产后尿潴留危险因素及盆底低频脉冲电治疗的预防作用

姚雪伟，李跃红，金华芬，彭新秀，陆思

（海盐县妇幼保健院，浙江 海盐 314300）

产后尿潴留危险因素及盆底低频脉冲电治疗的预防作用

姚雪伟，李跃红，金华芬，彭新秀，陆思

（海盐县妇幼保健院，浙江 海盐 314300）

目的 探讨产后尿潴留（PUR）发生的危险因素以及盆底低频脉冲电治疗对其的预防作用。方法 选取阴道分娩的初产妇1200例，分为盆底康复组和对照组各600例。对照组产后给予常规护理；盆底康复组除给予常规护理外，还给予低频脉冲电治疗2天，每天2次。记录产妇年龄，体质量指数（BMI），产程时间，无痛分娩、会阴侧切及器械助产（胎头吸引），新生儿体质量以及PUR的发生率和程度。通过单因素和Logistic多因素回归分析以上众多因素中的独立危险因素，并观察盆底低频脉冲电治疗预防PUR的疗效。 结果 与对照组比较，盆底康复组PUR发生率明显下降（P<0.05）。与对照组比较，盆底康复组产妇年龄和BMI增高、第二产程时间延长以及PUR发生率下降（P<0.05）。Logistic回归分析显示，PUR发生的独立危险因素依次为器械助产（胎头吸引）、分娩镇痛、会阴侧切和产妇年龄。结论 器械助产（胎头吸引术）、无痛分娩、会阴侧切和年龄均可增加PUR发生的风险，而盆底低频脉冲电治疗对PUR有明显的预防作用。

产后尿潴留；危险因素；盆底低频脉冲电；治疗

产后尿潴留 （Postpartum urinary retention，PUR）是产后较常见的并发症，若延误诊治会影响产后子宫收缩，造成大出血，同时易造成逼尿肌损伤及泌尿系统感染。本文通过探讨阴道分娩后尿潴留的相关危险因素并采用盆底低频脉冲电治疗的干预作用，为临床预防产后尿潴留提供有效的措施。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2014年1月~2015年10月在本院经阴道分娩的初产妇1200例，年龄18~35岁，无泌尿系统疾病及妊娠合并症。根据知情同意原则分为盆底康复组及对照组各600例。

1.2 方法 产后对照组给予常规护理∶包括心理指导，产后早期下床活动，必要时温热毛巾热敷下腹正中局部；盆底康复组除常规护理外，在知情同意后均在产后2小时即给予低频脉冲电治疗（YSH100，江苏福瑞科技有限公司）。具体方法∶产妇取平卧位，其中第一电极片放置于下腹部正中耻骨联合上方1cm处皮肤，第二电极片放置于腰骶部2~ 3cm皮肤处。电流方案选择为治疗仪中PUR治疗程序（频率35hz，脉宽200μs），根据产妇自身敏感度及承受能力逐渐增加电流强度至接近产妇出现痛感或不适感的临界值（20~30mA）。每次治疗时间30分钟，每天2次，共2天。

1.3 观察指标 （1）记录两组各项临床资料，作单因素分析∶产妇年龄、体质量指数（BMI）、第一、二产程时间、无痛分娩、会阴侧切术及会阴裂伤程度、器械助产 （胎头吸引）和新生儿体质量；（2）PUR发生率和程度。根据PUR程度分为显性（有症状）、隐性（无症状）及顽固性三类。显性PUR∶产后6小时不能自主排尿，需导尿者；隐性PUR∶自主排尿后经超声或导尿测量膀胱残余尿量≥100mL；顽固性PUR∶产后第3天仍不能自主排尿，需导尿者。

1.4 统计学处理 采用 SPSS 21.0分析软件进行数据管理及分析。计量资料以（）表示，组间比较采用t检验；计数资料采用χ2检验；各临床因素与PUR之间的关系采用Logistic多因素回归分析。

2 结果

2.1 单因素分析 单因素分析显示，年龄、BMI、第二产程、无痛分娩、会阴侧切、胎头吸引是产后尿潴留的危险因素（P<0.05），详见表1。

2.2 多因素分析 将单因素分析中两组有显著差异的因素∶年龄、BMI、第二产程、分娩镇痛、会阴侧切及胎头吸引纳入多因素Logistic回归分析。结果显示，PUR发生的独立危险因素按风险大小依次为胎头吸引、无痛分娩、会阴侧切和年龄，详见表2。

2.3 预防疗效 与对照组比较，盆底康复组PUR发生率明显下降（P<0.05），PUR发生程度详见表3。

表1 两组PUR高危因素的单因素分析（%）

表2 PUR的Logistic多因素回归分析

表3 两组PUR发生率比较（n，%）

3 讨论

PUR是产妇常见的并发症之一。由于诊断标准不同，其发生率国内外报道有较大差异，从0.45%~14.1%不等[1]。PUR的病因是多方面的，膀胱排空障碍是造成逼尿肌无力或无反射的主要原因。PUR可导致产后子宫复旧不全及产后出血，影响产后康复；如长期存在，会造成膀胱逼尿肌的不可逆性损伤，进而造成排尿功能的长期异常。因此，早期认识影响PUR发病的危险因素，积极采取针对性的预防措施对于减少PUR的发生、促进产后康复具有重要意义。

本文结果显示，PUR发生的独立危险因素按风险大小依次为胎头吸引、无痛分娩、会阴侧切和年龄。（1）器械助产（胎头吸引）。分娩中器械（包括胎头吸引器、产钳）助产会造成盆底、阴部神经以及骨盆肌肉甚至肛门括约肌的损伤，造成自主排尿反射障碍；器械助产也同时导致生殖道及相邻器官的水肿或血肿，引起机械性梗阻，从而引起排尿功能障碍。（2）无痛分娩。硬膜外镇痛被认为是当前最有效的分娩镇痛方法。本文中59.83%的产妇使用了硬膜外镇痛分娩。但是硬膜外镇痛可阻断神经信号的输入，并抑制感官刺激，从而影响了正常的排尿反射，引起第二产程延长，导致胎头压迫膀胱的时间延长，也是发生PUR的一大原因。（3）会阴侧切。产时会阴侧切或会阴撕裂造成外阴创伤，伤口疼痛刺激可引起尿道括约肌痉挛而导致排尿困难，同时由于产妇惧怕外阴伤口疼痛而不敢用力排尿，导致膀胱排空困难，充盈过度导致收缩力降低，出现排尿困难。（4）年龄。随着年龄的增长，盆底肌肉弹性减弱，同时肌肉及神经的恢复能力逐渐降低。因此，高龄产妇更可能发生PUR。

此外，第二产程延长导致胎头压迫膀胱的时间较久，从而加重膀胱充血和水肿，以及腹压的增加使盆底神经及肌肉拉伸，进而使盆底肌肉、阴部及盆腔神经一定程度地受损，也会影响膀胱的收缩和扩弛能力。Groutz等[2]报道，新生儿出生体质量超过3800g会提高器械助娩率和导致产程延长，增加PUR的发生率。虽然本文未显示新生儿体质量与PUR的相关性，可能与本组绝大数新生儿体质量不超过3800g有关，但对照组中有5例新生儿体质量达4000g的产妇均发生PUR。因此，第二产程的延长和新生儿体质量是否是引起PUR的独立相关危险因素尚有待于进一步研究。

采用低频脉冲电治疗预防PUR的机制包括[3]∶（1）通过控制不断变化的蜗形磁场，将输出的电磁波辐射到深层组织，促进腰骶部盆腔肌肉和筋膜产生规律的收缩运动，并带动膀胱肌肉节律运动，解除膀胱肌麻痹；（2）低频脉冲电流刺激皮肤感受器后，释放少量乙酰胆碱及组胺，引起血管扩张，改善局部组织营养及血液循环，减轻膀胱充血水肿；（3）盆底肌肉电刺激能够有效提高肛提肌、盆底肌和尿道周围横纹肌的舒缩能力，促进膀胱收缩功能复原。本文盆底康复组PUR发生率明显低于对照组，提示低频脉冲电治疗对PUR的发生有显著的预防效果。

本组PUR发生的独立危险因素包括胎头吸引、无痛分娩、会阴侧切和年龄。通过对相关危险因素的控制，如减少器械助产、合理的硬膜外镇痛管理和会阴侧切，以及产后及时采用盆底康复技术均可减少PUR的发生。

[1]Yip SK，Sahota D，Pang MW，et al．Postpartum urinaryretention．Acta Obstet Gynecol Scand，2004，83∶88

[2] Groutz A，Hadi E，Wolf Y，et al．Early postpartum voiding dysfunction∶incidence and correlation with obstetric parameters．J Reprod Med，2004，49（12）∶960

[3] 杨惠芳.盆底肌肉低频电刺激治疗剖宫产术后尿潴留的疗效观察.医学理论与实践，2013，26（8）∶1064