埋线疗法配合中药治疗肝胃气滞型慢性胃炎的观察



埋线疗法配合中药治疗肝胃气滞型慢性胃炎的观察

李宏军刘迎辉杨东洋

(河南省平顶山市中医院，467099)

【关键词】慢性胃炎；肝胃气滞型；埋线疗法；中药治疗

慢性胃炎是由于各种原因所引发的胃黏膜慢性炎症改变，是消化系统常见病、多发病，发展缓慢，常反复发作，从而给患者造成不同程度的心理困扰和情绪改变。目前，西医认为其发生与幽门括约肌功能失调，十二指肠反流致胃黏膜损伤及HP感染等因素密切相关[1]，而患者情绪的调节不仅能显著改善上述症状，而且也可预防疾病的反复和向萎缩、溃疡及癌变发展。临床工作中发现本病经常反复发生的病例越来越多，有些患者虽然正规治疗并配合应用抗焦虑抑郁等药物治疗，但临床症状却未见明显改善，笔者采用埋线疗法配合口服中药治疗慢性胃炎取得较好的效果，现报道如下。

一般资料

筛选2009年2月—2014年8月在我院门诊或住院的患者，符合2000年全国慢性胃炎研讨会制定的诊断标准[2]，参考2003年大连全国慢性胃炎研讨会制定的内科分级诊断标准[3]，共获得病例60例。所有病例均符合慢性胃炎的临床症状，主要表现为上腹部不适或隐痛、嗳气、反酸、恶心、干呕或呕吐、食欲不振等，经胃镜检查确诊为慢性胃炎，组织学切片检查HP阳性或阴性。中医辨证属肝胃气滞型，辨证标准参照《实用中医消化病学》[4]，主要表现为胃脘胀痛，两胁胀闷，遇情志不遂则加重，嗳气或矢气则舒，易怒、善太息，胸闷食少，泛吐清水，舌淡红,苔薄白,脉弦。排除对象：①年龄≤18岁或≥70岁，妊娠及哺乳期妇女，过敏体质者，不能依从胃镜检查者；②近1个月使用抗HP药物，合并消化性溃疡、严重心、肺、脾肾等伴随疾病，妊娠或哺乳者，精神病患者；③有药物过敏史；④治疗不合作者；⑤疗程超过2个月者。

将60例随机分为治疗组和对照组。治疗组30例，男12例，女18例，年龄36～70岁；对照组30例，男14例，女16例，年龄35～70岁。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

治疗方法

对照组采用奥美拉唑镁肠溶片(阿斯利康制药有限公司，批号：1011068)20 mg/次，2次/d，口服；枸橼酸莫沙比利分散片(成都康弘药业股份有限公司，批号:H20031110)10 mg/次,3次/d,口服；氟哌噻吨美利曲辛片(丹麦灵北制药有限公司，进口药品注册证号：H20130126)早晨、中午各1片，口服。治疗疗程2周。治疗组在对照组治疗基础上，给予埋线疗法及中药柴胡疏肝散加减：柴胡6 g，白芍15 g，枳壳10 g，川芎10 g，香附10 g，木香6 g，丹参30 g，莪术10 g，当归10 g。

埋线治疗方法：取穴：太冲、合谷、足三里、内庭、中脘。埋线操作：患者取仰卧位，暴露下肢及腹部。医者选取穴位做好标记作为进针点，常规消毒，用一次性埋线包一次性无菌3×0号羊肠线(每穴1根，长2 cm)注入一次性埋线针快速刺入穴位的肌层，深度3～4 cm,将单芯向前推进边退针管，把羊肠线埋入穴位中，再用碘伏消毒后贴上创可贴，嘱患者3 d不能浸入浸湿，以防感染，用15号针埋线，15 d为1个疗程，1个疗程后进行疗效评价。

疗程结束4周复查胃镜，记录治疗后症状改善及胃镜检查结果。

治疗结果

疗效评定标准。症状消失，胃镜复查慢性胃炎消失为治愈；症状明显好转，胃镜黏膜病变明显减轻为显效；症状好转，胃镜复查黏膜病变减轻为有效；服药后症状无变化为无效。

结果：经治疗后，治疗组治愈12例，显效10例，有效6例，无效2例，有效率93.3%；对照组治愈10例，显效6例，有效5例，无效9例，有效率70.0%。2组疗效比较，差异有统计学意义(P<0.05)。

治疗组与对照组患者消化道症状改善情况比较，差异无统计学意义(P>0.05),详见表1。

表1　治疗组与对照组患者消化道症状改善情况比较[例(%)]

讨论

慢性胃炎的治疗目前尚无特效疗法，一般主张无症状者无需进行治疗。若有症状可参考下列方法进行治疗：①避免引起急性胃炎的因素，如戒除烟酒，避免服用对胃有刺激性的食物及药物如NSAID等。②饮食治疗：原则与溃疡病相似，多次少餐，软食为主，避免生冷及刺激性食物。③药物治疗：幽门螺杆菌(HP)相关性胃炎需进行根除HP的治疗。而其他慢性胃炎尚无特效疗法，大多不能使胃炎逆转，因此主要是对症治疗。近10年来发现HP与慢性胃炎尤其是活动性胃炎的关系密切，为慢性胃炎的治疗提出了一个新课题。对HP阳性慢性胃炎患者应采用抗HP治疗。HP的消灭有助于活动性炎症的恢复。试验证明HP需联合使用抗生素，包括甲硝唑、阿莫西林、呋喃唑酮、克拉霉素及左氧氟沙星等。HP的复发和耐药是2个比较突出的问题。有些治疗方案停药后HP很快再度繁殖，一般认为在停药后1个月HP阴性者，患者常于12个月后仍保持HP阴性(即HP根除)。单用一种药物容易引起HP耐药，并且近年来随着HP对甲硝唑、克拉霉素耐药率的不断上升，联合铋制剂如枸橼酸铋钾或胶体铋能增强HP清除的效果，因此目前多采用四联疗法，并取得较好的HP根除率，最高达86%以上。常用的联合方案即铋剂四联疗法。但是近几年来临床中观察到很多不同种类的胃药副作用也不一样,大部分胃药对胃、肝脏、肾脏等脏器都有不同程度的损害,会杀死人体内的有益菌使胃的保护能力下降,使人体免疫能力下降,近几年来还发现HP清除后患者食管癌发生率增加。

随着社会的发展，因生活节奏快，工作压力大，竞争性增强等因素引起的过度精神紧张与适应不良所导致的疑难病的发生率日渐增高。精神疾病，心脑血管疾病，消化系统疾病，免疫系统疾病都与心理应激有关[5]。中医学认为，这些病症的发生发展都可以从情志角度考虑，应根据“肝主疏泄”的理论进行辨证。西医学研究发现，胃食管反流患者大多都存在不同程度的精神心理异常表现，在心理应激时，胃动力显著降低，胃排空延迟，精神心理因素可通过介导神经系统和胃肠激素等影响食管括约肌压力和食管功能[6]。李志等[7]通过对精神心理因素与胃食管反流病关系密切，中医不同证型的胃食管反流病患者均有不同程度的精神症状表现，而肝失疏泄，肝气促脾胃消化的功能失常会导致胃食管反流病的发病，中医辨治本病时应重视疏肝解郁，调畅气机，同时配合精神疗法，才能取得更好的临床效果。

慢性胃炎可以归结于中医学的“胃脘痛”范畴，肝胃气滞证是其临床常见的变证分型之一，常用方剂为柴胡疏肝散。柴胡疏肝散出自《医学统旨》，为疏肝理气之代表方剂。功能疏肝解郁，行气止痛，主治肝气郁滞证。柴胡功善疏肝解郁，用以为君。香附理气疏肝而止痛，川芎活血行气以止痛，二药相合，助柴胡以解肝经之郁滞，并增行气活血止痛之效，共为臣药。陈皮、枳壳理气行滞，芍药、甘草养血柔肝，缓急止痛，均为佐药。甘草调和诸药，为使药。诸药相合，共奏疏肝解郁，行气止痛之功。

近年来针药并用的临床价值越来越为中医学术界所认识[8]，“针药互补”或“针药优势互补”等提法亦见于针灸医生的临床经验、介绍类文献和临床类文章，并对针药并用的作用机制进行探讨。

针药并用治疗复合证候的患者时，医生在辨证论治的原则下，按照“理法方药”或“理法方穴”的临床思维，利用针灸和药物各自的优势，可以使针灸和中药各自发挥其所长。如叶险峰等[9]主治痰瘀交阻于心肺时，可以取膻中、内关等穴宽胸理气，益气安神，以中药六君子汤健脾化痰补益肺脾治本，结合温灸中脘穴，即能通降胃气，理气建中，补而不滞。在这一治疗过程中针、灸和药三种疗法皆遵循着辨证论治的原则，但分别被赋予了不同的任务[10]，本研究运用穴位埋线疗法突破传统针灸经络理论，而肠线在局部吸收液化中，长效刺激腧穴，更加强了针刺的作用和延长针刺的定期效果，更有助于临床医生在充分运用的针灸和中药功效技术基础上提高针药并用这一方式的针对性，从而减少重复治疗，具有较大的临床推广价值。

参考文献

[1]叶任高,任再英.内科学[M].6版.北京：人民卫生出版社，2004:379-380.

[2]中华医学会消化病学分会.全国慢性胃炎研讨会共识意见[J].中华消化杂志，2000,20(3)：199-201.

[3]中华医学会会消化内镜分会.慢性胃炎的内镜分型分级标准及治疗的试行意见[J].中华消化内镜杂志，2004，21(2)：77-78.

[4]李乾构,周学文,单兆伟.实用中医消化病学[M].北京:人民卫生出版社，2001:155-158.

[5]敖海清,徐志伟，严灿.心理应激相关疾病的研究探要[J].中医药学刊，2004，22(8)：1414-1415.

[6]郝悦，黄裕新，王景杰.心理性应激对大鼠胃排空的影响及胃粘膜的损伤[J].第四军医大学学报，2002,23(7):603-605.

[7]李志，肖国辉，陈拥军,等.精神心理因素与胃食管反流病中医证型相关研究[J].江苏中医药，2009,41(7)：24-25.

[8]韩彬，吴中朝，陈仲杰.论针药并用在中医临床中的核心价值[J].中医杂志，2013,54(14)：1179-1182.

[9]叶险峰,李成文,张会芳.徐灵胎针灸思想探讨[J].中国中医基础医学杂志,2007,13(7):545-546.

[10]张平，余小萍，刘泉,等.健脾化痰方加温灸中脘治疗轻中度稳定期肺脾气虚型COPD患者的疗效及生存质量评价[J].上海中医药大学学报，2011,25(4)：51-54.

(收稿日期2015-04-22)