多层螺旋CT双期增强扫描对乳腺癌及早期淋巴结转移患者的诊断价值

彭徐辉

作者单位:617000 四川省攀枝花市第二人民医院



多层螺旋CT双期增强扫描对乳腺癌及早期淋巴结转移患者的诊断价值

彭徐辉

作者单位:617000 四川省攀枝花市第二人民医院

【摘要】目的探讨多层螺旋CT在乳腺癌及早期淋巴结转移中的诊断价值。方法对37例乳腺肿瘤患者采用多层螺旋CT机平扫和增强扫描检查是否发生淋巴结转移，并与病理结果进行对照，并观察乳腺癌淋巴结大小与转移及其内部结构关系。结果清扫淋巴结总数为61枚，其中转移性淋巴结33枚，非转移性淋巴结28枚。MSCT与病理学检查结果相一致，但是MSCT扫描淋巴结大小无法单独作为评估是否发生转移指标。淋巴结门结构与是否发生转移相关，淋巴结门结构厚度不均可作为预测是否发生转移的独立指标。结论多层螺旋CT扫描速度快，分辨率高，能获得精确的乳腺癌患者扫描图像，有利于淋巴结转移的检出，为临床治疗乳腺癌患者有着重要意义。

【关键词】多层螺旋CT；乳腺癌；淋巴结转移

(ThePracticalJournalofCancer,2016,31:277～279)

近年来，随着生活节奏加快和生活方式的改变，乳腺癌发病率逐步上升且逐渐趋于年轻化。乳腺癌常发生淋巴结转移，术前诊断是否发生淋巴结转移对于临床医生制定手术方案、术后化疗方案以及判断预后都有着重要意义[1-2]。随着多层螺旋CT(multi-slice computed tomography，MSCT)技术的进步，其在乳腺癌诊断中所发挥的作用受到越来越多重视，本研究回顾性分析平扫CT和多层螺旋CT增强扫描在临床辅助医师制定手术方案、确定手术范围以及患者预后中所发挥的作用，探讨和分析MSCT在诊断乳腺癌中的意义和价值。

1资料与方法

1.1　研究对象

将2012年9月至2014年11月来我院就诊的37例乳腺疾病患者纳入研究范围，所有患者均进行MSCT检查和术后病理确认，所有患者均为女性，年龄25～74岁，平均年龄51.5岁，其中乳腺癌患者21例，良性病变患者16例。所有患者术前均进行MSCT检查，评估是否发生淋巴结转移，术后对清扫的腋窝淋巴结进行病理分析，查询所有结果。

1.2　MSCT检查方法

本院所用机器为Hispeed NX/I双排探测螺旋CT机，检查前所有患者按照医师指导，俯卧在托架上，使乳腺呈自然下垂状态，然后检查医师开始从颈部扫描直至乳腺下垂，分别进行平扫和增强扫描，并检查腋窝淋巴结、乳腺、锁骨上淋巴结和内乳淋巴结是否发生恶性转移。检查所用电压均为120 Kv，电流为100 mA。采用多层面容积重建技术多切面观察淋巴结，确定最长和最短路径线，多层面容积构建还有利于鉴别淋巴结与腋窝血管和肌肉组织。

1.3　病理检查是否发生腋窝淋巴结转移

病理检查为诊断是否发生淋巴结转移的金标准，因此手术过程中由1名外科医生负责清扫1个或数个腋窝淋巴结，并且注明所选取淋巴结深度及与周围结构的关系以便于手术定位。对切取淋巴结进行病理分析，确认是否发生恶性转移，并与MSCT结果进行对比。

1.4　统计学分析

所有数据均采用Ave±TD形式记录在Excel表格，采用SPSS 15.0进行统计学分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1　MSCT与病理结果比较分析

病理检测手术过程中清扫61枚淋巴结。与MSCT检测结果进行比较，结果显示，61枚淋巴结中33枚为阳性结果，28枚阴性结果，见表1。统计分析结果显示，MSCT淋巴结扫描结构改变与病理诊断淋巴结转移状态存在互指性，Kappa值=0.231，P=0.000，差异有统计学意义。提示MSCT扫描淋巴结可以作为评估淋巴结转移状态的1个指标。

表1　MSCT与病理诊断结果比较/枚

2.2　淋巴结大小与恶性转移相关性分析

为了进一步探讨检测淋巴结的具体参数与转移相关性，我们采用多层面容积技术测量腋窝淋巴结长径、短径、长短径比值并进行分析。结果显示，转移性淋巴结长径、短径分别为(16.38±7.12)mm、(9.13±3.91)mm，而非转移性淋巴结长径、短径分别为(13.21±5.93)mm、(7.91±4.07)mm。长径>10 mm的淋巴结共48枚，其中转移性淋巴结25枚(52.08%)，非转移性淋巴结23枚(47.92%)；短径大于5 mm的淋巴结共55例，其中转移性淋巴结28枚(50.91%)，非转移性淋巴结27枚(49.09%)；长短径比值小于或等于2的淋巴结共45枚，其中转移性淋巴结26枚(57.78%)，非转移性淋巴结19枚(42.22%)，详见表2。

结果显示，无论是将长径>10 mm、短径>5 mm还是长短径比值作为临床MSCT诊断结果评估是否发生淋巴结转移，差异均无统计学意义(P均>0.05)。

表2　淋巴结长短径及其比值与转移相关性分析/枚

2.3　淋巴结内部结构变化与转移相关性分析

我们的结果提示，MSCT诊断的淋巴结长短径并不能作为评估是否发生转移的指标，因此我们对淋巴结内部结构改变与转移性进行相关性分析。正常淋巴结结构是中心为低密度区的环形或半环形，周围是厚度均匀的环形软组织，称为淋巴结实质。我们的结果显示，淋巴结门部位有改变(表3)，并进一步分析门实质的改变，结果显示，当淋巴结内部结构发生实变或门消失时，27枚淋巴结发生转移(27/29，93.10%)，而非转移性淋巴结仅2枚(2/29，6.90%)。统计结果显示，实质变化在转移性和非转移性淋巴结中差异有统计学意义(P均<0.01)。

表3　淋巴结门的改变与转移相关性分析

3讨论

乳腺癌是威胁女性健康的一大杀手，近年来在我国发病率逐年升高。文献报道显示，淋巴结转移与患者生存率直接相关，未发生淋巴结转移患者10年无瘤生存率可达80%左右，而发生淋巴结转移的乳腺癌患者其生存率仅为16.7%[3-4]。多层螺旋CT(MSCT)在多种肿瘤诊断中发挥重要作用，文献报道显示，相比较于单层螺旋CT，MSCT以其较高的分辨率、优质的画像而成为一种更适合的检测肝转移瘤的手段[5]。我们的结果显示，同金标准病理诊断相比，MSCT扫描淋巴结可以作为一个评估是否发生转移的指标，这与卢晓玲等报道结果相一致[6]。这个结果提示，MSCT不仅可以作为临床诊断乳腺癌的检测手段，也可以通过扫描淋巴结来评估患者是否会发生转移。

绝大多数淋巴结在未发生病变(肿瘤或增生等)的情况下，其直径一般均小于10 mm，MSCT检查过程中，我们发现乳腺癌患者淋巴结形态、大小均发生不同程度改变，这与Izzo等报道研究相一致[7]。因此我们思索淋巴结体积变化是否可作为一个预测转移的重要指标，MSCT结果显示，转移性淋巴结长径、短径分别大于非转移性淋巴结；以10 mm为界分析大于10 mm淋巴结是否与转移相关，结果显示，长径大于10 mm的淋巴结中转移性和非转移性分别为25枚(52.08%)和23枚(47.92%)，差异无统计学意义；短径大于5 mm的淋巴结中转移性和非转移性分别为28枚(50.91%)和27枚(49.09%)，差异无统计学意义；且长短径比值亦与淋巴结转移状态无相关性，差异无统计学意义；这与Uematsu等报道结果相一致[8]。这些结果提示着转移性淋巴结大小会发生改变，但无法作为一个独立指标来预测乳腺癌患者是否会发生淋巴结转移。

MSCT诊断的淋巴结体积大小并不能作为评估是否发生转移指标，因此我们分析是否与淋巴结内部结构改变相关性。解剖学显示，正常淋巴结中心为低密度区的环形或半环形，周围是厚度均匀的环形软组织，称为淋巴结实质。MSCT扫描结果显示，门结构与淋巴结转移与否密切相关，转移性淋巴结常见内部结构发生实变或门消失[8]，统计结果显示，淋巴结门实变多见于转移性淋巴结，差异有统计学意义；进一步分析门实质变化，结果显示，淋巴结门厚度不均匀多见于转移性淋巴结，差异有统计学意义；这与Obwegeser等报道结果相一致[9]。这些结果提示我们，临床通过MSCT扫描淋巴结门结构可以作为评估是否发生转移的重要指标。

多层螺旋CT具有可任意方向重建，进而全面显示淋巴结形态、结构等优势，在诊断乳腺癌是否发生淋巴结转移中发挥重要作用，术前对患者进行多层螺旋CT检查可以准确评估患者是否发生淋巴结转移，为临床医师决定行保守治疗或外科手术拟定手术方案、确定手术范围提供依据，应在临床广泛推广使用。

参考文献

[1]赵凤辉，王金穗，刘凤磊，等.CXCR7/CXCL12与乳腺癌淋巴结转移的关系〔J〕.实用癌症杂志，2012，27(2)：126-143.

[2]张景华，王保信，汪萍，等.乳腺癌组织中HSG和EGFR的表达及其与临床病理特征的关系〔J〕.实用癌症杂志，2013，28(1)：24-27.

[3]杨传盛，黄湛，张诠，等.PET/CT对CT1-2N0M0期乳腺癌腋窝淋巴结转移的诊断价值〔J〕.实用癌症杂志，2011，26(5)：467-469.

[4]Truong PT，Woodward WA，Thames HD，et al.The ratio of positive to excised nodes identifies high-risk subsets and reduces inter-institutional differences in locoregional recurrence risk estimates in breast cancer patients with 1-3 positive nodes：an analysis of prospective data from British Columbia and the M.D.Anderson Cancer Center 〔J〕.Int J Radiat Oncl Biol Phys，2007，68(1)：59-65.

[5]Kopka L，Rogalla P，Hamm B.Multislice CT of the abdomen-current indications and future trends 〔J〕.Rofo，2002，174(3)：273-282.

[6]卢晓玲，杨振燕，王培军.多层螺旋CT的重建方法对乳腺肿块的显示及诊断价值〔J〕.同济大学学报(医学版)，2004，26(5)：54-57.

[7]Izzo L，Stasolla A，Basso L，et al.Characterization of tumoral lesions of the breast：preliminary experience with multislice spiral CT 〔J〕.J Exp Clin Cancer Res，2005，24(2)：209-215.

[8]Uematsu T，Sano M，Homma K.In vitro high-resolution helical CT of small axillary lymph nodes in patients with breast cancer：correlation of CT and histology〔J〕.AJR，2001，176(4)：1069-1074.

[9]Obwegeser R，Lorenz K，Hohagschwandter M，et al.Axillary lymph nodes in breast cancer：Is size related to metastatic involvement 〔J〕.Word J Surg，2000，24(5)：546-550.

(编辑：甘艳)

The Value of Multislice Spiral CT Scan in the Diagnosis of Patients with Breast Cancer and Early Lymph Node Metastasis

PENGXuhui.TheSecondPeople'sHospitalofPanzhihua，Panzhihua，617000

【Abstract】ObjectiveTo explore the clinical value of multislice spiral CT in the diagnosis of breast cancer and early lymph node metastasis.Methods37 patients with breast diseases were analyzed，including 21 cases of breast cancer，16 cases of benign lesions，received multi-slice spiral CT plain scan and enhanced scan to check whether the incidence of lymph node metastasis and compared with pathological results，and to observe the size and metastasis of lymph node in breast cancer and its internal structural relationship.ResultsLymph node dissection were 61 medals，including 33 metastatic lymph nodes，28 non-metastatic lymph nodes.MSCT and pathological examination results were consistent，but MSCT scan size of lymph node metastasis to stand alone as evaluation index.Hilum of lymph node structure and metastasis related，lymph node independent index structure can be used as door thickness and did not predict metastasis.ConclusionMulti-slice spiral CT scanning speed，high resolution，scanning in patients with breast cancer can obtain precise image，facilitate the detection of lymph node metastasis，and it has important significance in clinical treatment of patients with breast cancer.

【Key words】Multi-slice spiral CT;Breast cancer;Lymph node metastasis

(收稿日期2015-04-07修回日期 2015-08-17)

中图分类号：R737.9

文献标识码：A

文章编号：1001-5930(2016)02-0277-03

DOI：10.3969/j.issn.1001-5930.2016.02.031