甲状腺结节中微钙化灶恶性危险因素分析

高玉海，叶国超，高卫利，刘力伟，魏强，陆伟

（湖州市中心医院，浙江湖州313000）

甲状腺结节中微钙化灶恶性危险因素分析

高玉海，叶国超，高卫利，刘力伟，魏强，陆伟

（湖州市中心医院，浙江湖州313000）

目的 分析甲状腺结节微钙化灶恶性的危险因素。 方法 统计238例甲状腺结节患者的性别、年龄、回声、边界、形态、暗区、纵横比、血流情况，对彩超微钙化病灶伴发甲状腺恶性结节的危险因素进行单因素分析，把单因素分析中具有显著差异的变量引入二分类Logistic回归模型进行多因素分析。 结果 134例甲状腺恶性结节中微钙化41例（30.60%），104例甲状腺良性结节中微钙化15例（14.42%），恶性甲状腺结节中发生微钙化率较良性结节高（P＜0.01）；边界、形态、纵横比是甲状腺微钙化灶伴发甲状腺恶性结节的独立危险因素（P＜0.05）。 结论 甲状腺结节中如伴微钙化，同时存在边界不清晰、形态不规则、纵横比≥1时，结节恶性危险度更高，需引起高度重视。

甲状腺结节；超声检查；微钙化；恶性

甲状腺结节伴钙化较多见，常见的钙化形态有微钙化（长径≤2mm，多呈针尖样、颗粒样、点状、砂粒样）和粗钙化（长径＞2mm，多呈强光团、片状、弧形）。许多文献报道钙化对鉴别甲状腺良恶性结节有意义，其中微钙化是甲状腺癌高危指标之一[1]。本文通过术后常规病理与术前超声检查进行对比，分析甲状腺结节彩超微钙化恶性的危险因素。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2015年1～12月在本院因甲状腺结节住院行治疗的患者，均接受术前彩超检查和有术后常规病理明确诊断。本研究随机收集238例，其中男33例，女205例，年龄23～77岁，平均（49.50±10.79）岁；临床症状∶颈部疼痛不适23例，吞咽隐痛不适8例，偶感呼吸困难4例，呛咳1例，其余202例均无症状体检发现；术后常规病理结节性甲状腺肿89例，腺瘤13例，桥本甲状腺炎2例，乳头状癌131例，滤泡癌2例，髓样癌1例。

1.2 方法 统计术前彩超钙化灶情况（无钙化、微钙化、粗钙化），对良恶性结节的钙化灶情况进行对比。统计彩超微钙化灶病例的性别、年龄、回声、边界、形态、暗区、纵横比、血流情况，对彩超微钙化病灶伴发甲状腺恶性结节的危险因素进行单因素分析，把单因素分析中具有显著差异的变量引入二分类Logistic回归模型进行多因素分析。

1.3 统计学处理 用SPSS17.0软件进行统计分析。计量资料用（）表示，用t检验进行组间比较，计数资料组间比较采用χ2检验，多因素分析采用Logistic回归分析。

2 结果

2.1 一般情况 238例中，术前彩超有钙化109例（45.8%）。134例甲状腺恶性结节中，术前彩超钙化69例（51.5%），其中微钙化41例（59.4%），粗钙化28例（40.6%）；104例甲状腺良性结节中，术前彩超钙化40例（38.5%），其中微钙化15例（37.5%），粗钙化25例（62.5%）。恶性甲状腺结节中发生微钙化率较良性结节高（P＜0.01）。

2.2 单因素与多因素分析 甲状腺微钙化伴发甲状腺恶性结节与性别、年龄和血流无关 （均P＞0.05），而与回声、边界、形态、暗区、纵横比有关（P＜0.05），详见表1。把单因素分析中具有显著差异的变量∶回声、边界、形态、暗区、纵横比引入二分类Logistic回归模型，得出边界、形态、纵横比是甲状腺微钙化灶伴发甲状腺恶性结节的独立危险因素 （P＜0.05），详见表2。

表1 微钙化伴甲状腺恶性结节危险因素的单因素分析（n）

表2 微钙化伴甲状腺恶性结节危险因素的Logistic多因素分析

3 讨论

甲状腺结节的钙化率很高，约为19.8%～32.1%[2-3]。钙化的出现一般是由于炎症、血肿吸收机化后形成的结节壁钙化或纤维隔带钙化，而甲状腺恶性结节中钙化的出现是由于癌细胞生长迅速，肿瘤血管及纤维组织增生，出现的钙盐沉积。伴钙化结节的恶性率较不伴钙化的高，恶性结节中伴钙化的比例高于良性结节。杨洁瑾等[4]研究发现，甲状腺恶性结节的钙化率69.6%明显高于良性结节的18.5%；恶性钙化灶中微钙化灶的比例64.8%明显高于良性钙化灶中的5.6%。宋海英等[5]研究发现微小点状钙化在伴钙化的恶性结节中的比例72.8%明显高于良性结节中的41.1%。本组134例甲状腺恶性结节中微钙化41例 （30.60%），104例甲状腺良性结节中微钙化15例（14.42%），恶性甲状腺结节中发生微钙化率较良性结节高（P＜0.01）。

甲状腺彩超声像图复杂，不能单纯以某一特征如钙化灶的出现而判定其良恶性，对彩超图像作综合判断才能提高良恶性结节诊断的准确性。伴微钙化病灶的甲状腺结节恶性可能性更大。为了进一步提高微钙化伴甲状腺恶性结节诊断的准确性，本文就性别、年龄、结节回声、边界、形态、暗区、纵横比、血流8个重要因素对微钙化病灶伴发甲状腺癌的危险因素进行了单因素和多因素分析。单因素分析发现甲状腺微钙化病灶伴发甲状腺恶性结节与回声、边界、形态、暗区、纵横比相关。多因素分析发现边界不清晰、形态不规则、纵横比≥1是甲状腺微钙化灶伴发甲状腺恶性结节的独立危险因素。甲状腺良性结节通常边界清晰、整齐，形态规则，而恶性结节通常边界不清晰，形态不规则[6]。Jarrar等[7]研究发现甲状腺恶性结节纵横比通常大于1，而良性结节的通常不大于1，此差异可能是由于恶性结节向周围组织浸润性生长导致前后径增大，故纵横比在鉴别甲状腺良恶性结节中具有重要意义。

综上所述，微钙化是甲状腺恶性结节的危险因素，体检彩超发现甲状腺结节伴有微钙化灶时，同时存在边界不清晰、形态不规则、纵横比≥1时，结节恶性危险度更高，应引起高度重视，积极手术治疗。

[1] Frates MC，Benson CB，Charboneau JW，et al.Management of thyroid nodules detected at US∶Society of Radiologists in Ultrasound consensus conference statement.Ultrasound Q，2006，22（4）∶231

[2] Lu Z，Mu Y，Zhu H，et al.Clinical value of using ultrasound to assess calcification patterns in thyroid nodules.World J Surg，2011，35（1）∶122[3] Chen G，Zhu XQ，Zou X，et al.Retrospective analysis of thyroid nodules by clinical and pathological characteristics，and ultrasonographically detected calcification correlated to thyroidcarcinomainSouthChina.EurSurgRes，2009，42（3）∶137

[4] 杨洁瑾，陆雷群，陈玲.超声显示钙化灶对甲状腺良恶结节鉴别的临床意义.上海医学，2011，34（5）∶364

[5] 宋海英，黄道中，王菁.钙化与甲状腺癌关系的再认识.中华医学超声杂志（电子版），2014，11（7）∶593

[6] 张敏，刘利平，刘静静，等.应用Logistic回归分析方法研究甲状腺良恶性结节的超声特征.山西医科大学学报，2015，46（11）∶1122

[7] Jarrar AM，Milas M，Mitchell J，et al.Screening for thyroid cancer in patients with familial adenormatous polyposis.Ann Surg，2011，253（3）∶515