肺癌患者围手术期抗菌药物的临床应用分析

陈　雁

作者单位：401320 重庆市巴南区人民医院



肺癌患者围手术期抗菌药物的临床应用分析

陈雁

作者单位：401320 重庆市巴南区人民医院

【摘要】目的探讨肺癌患者围手术期的抗菌药物的使用情况。方法回顾性分析经手术治疗的220例肺癌患者抗菌药使用情况。结果肺癌手术患者中抗菌药使用率为36.36%。药物使用频率前4位分别为头孢曲松、头孢噻肟、头孢哌酮/舒巴坦、阿莫西林/克拉维酸，限制使用和特殊使用品种比例分别为28.05%、45.12%。结论肺癌患者围术期预防性应用抗菌药物欠合理，与《抗菌药物临床应用指导原则》有差距，有待改善，合理用药需要进一步加强。

【关键词】肺癌;围手术期;抗菌药物

(ThePracticalJournalofCancer,2016,31:255～257)

肺癌的发病率和死亡率已居于癌症之首，目前其首选方法仍然是手术治疗[1-2]。肺癌患者较为多见的是并发感染，影响患者的康复。肺癌一般有创伤大、出血多等缺点，由于患者体质差、免疫力低，又很容易诱发感染，预防和治疗应用抗菌药物更为频繁，耐药菌或致病菌感染极易出现，严重威胁患者的生命健康[3-4]。抗菌药是目前临床上使用最多的1类药物，抗菌药物的滥用，导致了耐药菌的不断增加[5-6]。在围手术期应用抗菌药对减少感染具有重要的作用，临床医生不合理的使用抗菌药也会增加围手术期肺癌患者感染发生的几率。大量实践表明，合理使用抗菌药物可以明显的减少耐药菌的出现几率，不但能避免发生不良反应，还能够降低患者的医疗费用。

1资料与方法

1.1　一般资料

随机抽取肺癌手术患者共220例,其中男性148例,女性72例,年龄26～88岁，平均年龄(63.2±1.1)岁，诊断标准按照《内科学》的要求[7]，经病理学检查等确诊为肺癌。对进行围术期抗菌药使用的患者进行登记调查，对围手术期患者应用过的抗菌药、用法用量和天数等进行分析。

1.2　感染判断依据

①患者有咳嗽咳痰和(或)发热的症状等；②患者肺部有湿罗音；③中性粒细胞和(或)白细胞总数显示增高；④胸片、CT检查显示患者有阻塞性肺炎等征象。

1.3　评价方法

①分析患者使用抗菌药的临床资料，对患者的用药情况包括种类、用法用量、用药天数和总用量等进行统计分析。②统计抗菌药物联用以及分类情况。③按照《抗菌药物临床应用指导原则》和有关文献的要求分析评价抗菌药使用情况。④根据药典等规定的常用量，计算并确定某抗菌药的限定日剂量(defined daily dose,DDD)，计算该抗菌药的药品利用指数(DUI)和用药频度(DDDs)。

DDDs=统计时间段内某抗菌药物用药总量/该抗菌药物的 DDD 值。

DUI=某抗菌药物DDDs/该抗菌药物实际用药总天数。

1.4　统计分析

所有数据应用SPSS 19.0进行相关的统计分析，一般计量资料均采用t检验，所有的计数资料均采用χ2检验。P<0.05表明有统计学意义。

2结果

2.1　抗菌药使用频次和构成比

220例患者使用抗菌药物的患者80例，抗菌药物应用率为36.36%。所使用的抗菌药共计40种，应用该类抗菌药的患者人次即为“使用频次”，见表1。

表1　抗菌药物使用频次和构成比

2.2　抗菌药联用情况

88例肺癌患者使用抗菌药联用情况及构成比，见表2。

表2　抗菌药物联用构成比

2.3　抗菌药联合应用频度

抗菌药应用排名前10位的使用情况，见表3。

表3　应用频度前10位抗菌药物应用情况

3讨论

肺癌手术由于创伤大、出血多等，属于清洁-污染手术，大量人体寄殖菌群存在于手术部位，患者手术的时候极易因为污染而导致感染，所以在进行肺癌手术的时候患者需要使用大量的抗菌药来防治感染，以免出现后遗症。围术期抗菌药的使用能够明显的减少患者感染。将应用抗菌药的时间延长也不能很明显的抑制手术后患者肺部感染的发病率。对于普通外科手术而言，在降低肺部感染的发病率方面头孢唑林的6次剂量和单剂量相比差异无统计学意义[8]，从成本-效益学出发，小剂量给药更有益。

患者术后感染一直是肺癌手术的重难点。患者很可能由于无效咳嗽、肺分泌物潴留、换气不足等导致感染。肺部感染是最严重肺癌术后并发症，其病死率高达22%～75%[9]。研究表明肺癌手术后发生感染的几率为5.3%～22%[8]。

肺癌患者一般都具有有免疫力低，而且以老年人居多、放疗、化疗、生理性退行变化和基础疾病等非常容易诱发感染，因此正确使用抗菌药必须受到广大医护人员的重视[10]。通过本次调查发现220例肺癌患者中使用抗菌药的患者比例为36.36%，符合国家相关规定的肺癌患者使用抗菌药的有关要求：患者使用抗菌药的比例要小于40.00%。肺癌患者在围手术期多以呼吸道感染为主，革兰性杆菌和革兰阳性菌是其主要的病原菌。这次调查结果表明我院抗菌药的使用情况基本符合国家相关的肺癌治疗原则，头孢菌素类在抗菌药中使用频度前10中占了7位，其中青霉素类有1位。品种选择多见头孢菌素类、青霉素类等，近年来随着青霉素类和头孢菌素类等抗生素的滥用而导致的细菌耐药性不断增强，酶抑制剂越来越受到临床医生上的重视[11]。由表3可知，应用较多的是头孢噻肟、头孢哌酮等，说明此种抗菌药物的使用临已经受到床医师的充分重视。因此酶抑制剂的复合制剂适合作为治疗围手术期中度感染的一线用药。本调查中单一使用抗菌药占57.50%，二、三联比例差不多，没有太大的区别，总的联合用药比例小于50%。由于患者机体免疫力低、病原菌耐药性的增加、晚期并发感染等情况符合联用标准，所以肺癌患者抗菌药联用情况占有比例相对较大。联用合理与否主要是在于避免不良反应的发生和耐药菌的产生。调查显示，抗菌药特殊品种使用的比例占有45.12%，限制品种的比例也达到了28.05%，比一般的非限制品种的26.83%的还要高。主要是因为某些病原菌仅仅对限制或特殊级别的抗菌药敏感，而且患者已经严重感染或者合并感染，还有某些临床医生完全是按照个人经验应用高于自己权限的抗菌药。因此合理使用抗菌药，临床医师应综合分析患者的个体情况、病原菌的耐药性、感染的部位和程度等，严格遵循《抗菌药物临床应用指导原则》，按照处方权限选用抗菌药物。

本调查肺癌患者临床使用抗菌药物过程中存在问题主要表现在抗菌药物临床使用监管不力，品种滥用，不加考证；某些特殊抗菌药用量较大、时间长，用药频次不正确，临床医生基础理论知识匮乏，不了解抗菌药分级使用原则，多根据个人经验使用抗菌药，较少根据药敏结果结合患者体质来用药。对以上出现的各种问题，今后要加强肺癌围手术期抗菌药的应用管理，提高临床医生的理论知识，临床医生要根据患者的年龄、细菌的耐药性、住院时间等因素，考虑患者用药量、给药的时间间隔，规范化使用抗菌药。总之，在实行抗菌药物专项整治以后，患者抗菌药物使用情况相对有所改善。但仍然存在一些个别问题：①因某些临床医生在使用抗菌药时未按照其特性制定合理的给药方案而导致某些抗菌药效果不好或者无效；②因静脉用抗菌药使用比率增高所导致儿科门诊与输液相关不良反应增多；③有一部分科室存在一些抗菌谱相同的药联合使用等不合理现象。首先，应深入的剖析现存的相关主要问题，然后在此基础上对突出问题进行严格的把关，严格监控医院的某些重点部门，进一步的提高抗菌药的合理应用。同时应大力发挥临床药师在抗菌药合理使用中应起到的重要作用。

参考文献

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[11]华国栋,何婷,张彦丽.医院2009年抗菌药物临床应用情况分析〔J〕.中华医院感染学杂志,2011,21(14):3020-3022.

(编辑：吴小红)

Analysis of Perioperative Use of Antimicrobials in Patients with Lung Cancer

CHENYan.People'sHospitalofChongqingBananDistrict,Chongqing,401320

【Abstract】ObjectiveTo investigate the condition and problems of perioperative antimicrobial use in lung cancer.MethodsRetrospectively analyzed of the rationality of antimicrobial drug use in 220 cases of lung cancer patients accepted operation.ResultsThe use rate of antibacterial agents in patients with lung cancer surgery was 36.36%.The top 4 antimicrobials were ceftizoxime,latamoxef,cefotaxime and cefminox.The use rates of restricted varieties and special varieties were 28.05% and 45.12%.ConclusionThe use of antibiotics is generally reasonable,and there are diversified varieties of restricted and special antibiotics with high dose,the ratio of the submission of pathogens and the drug susceptibility testing is relatively low,it is necessary to strengthen the administration of antibiotic use.

【Key words】Lung cancer;Perioperative period;Antimicrobial

(收稿日期2015-04-21修回日期 2015-09-29)

中图分类号：R734.2

文献标识码：A

文章编号：1001-5930(2016)02-0255-03

DOI：10.3969/j.issn.1001-5930.2016.02.024