微创脊柱手术治疗胸腰段 Chance 骨折的方法分析

何振荣

微创脊柱手术治疗胸腰段 Chance 骨折的方法分析

何振荣

目的分析微创脊柱手术治疗胸腰段Chance骨折的治疗方法及临床疗效。方法42例胸腰段Chance骨折患者作为观察研究对象, 对其实施微创脊柱手术进行治疗, 观察42例胸腰段Chance骨折患者骨折愈合优良率、患者术前术后生活质量评分及患者术前术后的伤椎前缘高度水平。结果42例胸腰段Chance骨折患者中, 骨折愈合优良率为85.71%(36/42), 术后生活质量评分及伤椎前缘高度分别为(75.16±3.28)分、(93.26±3.15)%, 均明显优于术前的(59.14±4.12)分、(69.80±15.26)%, 比较差异均具有统计学意义(P＜0.05)。结论针对胸腰段Chance骨折患者采用微创脊柱手术治疗的临床效果良好,能较好的帮助患者恢复健康, 值得临床推广使用。

微创脊柱手术；胸腰段Chance 骨折；方法

Chance骨折属于临床胸腰段骨折中较为少见的骨折类型之一, 是屈曲分离型骨折中的代表类型［1］, 名称较多(水平骨折、安全带骨折及屈曲牵拉型骨折等), 目前, 临床中治疗胸腰段Chance骨折的方式主要为手术治疗, 手术治疗虽能达到一定的临床效果, 但传统手术治疗对于患者的创伤较大,延长了患者的康复时间［2］。本院为了分析微创脊柱手术治疗胸腰段Chance骨折的临床疗效及治疗方式, 针对收治的42例胸腰段Chance骨折患者进行了微创脊柱手术进行治疗, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2014年2月～2015年10月收治的胸腰段Chance骨折患者42例作为观察研究对象, 42例胸腰段Chance骨折患者中, 男27例, 女15例, 年龄20～82岁,平均年龄(51.00±11.24)岁, 其中, 暴力致伤患者4例, 车祸致伤患者21例, 高处坠落致伤患者12例, 其他原因致伤患者5例；按照Denis分型：DenisⅠ型患者16例, DenisⅡ型患者12例, DenisⅢ型患者9例, DenisⅣ型患者5例。本次观察均已排除严重手术禁忌证患者；合并心、肺、肾功能不足患者；严重精神障碍患者；妊娠期或哺乳期妇女。本次观察均在患者及患者家属知情同意的情况下进行。

1.2 方法 针对收治的42例胸腰段Chance骨折实施微创脊柱手术进行治疗, 为患者进行各项检查及生命体征指标检测后, 给予其手术治疗, 给予患者气管内麻醉, 患者采用俯卧位(位于脊柱专用手术台上), 对患者进行体位复位, 对患者进行体表定位, 于椎弓根内进行穿刺, 将导引针插入后,作1.5 cm左右切口, 逐步进行扩张、攻丝操作, 将合适的空心椎弓根螺钉放置进去, 经皮置入连接杆, 将螺帽拧入后,采用专用器械进行撑开、复位及锁定螺帽固定治疗, 采用生理盐水进行冲洗后将切口关闭。手术后给予患者常规抗感染治疗, 术后2周内拆线, 术后卧床1个月左右。

1.3 观察指标及疗效判定标准［3］观察42例胸腰段Chance骨折患者骨折愈合优良率、患者术前术后生活质量评分及患者术前术后的伤椎前缘高度水平。疗效分为优、良、差, 优良率=优率+良率。生活质量评分采用生活质量评分量表,总分100分, 分数越高, 患者的生活质量越高。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

42例胸腰段Chance骨折患者的优良率为85.71%(36/42),其中, 优为21例, 良为15例, 差为6例。胸腰段Chance骨折患者术后生活质量评分及伤椎前缘高度水平与术前比较,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者术前术后的生活质量评分及伤椎前缘高度水平比较(±s)

表1 两组患者术前术后的生活质量评分及伤椎前缘高度水平比较(±s)

注：与术前比较,aP＜0.05

术前术后 例数 生活质量评分(分) 伤椎前缘高度水平(%)术前 42 59.14±4.12 69.80±15.26术后 42 75.16±3.28a 93.26±3.15at 19.715 9.757 P 0.000 0.000

3 讨论

Chance骨折主要是指围绕前纵韧带前方的一个轴的屈曲力导致的椎体水平撕脱骨折现象, 椎体被强大的张力拉裂,典型的Chance骨折经过伤椎椎板、椎弓根及椎体［4］, 折线后方韧带结构出现破裂(棘上、棘间韧带及黄韧带断裂), 关节突分离、椎间盘后部破裂等。胸腰段Chance骨折也可发生在无外在支撑点, 如高处坠落足跟接触地面及身体过度屈曲等时刻［5］。Denis分型对胸腰段脊柱损伤的分类清晰明确,分别分为4个类型：①一个水平面, 经骨性结构的安全带型骨折；②一个水平上, 经韧带结构的安全带型骨折；③两个水平, 位于中柱水平经骨性结构安全带型骨折；④两个水平,位于中柱水平经韧带结构的安全带型骨折等［6］。

微创脊柱手术近年来得到迅速发展及广泛使用, 经皮微创椎弓根钉棒内固定手术技术已经较为成熟, 微创系统采用三维固定, 能有效将脊椎的稳定性进行重建。无需对棘突旁肌肉组织进行剥离［7］, 对患者脊柱后纵韧带复合体的破坏较少, 能有效对同节段脊神经后支起到保护作用, 除此之外,微创脊柱手术还具有创伤小、恢复快、疼痛轻、出血量少及感染、并发症现象较少等优势［8］。本次观察的结果数据显示,针对收治的42例胸腰段Chance骨折患者实施微创脊柱手术治疗后, 优良率为85.71%(36/42), 42例胸腰段Chance骨折患者在进行微创脊柱手术治疗后的生活质量评分及伤椎前缘高度分别为(75.16±3.28)分、(93.26±3.15)%, 均明显优于术前的(59.14±4.12)分、(69.80±15.26)%, 改善较为显著, 差异均具有统计学意义(P＜0.05)。说明了微创脊柱手术治疗胸腰段Chance骨折的临床疗效显著, 能有效改善患者的临床症状,缓解患者的疼痛, 提高患者的生活质量水平及伤椎前缘高度水平, 利于患者康复。

综上所述, 微创脊柱手术治疗胸腰段Chance骨折的临床疗效显著, 值得临床推广使用。

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［3］方挺松, 黄钰坚, 彭加友, 等.脊柱Chance骨折的X线及多层螺旋CT诊断.医学影像学杂志, 2013, 23(3):446-449.

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［6］赵金华.经椎弓根内固定治疗下胸腰段Chance骨折17例.临床骨科杂志, 2011, 14(5):501.

［7］马锐祥.Chance骨折的研究现状及进展.安徽医学, 2010, 31(5): 541-543.

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.15.030

2016-04-27］

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