脑卒中后发生单侧空间忽略的评测及康复干预

张明明　刘文平

(吉林省人民医院,吉林　长春　130021)



脑卒中后发生单侧空间忽略的评测及康复干预

张明明刘文平1

(吉林省人民医院,吉林长春130021)

〔摘要〕目的探讨简便、可靠的单侧空间忽略(USN)评测方法和康复护理方法。方法2014年1~6月来该院实行康复治疗的脑卒中患者150例，对其中发生USN的病人进行康复护理干预。1个月后，进行日常生活活动能力测定。结果150例脑卒中患者发生USN者57例(38.0%),其中肯定USN为77.2%,可疑USN22.8%。对57例USN者康复干预后，日常生活活动能力评分(FIM)部分项目评分显著提高。结论对脑卒中USN早期康复护理干预可有效提高其认知等功能，提高病人的生活质量。

〔关键词〕脑卒中;单侧空间忽略;评测;康复护理

1吉林大学第二医院

第一作者：张明明(1978-)，男，硕士，主治医师，主要从事神经内科相关疾病诊治研究。

单侧空间忽略(USN)是脑损伤后常见的并发症之一,是指患者对来自病变大脑对侧的刺激无反应〔1〕。患者在临床上可表现为对于脑损伤对侧的空间视觉、肢体运动和听觉等刺激的忽略〔2〕。本文从临床实用性和实施可行性综合考虑,总结了脑卒中后发生USN的评测方法和康复护理措施。

1资料与方法

1.1临床资料选取2014 年1~6月在我医院进行康复治疗的脑卒中患者150例,排除标准：脑干卒中、大脑双侧损害、失语、卒中复发、检查与治疗不配合以及严重痴呆者。所有入选患者均检查确诊,符合空间忽略的诊断标准。其中大脑左半球病变57例,右半球93例。脑血栓112例,脑出血 38例，年龄 35～84 岁。

1.2评测方法〔3,4〕二等分线试验：在一张白纸上有三条黑色水平线段,长度为80 mm、150 mm、150 mm,宽2 mm,令患者目测标出中点,中点向同一侧偏移≥2 条,为阳性。画钟表试验：令患者将钟表盘内的12个数字填在直径为100 mm的圆内,一侧填写不规范或一侧填写而另一侧空白,为阳性。数字划去法：将64个醒目的黑色粗体数字印在白纸上,将其分4行排列,嘱患者将散在分布的10 个“1”划掉,同侧遗漏≥2 个为阳性。图形临摹试验：令患者临摹左右大致对称的图形，如花瓶、长方体、蝴蝶等，笔画遗漏为阳性。

1.3结果判定上述4种方法的评测结果全部异常者为肯定USN;两种或三种结果异常者为可疑USN。为保证结果准确性，由同一医师进行评测和结果判断。

1.4干预措施

1.4.1日常生活护理日常生活中重视左侧动作。如左手洗脸、梳头、吃饭,先穿左侧衣服。将红色胶带贴在忽略侧的桌面或餐具上,将闹钟、手机等放在忽略侧等等。

1.4.2唤起忽略侧的注意力〔5〕如阅读时为避免遗漏可在忽略侧放上颜色鲜艳的书签，或者让患者手指着患侧字行移动。与患者交谈或做操作时站在患者的忽略侧,用提醒、示范等方法让患者注意患侧。

1.4.3给忽略侧以感觉刺激有感觉障碍者，对患侧进行抚触感觉刺激,让其判断触及部位。用毛刷或震动的按摩器、毛巾等摩擦患侧肢体,增加忽略侧肢体的感觉输入,使其注意到患侧的存在。

1.4.4视觉刺激鼓励患者多看色彩鲜艳的图片,在患侧做好标记。视觉扫描练习时要注意从线到面、从小范围到大范围、应在不同的环境中分阶段进行,并指导患者泛化到日常活动中去。

1.4.5肢体运动刺激在运动治疗室训练时,也遵循从忽略侧刺激的原则,尽早进行平衡训练,坐位时,让患侧手臂支撑床面,站立平衡训练时,让患者逐渐将重心移至患侧,直至患侧完全负重。

1.4.6心理护理心理障碍是USN患者的常见并发症，如抑郁症。护理人员应多对患者进行生活上的关怀,给其读报、健康宣教等,有利于淡化其冷漠情绪，与患者一起做一些趣味性的游戏，如拼图、搭积木、绘画等，增加患者的兴趣。

1.4.7健康宣教USN对患者日常生活的影响非常大，让患者及家属充分理解，如安全方面的行为问题。指导家属日常生活如何对患侧肢体进行刺激,住院期间尽可能帮助患者进行练习。

1.5统计学分析采用SPSS11.0软件进行t或χ2检验。

2结果

2.1USN评测结果150例脑卒中患者发生USN 57 例(41.3%),其中肯定USN 44例(77.2%),可疑USN 13例(22.8%)；左半球阳性17例(29.8%)，右半球阳性40例(43.0%)，差异显著(χ2=5.4，P<0.05)。USN患者病变部位：基底节20例，丘脑12例，顶叶19例，脑干2例，基底节+顶叶4例。

2.2USN患者康复干预前后日常生活能力评分(FIM)情况康复干预后括约肌控制能力、日常交流能力显著提高(P<0.01)，见表1。

表1　患者康复干预前后FIM评分

与康复干预前比较：1)P<0.01

3讨论

生活自理是脑卒中偏瘫患者康复的最终目标。但影响康复的因素很多,USN就是其中之一〔6〕。USN是脑损伤后在感觉性输入和运动性输出的密切关系中产生的，患者不能注意到从对侧来的视觉、听觉、触觉的刺激。即使从左侧打招呼，也只能从右侧寻找打招呼的人。这种只能注意右侧的反应，而不注意左侧，是USN的一个特征。本研究发现，USN由非优势半球颞叶、顶叶或丘脑等病变引起,与文献报道一致〔7〕。现在研究证明,忽略视象是可逆的。在临床康复工作中，主要措施是强化患侧 。虽然患者基本的感觉受损,但是当其注意力被吸引到忽略侧时，对外界的刺激就会做出反应。总之,脑卒中后 USN 问题的认识和处理,还需更进一步的探讨。

4参考文献

1何秀花，张秀玲，张春玲,等.头针结合康复对脑卒中患者单侧空间忽略改善效果的临床研究〔J〕.内蒙古中医药,2014;23(7)：55-6.

2Chen P,Chen CC,Hreha K,etal.Kessler foundation neglect assessment process uniquely measures spatial neglect during activities of daily living〔J〕.Arch Phys Med Rehabil,2015;96(5):869-76.

3Schenkenberg T,Bradford DC,Ajax ET.Line bisection and unilateral visual neglect in patients with neurologic impairment〔J〕.Neurology,1980;30(5):509-17.

4John R,Hodge S.临床神经心理学认知评估手册〔M〕.第2版.武汉：华中科技大学出版社，2013:170-8.

5高呈飞，朱其秀.偏侧忽略康复治疗的新进展〔J〕.中国康复医学杂志,2014;29(3):285-7.

6王玉龙.康复评定技术〔M〕.北京：人民卫生出版社,2010:281.

7徐莹，杜晓霞，王强，等.单侧空间忽略研究进展〔J〕.中国医药导报,2012;9(36)：38-40.

〔2015-08-25修回〕

(编辑袁左鸣/滕欣航)

通讯作者：刘文平(1978-)，女，硕士，主管护师，主要从事急危重症护理学及护理管理研究。

基金项目：吉林省卫生厅课题(No.2012Z020)

〔中图分类号〕R743

〔文献标识码〕A

〔文章编号〕1005-9202(2016)04-0857-02；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.04.040