两种非灌肠肠道准备法在妇科手术中的效果比较

马银芬，陈萍，陈卫红，俞缨，王莹，劳雅红，屠丹丹

（绍兴第二医院，浙江 绍兴，312000）

两种非灌肠肠道准备法在妇科手术中的效果比较

马银芬，陈萍，陈卫红，俞缨，王莹，劳雅红，屠丹丹

（绍兴第二医院，浙江 绍兴，312000）

目的 探讨两种非灌肠肠道准备方法在妇科手术中效果，寻求适宜的肠道准备方法。方法 本院普通妇科手术患者450例随机分为A组152例、B组149例、C组149例。A组术前2～3天口服乳果糖口服液15mL/次，2次/ d，以及复方嗜酸乳杆菌片1.0g/次，3次/d；B组于术前1天口服复方聚乙二醇电解质散2盒进行肠道准备；C组未进行药物处理。观察患者服药后的排便情况、肠道清洁程度、不良反应及术后肠功能恢复情况。 结果 肠道内积便及肠道胀气情况A、B组之间差异无统计学意义（P＞0.05），优于C组（P＜0.01），而术中溢便情况则是A组优于C组，C组优于B组，差异均有统计学意义（P＜0.01）。服药后Na+、K+、CL-水平B组低于A组和C组；不良反应，三组间皮疹无差异，肛周皮肤不适比较差异有统计学意义（P＜0.05）A、C组的其余不良反应发生率比B组低，差异具有统计学意义（P＜0.05）。 结论采用乳果糖口服液联合复方嗜酸乳杆菌片进行妇科手术前肠道准备清洁效果同复方聚乙二醇电解质散相似，方法简单方便、不良反应小、不影响电解质水平、术后肠功能恢复快，尤其适用于全身状况欠佳的老年患者。

妇科手术；肠道准备；乳果糖口服液；复方嗜酸乳杆菌片；复方聚乙二醇电解质散

妇科手术范围基本不涉及肠道，但因其手术部位位于盆腔，位置较深，肠道准备的优劣可直接影响术中视野的暴露情况及手术的难易度。传统的肠道准备方法不良反应较多，且费时、肠道清洁度不够理想。2014年5月～2016年3月，本院采用复方聚乙二醇电解质及乳果糖口服液联合复方嗜酸乳杆菌片两种非灌肠方法准备肠道，报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 选择本院2014年5月～2016年3月妇科住院择期手术治疗的患者450例，平均年龄（41±14）岁，其中腹腔镜手术287例，开腹手术 86例，阴式全子宫切除手术77例。入选标准∶（1）均行普通妇科手术（需肠道清洁准备的手术除外，如卵巢癌、重度子宫内膜异位症）；（2）排除肠梗阻；（3）无严重的心、脑、肝、肾疾病；（4）无严重精神疾病、意识障碍；（5）半乳糖血症；对乳果糖及其组分过敏者。患者均签署知情同意书，并获得本院伦理委员会的批准。采用随机数字表法将患者分为A、B、C三组，A组152例，B组149例，C组149例，三组年龄、体质量、病种、术式、术前血电解质水平差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，详见表1。

表1 三组一般资料比较

1.2 方法 所有患者均采用全身麻醉，术前1天给予清淡、易消化的无渣半流质饮食，术前8小时禁食、4小时禁饮。A组∶术前2～3天口服乳果糖口服液（荷兰Abbot Healthcare Products B.V.生产，进口药品注册证号∶H20120387）15mL/次，2次/d；以及复方嗜酸乳杆菌片（通化金马药业集团股份有限公司生产，国药准字∶H10940114）1.0g/次，3次/d。B组∶术前1天下午2时起服用复方聚乙二醇电解质散 （江西恒康药业有限公司生产，国药准字∶H20020031）2盒。每盒加水即配成1000mL的等渗性全肠灌洗液，搅拌使其全部溶解，配制成2000mL的溶液即可服用。首次服用600～1000mL，以后每隔10～15分钟服用1次，每次250mL直至服完，要求于120分钟内服完。C组未进行药物处理。

1.3 效果评价 （1）记录三组肠道准备效果∶由参与手术的临床医师在术后当天填表评价，包括肠道胀气程度∶①无∶无肠道胀气，术野暴露充分；②略∶有肠道胀气，但术野暴露充分；③明显∶肠道胀气明显，手术野暴露不充分。并记录肠道中有无大便及术中有无溢便；（2）服药前、手术当天早晨检测三组血液中Na+（正常∶135～145mol／L）、K+（正常∶3.6～5.4mmol／L）、Cl-（正常∶98～108mmol／L）水平；（3）术前1天排便次数及术后排气时间；（4）不良反应∶记录腹痛、腹胀、恶心、呕吐等发生例数，并记录患者服药口感及接受程度。

1.4 统计学处理 采用SPSS 18.0软件包进行统计学分析，计量资料用（）表示，采用方差分析，计数资料采用χ2检验。

2 结果

2.1 肠道清洁效果 肠道内积便及肠道胀气情况A、B组之间差异无统计学意义（P＞0.05），优于C组（P＜0.01），而术中溢便情况则是A组优于C组，C组优于B组，差异均有统计学意义（均P＜0.01），详见表2。

2.2 血电解质变化 服药前三组Na+、K+、CL-水平差异均无统计学意义 （均P＞0.05），而服药后A组和C组Na+、K+、CL-水平维持在正常水平，而B组低于A组和C组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），详见表3。

2.3 排便次数与肛门排气时间 三组术前排便次数及术后恢复肛门排气时间差异均有统计学意义（均P＜0.05）。排便次数B组多于A组，A组多于C组；术后排气时间，C组排气时间长于B组，B组长于A组（P＜0.05或P＜0.01），详见表4。

表2 三组肠道清洁效果比较（n，%）

表3 三组服药前后血电解质水平 （，mmol/L）

表3 三组服药前后血电解质水平 （，mmol/L）

与B组比较*P＜0.05

组别 n Na+CL-服药前 术日晨 服药前 术日晨 服药前 术日晨A组 152 137.86±1.41 137.79±1.43*4.05±0.57 4.05±0.56*102.73±2.13 102.69±2.15*B组 149 137.76±1.39 135.68±1.81 4.06±0.55 3.68±0.71 102.69±2.18 98.83±1.85 C组 149 137.88±1.40 137.78±1.44*4.06±0.56 4.05±0.57*102.72±2.16 102.68±2.14*K+

表4 三组排便次数及肛门排气时间比较（）

表4 三组排便次数及肛门排气时间比较（）

与A组比较*P＜0.05，**P＜0.01；与B组比较△P＜0.05，△△P＜0.01

组别 n 排便次数（n） 术后排气时间（h）A组 152 2.10±1.24 16.05±3.57 B组 149 6.13±3.25**24.71±4.69**C组 149 1.87±0.54*△△25.82±4.39**△

2.4 不良反应 三组间除皮疹比较差异无统计学意义（P＞0.05），肛周皮肤不适三组间比较差异均有统计学意义（P＜0.05），其余的不良反应发生率A、C组均比B组低，差异具有统计学意义（P＜0.01），详见表5。

表5 三组不良反应发生情况（n，%）

3 讨论

乳果糖在机体内不易被水解，可以原型到达结肠，被消化道菌丛分解为低分子有机酸，降低肠道易pH值，增加肠道渗透压，使肠腔内水分子增加，促进粪便在肠腔内的运转，易排出体外[1]，改善便秘。同时，由于乳果糖在消化道内不易被吸收，因此不影响电解质的代谢和结肠动力和转运时间[2]。复方嗜酸乳杆菌片系微生态调节剂是由中国株嗜酸乳杆菌、日本株嗜酸乳杆菌、粪链球菌和枯草杆菌等4种菌粉组成的复方片剂，除可直接补充肠道有益菌群外，还可分解糖类产生乳酸，提高肠道酸度，从而抑制肠道致病菌繁殖[3]，有助于维持肠道微生态平衡，恢复肠道的正常吸收分泌状态[4]。国产复方聚乙二醇电解质散是目前我国新一代口服全肠道灌洗液，也是当前妇科领域广泛使用的肠道准备方法之一，较传统灌肠法具有方便、有效等优点，不足之处在于药液有咸涩味、口感欠佳[5]，短时间内饮入大量液体易引起恶心、呕吐、腹胀、腹痛等不适，或呕吐导致消化道损伤[6-7]，偶有变态反应[8]；服药次数多、时间长，从服药到患者排便结束需5～13.3小时，影响患者的休息与睡眠[9]；大量腹泻还可导致电解质紊乱及肠道内菌群失调，造成术后腹胀腹泻等不良后果。

本文术中A、B组肠道内积便及肠胀气情况差异无统计学意义（P＞0.05），而术中溢便情况A组优于B组，差异有统计学意义（P＜0.05）。说明乳果糖口服液联合复方嗜酸乳杆菌片在妇科手术肠道准备工作中，清洁效果与复方聚乙二醇电解质散相似，而术中溢便少于后者。另外，A、B两组腹胀、腹痛、恶心呕吐、头晕、出冷汗、肛周皮肤不适等不良反应B组明显多于A组；A组肠道准备后排便次数明显少于B组，术后肛门排气时间明显短于B组，排便次数的减少避免了血容量减少和电解质紊乱、肠道菌群失调，加快术后肠功能恢复。表3显示，服药前三组Na+、K+、CL-水平差异均无统计学意义（均P＞0.05），而服药后A组和C组Na+、K+、CL-水平维持在正常水平，B组低于A组和C组，说明复方聚乙二醇电解质散因肠道内高压及反复腹泻导致电解质下降。

本文联合应用乳果糖口服液及复方嗜酸乳杆菌片进行妇科手术肠道准备，清洁效果与复方聚乙二醇电解质散相似，而术中溢便少于后者。由于不需要服用大量液体，无恶心呕吐、腹痛腹胀等不良反应，且口感好，患者愿意接受。由于术前无过多刺激肠道，不影响电解质的代谢，同时补充益生菌，有助于维持肠道微生态平衡，恢复肠道的正常吸收分泌状态，故术后肠道功能恢复快，无明显腹胀、腹泻等症状。乳果糖的渗透性腹泻作用减少了粪便在肠道内的存留时间，从而减少了氨及其他毒素的吸收，适用于肝功能不全的患者[10]。乳果糖机体内不易被水解吸收，不影响患者血糖，日常量进食对患者心功能也无明显影响，适用于高血糖、高血压等老年患者。

综上所述，采用乳果糖口服液联合复方嗜酸乳杆菌片进行妇科手术前肠道准备清洁效果同复方聚乙二醇电解质散相似，但术中溢便发生少，可以保持较好的手术视野，同时血电解质维持较好，术后肠功能恢复快，排便次数少，尤其适用于全身状况欠佳的老年患者，值得在临床上推广使用。

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