双管喉罩对行腹腔镜下疝囊高位结扎术患儿血流动力学及手术安全的影响

冯晓川

双管喉罩对行腹腔镜下疝囊高位结扎术患儿血流动力学及手术安全的影响

冯晓川

目的探讨在腹腔镜下疝囊高位结扎术中应用一次性双管喉罩(SLMA)的可行性与安全性。方法72例腹腔镜下疝囊高位结扎术的患儿, 随机分为观察组和对照组, 各36例。观察组置入SLMA, 对照组采用气管插管, 对比两组首次置入SLMA/气管导管成功率、心率(HR)、平均动脉压(MAP)、并发症等指标。结果观察组和对照组首次置入SLMA/气管导管成功率(94.44% VS 97.22%), 比较差异无统计学意义(P＞0.05)；在SLMA或气管导管置入即刻、置入后3 min、拔除即刻, 观察组HR、MAP均明显低于对照组；观察组并发症发生率(11.11%)低于对照组(55.56%), 差异有统计学意义(P＜0.05)。结论在小儿腹腔镜下疝囊高位结扎术中应用SLMA, 有利于维持血流动力学平稳, 减少并发症。

腹腔镜；腹股沟疝；双管喉罩；疝囊高位结扎术

随着微创外科技术的进步, 腹腔镜手术的应用越来越广泛。在腹腔镜下实施小儿腹股沟疝囊手术, 具有创伤小、恢复快等优点, 已在临床中得到较多应用, 但该手术需行气管内全身麻醉, 麻醉风险较高, 尤其对患儿呼吸循环系统的影响更明显［1］。SLMA是新近研制的喉罩通气工具, 它能够完全分隔患者的呼吸道与消化道, 同时密闭胃肠道, 并利用胃管进行胃肠道引流。其置入方法非常简单, 不需应用引导管,置入后通气效果良好, 无不良反应, 提高了临床应用的安全性［2］。本研究对36例行腹腔镜下疝囊高位结扎术的患儿应用SLMA, 并与应用气管插管的患儿进行比较, 探讨SLMA对患儿血流动力学等指标的影响, 现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年1月～2015年12月在本院治疗的72例腹股沟疝患儿中选择研究对象。纳入标准：①明确诊断腹股沟疝, 择期行腹腔镜下疝囊高位结扎术。②年龄≤12岁；③ASAⅠ～Ⅱ级。排除标准：①先天性心脏病患儿；②存在困难气道情况；③合并肝、肾、中枢神经系统疾病；④合并呼吸道感染；⑤存在其他先天性疾病。72例患儿中男43例, 女29例；年龄1～12岁, 平均年龄(5.61±2.57)岁；体质量指数(BMI) 19.42～23.78 kg/m2, 平均BMI(21.56±2.74)kg/m2。上述患儿随机分为观察组和对照组, 各36例。

1.2 方法 患儿术前禁食8 h。麻醉前30 min给予盐酸戊乙奎醚肌内注射, 用量0.02 mg/kg。入室后即行心电图、血压、血氧饱和度(SpO2)等指标监测, 并给予鼻导管吸氧。诱导麻醉方案：咪达唑仑(剂量0.05～0.15 mg/kg)+丙泊酚(剂量1.0～2.0 mg/kg)+舒芬太尼(剂量0.15 μg/kg)+维库溴铵(剂量0.1～0.15 mg/kg)。诱导麻醉成功后, 观察组置入SLMA(具体型号按患儿体重确定：10～25 kg患儿应用2#喉罩, 26～50 kg患儿应用3#喉罩)。SLMA置入方法：患儿头部后仰张口,术者单手握持喉罩快捷置入。3次操作均未成功者, 改为气管插管。置入喉罩后, 置入胃管。对照组在喉镜辅助下进行气管插管。两组均采用间歇正压通气。维持麻醉方案：丙泊酚［剂量4～6 mg/(kg·h)］+瑞芬太尼［剂量0.1～0.2 μg/(kg·min)］+七氟醚(1%～2%)。呼吸参数：潮气量(VT) 10 ml/kg、呼吸频率(RR) 16～20次/min, 呼末二氧化碳分压(PETCO2)控制在正常范围, 在气腹建立后＜50 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。患儿自主呼吸恢复后采用辅助呼吸。自主呼吸时VT=8 ml/kg, SpO2＞98%时, 拔除喉罩或气管导管。待各项生命体征恢复平稳后送回病房。

1.3 观察指标

1.3.1 首次置入SLMA或气管导管的成功率。置入成功标准：①置入操作顺利；②胃管通畅；③胸廓起伏无异常, 口咽部无出现漏气声, 手控正压通气无阻力, 气道压增值30 cm H2O (1 cm H2O=0.098 kPa)的情况下, 无漏气现象；④PETCO2波形正常, 气道压峰值≤20 cm H2O；⑤双肺呼吸音正常。

1.3.2 HR和MAP ①T1：麻醉诱导前；②T2：SLMA或气管导管置入时；③T3：SLMA或气管导管置入后3 min；④T4：SLMA或气管导管拔除时；⑤T5：SLMA或气管导管拔除后3 min。

1.3.3 并发症 主要并发症包括反流、误吸、呛咳等。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 首次置入成功率 其中首次置入成功者34例(94.44%)；对照组气管插管一次成功者35例(97.22%), 两组比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

2.2 HR、MAP比较 观察组在T2、T3、T4时HR、MAP均明显低于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组HR、MAP比较(±s, n=36)

表1 两组HR、MAP比较(±s, n=36)

注：与对照组比较,aP＜0.05

指标 组别 T1 T2 T3 T4 T5 HR(次/min) 观察组 98.24±7.83 98.52±8.12a 82.68±7.94a 97.94±7.83a 102.05±7.82对照组 98.84±7.92 116.46±10.94 112.55±8.03 117.93±8.79 100.35±8.93 MAP(mm Hg) 观察组 63.21±6.24 60.94±5.13a 55.24±4.56a 61.42±5.82a 61.32±8.94对照组 63.02±5.83 75.24±5.89 64.63±6.49 75.83±5.32 63.45±7.24

2.3 并发症 观察组并发症发生率低于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者并发症比较［n, n(%)］

3 讨论

目前实施腹腔镜手术一般采用气管内全身麻醉。但腹腔镜下进行疝囊高位结扎术必须采用头低脚高位, 而且需建立人工气腹, 从而加大了年幼患儿术中呼吸循环系统管理的难度, 增加了手术风险。另外, 由于小儿上呼吸道解剖三轴线并不重叠, 抬高会厌暴露声门的操作也较困难, 而且唇齿、口腔黏膜、喉部黏膜与肌肉组织均较成年人脆弱, 容易被喉镜等手术器械损伤。因此, 对患儿进行气管插管, 极容易损伤上呼吸道黏膜, 刺激声门, 导致喉部水肿、痉挛、疼痛、声音嘶哑等多种并发症, 严重者可引起呼吸道梗阻及窒息［3］。因此, 探索更安全的呼吸道管理方法具有重要意义。

本研究中36例腹腔镜下疝囊高位结扎术患儿应用SLMA代替气管插管, 根据患儿体重分别选用2#或3# SLMA。研究结果显示, 患儿置入SLMA首次操作成功率接近95%, 而且在SLMA置入即刻与置入后3 min, 患儿HR与MAP均明显低于应用气管插管者, 在拔除喉罩时上述指标也比应用气管插管者更为平稳, 这表明SLMA在保证有效通气的前提下,对患儿血流动力学影响较小, 有利于减少术中心血管应激反应。SLMA置于咽喉部, 避免对声门与气管黏膜造成直接刺激,因此置入后气道应激反应较轻, 生命体征也较平稳［4］。

本研究中观察到应用SLMA的患儿术中与术后并发症较少。以往研究表明, 建立人工气腹会引起膈肌组织上移, 从而导致腹腔内压增高, 而胸肺顺应性降低, 气道峰压升高。在小儿腹腔镜手术中应用喉罩能够提高患儿的舒适感, 但是在建立人工气腹, 腹腔内压增高的情况下, 应用普通喉罩存在反流、误吸的风险［5］。SLMA增加了气道密闭性, 并利用胃管进行胃肠道引流, 因此有效避免了反流误吸。本研究中人工气腹建立后, 应用SLMA的患儿有6例胃管中有引流液产生, 但两组均无发生反流、误吸并发症。有研究提出, 应用喉罩时当喉罩囊内压力升高至34～80 cm H2O的情况下, 会影响咽部黏膜血流循环, 时间较长可导致声门黏膜组织因缺血而坏死［4］。则于腹腔镜下疝囊高位结扎术大约只需30 min, 手术时间较短, 本研究结果显示, 应用SLMA患儿发生咽部水肿、痉挛、疼痛、声音嘶哑等情况均少于气管插管患儿, 表明SLMA适用于腹腔镜下疝囊高位结扎术, 安全性较高。

综上所述, 在小儿腹腔镜下疝囊高位结扎术中应用SLMA, 有利于减少手术应激, 维持血流动力学平稳, 减少并发症, 提高手术的安全性。

［1］冯疆勉, 谢伟.腹腔镜下疝囊高位结扎术治疗婴幼儿腹股沟疝疗效观察.山东医药, 2015, 55(10):55-56.

［2］于淼舒, 张锐, 李晟琰.双管喉罩在小儿眼科手术中应用的临床研究.现代生物医学进展, 2013(22);4318-4321.

［3］上官王宁, 游珊, 何伟, 等.SupremeTM喉罩与普通单管喉罩在手术患儿中的应用效果比较.中华医学杂志, 2013, 93(43): 3464-3466.

［4］夏舒萌, 薛晓东, 陈延英, 等.双管喉罩复合静脉全麻在胸腔镜下交感神经链切断术中的应用.临床麻醉学杂志, 2013, 29(3):259-260.

［5］翁洪亮, 范成云, 王明敬.超声引导腹横肌平面阻滞联合喉罩通气麻醉在小儿腹腔镜疝囊高位结扎术中的应用.山东医药, 2014, 54(47):73-75.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.15.069

2016-05-04］

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