痰喘平方直肠推入保留灌肠治疗痰热闭肺型肺炎喘嗽50例



·灌肠疗法·

痰喘平方直肠推入保留灌肠治疗痰热闭肺型肺炎喘嗽50例

王芳

(黑龙江省牡丹江市中医医院，157000)

肺炎是儿科常见的肺系疾病之一，临床以气喘、咳嗽、咳痰、痰鸣、发热为主要特征，临床表现：气喘，咳嗽，咳痰痰鸣，发热，肺部闻及中、细湿啰音，其起病急病情重，延误治疗常可出现变证[1,2]。世界卫生组织将小儿肺炎列为全球三种重要儿科疾病之一。据卫生部统计，肺炎是造成婴儿死亡的首要原因。

虽然中医药在治疗肺炎喘嗽方面有确切的疗效及明显的优势，但是在中医儿科临床中却面临着小儿中药口服困难，依从性差的问题，这给中医儿科临床医生带来极大的困扰。我科在临床中摸索出中药直肠保留灌肠法结合西医常规治疗肺炎喘嗽取得了较满意的临床疗效，现报道如下。

一般资料

选择100例患儿均来自2014年1月—2015年1月于我院儿科就诊的肺炎喘嗽患儿。一般资料见表1。两组患儿性别、年龄、体重比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

表1　治疗组与对照组患儿在性别、年龄、体重等方面比较±s)

诊断标准：西医诊断标准：参照人民卫生出版社2002年出版的《诸福棠实用儿科学》[3]中肺炎的诊断标准。中医诊断标准：国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》1994年版指定的肺炎喘嗽常证的标准。

纳入标准：①符合西医诊断标准及中医诊断标准；②年龄1～5岁；③患儿家属同意本试验方案，依从性高。

随机及双盲方法：①分组方法：先设置编号1～100号，查随机数字表产生100个两位数的随机数，将随机数从小到大排列后得序号R，并规定R=1～50者为治疗组，R=51～100者为对照组。100例就诊患儿按就诊先后顺序与编号1～100号相对应入组。②双盲方法：设置独立第三者监视员。其职责是监督盲法执行，保证结果的可靠性，保证受试对象的安全，分发应急信件，保管盲底，试验终末揭盲等。

设置独立第三者灌肠操作员，其职责是进行灌肠操作不参与临床治疗，保证灌肠药物的颜色对患儿及试验员保密(防止因灌肠药物颜色不同而破盲)。

患儿入组后，由监视员将编盲袋(内装灌肠方案)交给灌肠操作员，每次入组患儿进行灌肠治疗时医生需告知灌肠操作员患儿编号，按对应编盲袋中灌肠方案进行操作。

最后一名患儿治疗结束后，由两人分别录入研究数据，录入后作对比，查找错误。

排除标准：①合并有心、肝、肾和血液系统等严重原发性疾病，精神病患者；②无法配合治疗患儿，或资料不全者。

脱落标准及剔除标准：①对治疗药物过敏患儿；②治疗过程中出现不良反应而终止治疗患儿；③治疗过程中合并感染患儿；④治疗过程中出现肺炎喘嗽变证患儿；⑤因故破盲患儿。病例脱落情况：100例患儿因合并感染脱落治疗组2人，对照组3人；因破盲脱落患儿治疗组1人，对照组0人。

治疗方法

灌肠物品的准备：①医用恒温箱、50 mL或20 mL注射器；②静脉输液针(剪去针头)；③治疗药液(治疗疾病不同、药物不同)；④石蜡棉球；⑤一次性手套、剪刀等。

灌肠疗法操作：将灌肠药液用恒温箱加热至38℃，用50 mL注射器连接静脉输液针一端软管(另一端剪去针头)，抽取药液(20～35 mL)，令患儿平趴于治疗床。根据病情取合适卧位，臀部垫高约10 cm，用液状石蜡润滑患儿肛周皮肤，将输液软管插入肛管11～15 cm，液面至肛门高度应<30 cm，将药液缓缓推入患儿直肠，反折并拔出软管，擦净肛门，操作完毕。嘱家长平抱患儿半小时以上，利于药液吸收。

治疗组：西医常规治疗基础上加用中药汤剂保留灌肠：白芍10 g，夏枯草10 g，白果10 g，川贝10 g，射干10 g，炙麻黄10 g，石膏15 g，杏仁3 g。由我院药剂科统一煎制，煎制成相应容量汤剂(置于恒温箱保持温度38.0℃)，20～35 mL，每日2次直肠保留灌肠。

对照组：西医常规治疗，抗生素应用头孢、青霉素、阿奇霉素等，病毒感染所致者应用利巴韦林、阿糖腺苷等。

治疗结果

证候改善程度。发热：T 37.4℃计0分；37.4℃39.0℃计6分。咳嗽：无，计0分；偶咳，单声咳计2分；阵咳计4分；频咳，甚则呕吐，影响作息计6分。喘促：呼吸平稳，频率正常计0分；呼吸频率超过正常值20%，无鼻煽、三凹征、口周发绀，计2分；超过相应年龄正常值20%，伴有鼻煽、三凹征、口周发绀中一项，计4分；超过相应年龄正常值20%，伴有鼻煽、三凹征、口周发绀中两项，计6分。痰阻：无，计0分；喉中时有痰声，计2分；少痰喉中痰嘶，计4分；中等痰量喉中痰吼，痰多，计6分。

中医疗效评定标准：以《中药新药临床研究指导原则》为标准。临床控制:治疗后临床症状、体征消失或基本消失，证候积分减少≥95%。显效：治疗后临床症状、体征明显好转，70%≤证候积分减少<95%。有效：治疗后临床症状、体征均有好转，30%≤证候积分减少<70%。无效：治疗后临床症状、体征无明显改善，甚或加重，证候积分减少<30%。

观察指标：对两组患儿进行治疗前后主要症状积分、症状改善时间、临床疗效比较。两组患儿治疗前后均进行血、尿、便常规及肝、肾功能检查。

本试验设计经我院伦理委员会讨论后通过。

结果：见表2、表3、表4。

表2　治疗组与对照组患儿经7 d治疗后临床疗效比较(例)

注：与对照组相比，*P<0.05

由表2可见两组患儿在治愈例数方面相比，治疗组明显优于对照组，治疗组治愈率95.74%，对照组为78.72%，两组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。

表3　治疗组与对照组患儿治疗前后

由表3可见：治疗前两组积分相比(P>0.05)具有可比性；经7 d治疗后治疗组和对照组各症状积分相比有显著差异(P<0.05)；咳嗽、喘促、痰鸣症状改善尤其显著(P<0.01)。

表4　治疗组与对照组患儿经7 d治疗后不良反应发生例数(例)

由表4可见，治疗组和对照组出现不良反应例数方面均较低。

安全性指标：两组患儿治疗前后血、尿、便常规及肝肾功能检查均正常，无明显差异。

讨论

小儿肺炎，中医学称为“肺炎喘嗽”，最早见于清·谢玉琼《麻科活人全书》在“气促发喘鼻煽胸高第五十一篇”中首次提出“肺炎喘嗽”病名。病名中即包含热、咳、痰、喘四大主症。王雪峰认为本病主要为毒热引起，在治疗肺炎喘嗽实热证阶段应将清肺开闭贯穿始终，同时应注意顾护患儿体质[4]。

本方以麻杏石甘汤为主方，其中麻黄宣肺解表；石膏解肌、泄肺热与麻黄共为君药；杏仁味苦，降肺止咳平喘，与麻黄相配则宣降相因，与石膏相伍则清肃协同，为臣药；炙甘草益气和中、生津止渴、调和于寒温宣降之间，为佐使药。四药合用，共奏辛凉宣肺、清热化痰之功[5]。夏枯草清热泻火；白果敛肺气、定痰喘；射干、川贝润肺止咳，化痰平喘；白芍敛阴，共奏清热止咳、化痰平喘之功，兼有顾护之功。

在中医儿科临床中存在较尴尬的情况是患儿家属愿意寻求中医治疗，临床医生也有明确的中医诊断及治疗方案，但是由于患儿对味道难闻、苦涩的中药的抗拒，常导致中药治疗方案在治疗开始就被停止。中药直肠给药的方式可以较好地解决这些问题，但是由于传统的灌肠方式存在滴入液体量大、滴入时间长、灌肠管较粗，依然会让患儿产生不适感，无法明显提高患儿应用中药的依从性问题。

我科在临床中改进了传统灌肠方法(具体方法见治疗方法)，整体操作5 min，在很大程度上提高了患儿依从性，从而为中医儿科中医药辨证施治提供了一条合理的依从性高的给药途径。应用本法治疗肺炎喘嗽有费用低廉，副作用小，疗程短，患儿依从性高等优势，值得临床推广应用。

参考文献

[1]汪受传,赵霞,韩新民,等.小儿肺炎喘嗽中医诊疗指南[J].中医儿科杂志,2008,4(3):1-3.

[2]马铁.中药敷脐法辅助治疗小儿肺炎喘嗽恢复期的临床研究[D].山东中医药大学硕士学位论文，2010.

[3]胡亚美,江载芳.诸福棠实用儿科学[M].7版.北京:人民卫生出版社，2008:1175.

[4]王雪峰.从肺毒热论治小儿肺炎本脏重症[J].中医杂志，2012，53(3):200-202.

[5]石学敏.中医纲目[M].天津:人民日报出版社，1993:528-534.

(收稿日期2015-04-22)