical trauma,and treatment along with accurate diagnosis.This method is worth clinical promotion and application.

Laparoscopy; Laparotomy; Gynecological acute abdomen

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.12.006

2016-03-24］

523000 东莞市石排医院